肺痈(1)
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肺系疾病(一)
中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肺系疾病（一）[单选题]1.下列哪项不是外感咳嗽的主要特征？()。
A.实证多见B.常伴卫表证C.病程较短D.起（江南博哥）病较急E.易反复发作正确答案：E参考解析：咳嗽的病因有外感、内伤两大类。
①外感咳嗽多属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
②内伤咳嗽属本虚标实，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏见症。
E项，易反复发作为内伤咳嗽的特征。
[单选题]5.哮病发作的主要病理因素是()。
A.饮食B.情志C.外感D.伏痰E.劳倦正确答案：D参考解析：哮病发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
[单选题]6.患者痰多胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗应首选()。
A.六磨汤B.胃苓汤C.导痰汤D.越婢加半夏汤E.二陈汤正确答案：D参考解析：根据题意，患者主症为胸闷痰多，可初诊为肺胀。
心烦口苦为肝经痰热；舌苔黄腻，脉滑数，为痰热之征。
治疗应当清肺化痰，降逆平喘。
方用越婢加半夏汤或桑白皮汤。
A项，六磨汤用于气泄腹急，大便秘涩。
B项，胃苓汤用于脾虚湿盛，所致的黄疸，或大便泄泻，小便短少，不烦不渴。
C项，导痰汤用于痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。
E项，二陈汤用于湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐。
[单选题]7.中医内科学在宋代被称为()。
A.小方脉B.大方脉C.食医D.疡医E.带下医正确答案：B参考解析：中医内科学在宋代被称为“大方脉”。
A项，小方脉之称始于宋朝，是小儿科的别称。
C项，食医是周朝医官名，相当于营养师。
D项，疡医最早见于《周礼》，相当于外科医生。
E项，带下医之名出自《史记》，指妇科医生。
[单选题]8.哮病缓解期的主要病机是()。
A.脏腑虚弱，气失所主B.邪客于肺，气道不利C.宿痰内伏于肺D.外邪侵袭，触动伏痰E.痰瘀相搏，气道被阻正确答案：A参考解析：哮病缓解期的主要病机为脏腑虚弱，气失所主。
十三五规划教材-中医内科学-第五节-肺--痈(1)PPT课件
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历史沿革
4.李梃《医学入门·卷六》有验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之 水中则沉”为肺痈，对本病诊断颇有帮助。
6.明·陈实功《外科正宗·肺痈论》根据病机演变及证候表现，提 出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺 排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，为肺痈治疗的集大成者， 对后世分期论治肺痈影响较大。
邪蒸
外感风热（寒）
内 犯
肺
内外 合邪
肺卫 不和
热液
壅成
盛痰 壅热
阴气 耗伤
血败 肉腐
恢 复 期
熏
痰热素盛
蒸
热壅 血瘀
正虚邪恋 慢性
初期
成痈期
溃脓期
恢复期
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诊断
1.临床表现：发病急骤，突然寒战高热，胸痛咳嗽，咳 吐黏浊痰，继则咳痰量多如脓，有腥味，或脓血相间。
2.病史：起病多急骤，有感受外邪病史，或原有肺系其 他痼疾。
痰热郁蒸，熏灼于肺 热壅血瘀，血败肉腐
劳累过度，正气虚弱，卫外不固
肺痈
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（二）病机
1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀， 血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。
3．病性：本病属热、属实。
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内因 外因
邪热郁肺 热壅血瘀 血败肉腐 肺痈
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本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消 长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
3.诊断方法：
（1）验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。
（2）验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。
（3）验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。
中医内科学__第1章第三节肺痈
（三）、分证论治
1.初期
审证要点：恶寒发热、咳嗽、胸痛，咳则痛甚， 咳白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口 干鼻燥
舌脉象：舌苔薄黄，脉浮数而滑。 病机：风邪犯肺，卫表失和，肺失清肃 治法：疏风散热，清肺化痰 方药：银翘散加减（疏散风热，轻宣肺气）
五、辨证论治
2．成痈期
审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、 汗出烦躁，口干咽燥，咳嗽气急，胸满作痛， 转侧不利，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味， 舌脉象：舌苔黄腻，脉滑数有力。
胸痛，呼吸气粗，咳吐黏浊痰，10余天后 咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，随后身 热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐 渐恢复。如脓毒不净，可转成慢性 2.病史:多有外感史，或素体热盛
3. 辅助检查： 体格检查：听诊呼吸音减弱，语颤增强 血常规：白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养：可见致病菌 胸部X线：肺野大片浓密阴影，其中有脓腔
2.辨病期 初期：恶寒、发热、咳嗽、咳白色泡沫痰 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、
咳黄稠痰或黄绿色浊痰、喉中腥臭味 溃脓期：排出大量脓血腥臭痰 恢复期：身热下降，症状减轻，痰由脓变稀
四、辨证论治
（二）论治要点
肺痈属实证热证，总以清热解毒，化瘀 排脓为总则，针对不同病期，分别采取相 应治法。
1.初期：清肺散邪； 2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈； 3.溃脓期：排脓解毒； 4.恢复期：益气养阴，
， 中成药
1.肺痈初期：羚翘解毒丸、银翘解毒片 2. 肺 痈 成 痈 期 、 溃 脓 期 ： 穿 心 莲 片 、 鱼 腥
草注射液 3.溃脓期见咯血：花蕊石止血散 4.恢复期；生脉饮
， 简易治疗技术
1.肺痈成痈期、溃脓期：雾化疗法 2.肺痈：药膳疗法（鲜鱼腥草60g，鸡蛋1个。先将
痈 病情说明指导书
痈病情说明指导书一、痈概述痈（carbuncle），是指气血被邪毒壅聚不通而发生的化脓性疾病，可分为內痈和外痈。
其中，內痈指发生于脏腑，如肺痈等。
而目前痈多指外痈，是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
临床以皮肤局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破为主要特征。
发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。
本病一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷，若积极治疗，一般预后良好。
相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等疾病。
英文名称：carbuncle其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：皮肤病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病目前尚未有证据表明其会遗传给下一代发病部位：皮肤常见症状：局部出现肿胀，光软无头，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破主要病因：外邪感染、饮食不节、皮肤损伤检查项目：体温测量、超声检查、细菌学检查、血常规重要提醒：若局部出现肿胀，红肿疼痛，迅速结块，易成脓溃破等症状，应及时就医咨询，积极配合治疗，避免病情加重或发生感染。
临床分类：1、火毒凝结主要表现为局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，红肿疼痛，逐渐扩大，高肿发硬；伴有发热、怕冷、头痛、恶心、口渴；舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。
2、热胜肉腐主要表现为局部红肿热痛明显，肿势高突，疼痛剧烈，破溃后脓出后肿痛消退；舌红，苔黄，脉数。
3、气血两虚主要表现为脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢，痛势减轻；伴有面无光泽，神情疲倦，四肢乏力，饮食减少；舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。
二、痈的发病特点三、痈的病因病因总述：本病发生多与外邪感染、饮食不节、皮肤损伤等因素相关。
病位在肌肤，与肺、脾等脏腑关系密切。
基本病因：1、外邪感染六淫风寒暑湿等邪毒，侵袭人体，郁于肌表，郁而化火，致使湿热火毒内蕴，壅聚肌肤而形成痈肿。
2、饮食不节长时间偏食辛辣刺激、肥腻、油炸性的食物，导致脾胃不能及时运化，痰湿内生，留阻肌肤，气血凝滞，经络壅阻，化热化火，发为痈肿。
(完整版)中医内科学重点知识
第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
伤寒六病讲稿 第一册
（一）赤小豆当归散证的病理和症状 （二）赤小豆当归散的药理与应用 （三）医案点评
（一）枳实芍药散证的病理和症状 （二）枳实芍药散的药理和运用 （三）医案点评
（一）排脓散证的病理和症状 （二）排脓散的药理和运用 （三）医案点评
（一）排脓汤证的病理和症状 （二）排脓汤的药理和运用 （三）医案点评
（一）三物黄芩汤证的病理和症状 （二）三物黄芩汤的药理和运用 （三）医案点评
一胃与肠的 关系
二栀子豉汤 类方证
（一）栀子豉汤类方证的病理和症状 （二）栀子豉汤类方的药理和运用 （三）医案点评
一两个问题 二大黄黄连泻心汤证
三附子泻心汤证 四半夏泻心汤证
五生姜泻心 汤证
六甘草泻心 汤证
（一）胃热肠寒和胃寒肠热的临床辨别 （二）胃寒肠热的病理
（一）大黄硝石汤证的病理和症状 （二）大黄硝石汤的药理和运用 （三）医案点评
（一）硝石矾石散证的病理和症状 （二）硝石矾石散的药理和运用 （三）医案点评
（一）猪膏发煎证的病理和症状 （二）猪膏发煎的药理和运用 （三）医案点评
一升麻鳖甲汤证与升 麻鳖甲去雄黄蜀椒汤
证
二风引汤证
三猪苓汤证 四当归贝母苦参丸证
三太阳病转阳明病的 规律
四阳明病的类型
（一）由寒化热 （二）由表而里 （三）自上而下
二白虎汤证、白虎 加人参汤证
一三个基本原则
三医案点评
（一）适事为故原则 （二）伏其所主原则 （三）以平为期原则
（一）白虎汤证和白虎人参汤证的病理 （二）白虎汤证和白虎加人参汤证的症状 （三）白虎汤和白虎加人参汤的药理 （四）白虎汤和白虎加人参汤的运用
（一）竹叶汤证的病理 （二）竹叶汤证的症状 （三）竹叶汤的药理与运用 （四）医案点评
(中医内科学)肺痈 (1)
[真题] (中医内科学)肺痈A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：患者咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
其治疗原则是A.祛邪为主B.扶正为主C.标本兼顾D.反治为主E.实则泻其子参考答案：A 您的答案：答案解析：患者为肺痈溃脓期，治疗原则是排脓解毒，以祛邪为主。
第2题：肺痈恢复期的最佳治法是A.补肺益气B.益气养阴清肺C.清肺化浊D.益气健脾E.滋补肺肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第3题：治疗肺痈溃脓期，应首选A.如金解毒散B.《千金》苇茎汤C.加味桔梗汤D.桔梗白散E.犀黄丸参考答案：C 您的答案：答案解析：肺痈溃脓期当排脓解毒，加味桔梗汤能清肺化痰，排脓去壅。
第4题：肺痈的治疗原则是A.清热解毒，化瘀排脓B.清热解毒，活血通络C.清热解毒，宣肺平喘D.清热解毒，凉血止血E.清热解毒，肃肺化痰参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法A.解毒B.化瘀C.清热D.排脓E.滋阴参考答案：B 您的答案：答案解析：第6题：加味桔梗汤治疗下列何证A.肺痈成痈期B.肺胀痰热郁肺C.实喘痰热郁肺D.咳嗽痰热郁肺E.肺痈溃脓期参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项A.脉滑数B.咳嗽C.胸痛D.咳吐腥臭脓痰E.发热口干参考答案：D 您的答案：答案解析：第8题：古入采用验痰和验口味以诊断的疾患是A.咳嗽B.喘证C.肺痨D.肺痈E.哮证参考答案：D 您的答案：答案解析：浊痰入水中，沉者为痈脓，浮者为痰。
口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。
第9题：患者，女，42岁。
身热较著。
时时振寒，咳嗽气急，胸痛烦闷，咳时尤甚，痰色黄绿、有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证应属肺痈何期A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期E.发作期参考答案：B 您的答案：答案解析：本案病邪由表入里，热毒内盛，正邪交争，故热盛。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第
胸闷
胸部憋闷，感觉窒息。
其他症状
如发热、头痛、乏力等。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征和病史进行诊断。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病如支气管炎、哮喘等相鉴别。
治疗
中药治药进 行治疗。
通过针刺相关穴位，调节气血，缓解咳嗽 症状。
推拿治疗
其他治疗
通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，改善呼吸 功能。
治疗原则为益气养阴，可用生脉散加 减。
痰湿蕴肺
治疗原则为燥湿化痰，可用二陈汤加 减。
治疗方法与药物选择
针灸治疗
可选用肺俞、中府、膻中等穴位进行针灸治 疗，以调理气机。
中药治疗
根据证候分类选择相应的中药方剂进行治疗， 如麻杏石甘汤、二陈汤、生脉散等。
西药治疗
如病情严重或中药治疗无效，可考虑使用抗 生素等西药进行治疗。
与肺炎、肺结核等疾病进行鉴别，避 免误诊。
治疗
中药治疗
根据患者病情，采用清热解毒 、化瘀排脓的中药进行治疗。
针灸治疗
选取合适的穴位进行针灸治疗 ，以调理气血、通络排脓。
西药治疗
根据患者病情，选用适当的抗 生素进行治疗。
护理与调养
注意饮食调理、起居调摄及心 理护理，促进康复。
03
咳嗽上气
病因
外感六淫
其他疗法
如拔罐、刮痧等中医特色疗法，可根据具体 情况选择使用。
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THANKS
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并 治第
目录
• 肺痿 • 肺痈 • 咳嗽上气 • 脉证并治
01
肺痿
病因
01
02
03
久病肺虚
长期患有慢性肺部疾病， 导致肺气耗伤，肺叶萎弱 不用。
金匮要略-1-2-2试题
金匮要略-1-2-2(总分：30.00，做题时间：90分钟)一、B型题(总题数：20，分数：20.00)∙A．白术、炮附子、炙甘草、生姜、甘草∙B．炮附子、桂枝、生姜、炙甘草、大枣∙C．桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣∙D．白术、炮附子、炙甘草、桂枝∙E．桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、炮附子（分数：1.00）(1).白术附子汤的组成是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).桂枝附子汤的组成是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．白虎汤∙B．大承气汤∙C．大定风珠∙D．栝蒌桂枝汤∙E．葛根汤（分数：1.00）(1).患者高热，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，大便秘结，腹胀，舌红苔黄燥，脉沉数。
方选（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).患者今晨起颈项强直，不能俯仰，恶寒，无汗，头痛舌质淡红，苔薄白，脉弦，两寸浮。
方选（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸∙B．欲卧不能卧，欲行不能行∙C．如寒无寒，如热无热∙D．口苦，小便赤，脉微数∙E．意欲食复不能食（分数：1.00）(1).上列各项脉症，不属于百合病的是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).百合病见于阳者，以阴法救之的临床依据是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．疟疾病∙B．狐惑病∙C．百合病∙D．肠痈病∙E．阴阳毒病（分数：1.00）(1).感染虫毒，湿热不化，可形成（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).感染疫毒，侵入血分，可形成（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．温之∙B．下之∙C．吐之∙D．发汗∙E．饮食调理（分数：1.00）(1).疟病，脉浮大者，治宜（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：(2).疟病，脉弦迟者，治宜（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：∙A．除寒热，利水道∙B．化瘫块，除寒热∙C．通气滞，消瘀血∙D．杀疟虫，消坚痞∙E．杀疟虫，除寒热（分数：1.00）(1).鳖甲煎丸中鳖甲的主要功用为（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).鳖甲煎丸中虫类药的主要功用为（分数：0.50）B.C. √D.E.解析：∙A．痉病(发汗太过，筋脉失养)∙B．晹病(暑热挟湿)∙C．血痹(阳气痹阻)∙D．中风(中经络)∙E．中风(中脏腑)（分数：1.00）(1).症见早晨起床后发现左侧口角歪斜，流涎，左眼闭合不全，项背酸痛，舌淡苔薄白，脉浮肾。
《金匮要略》重点归纳
《金匮要略》重点归纳1、原著前22篇，计原文398条，共载方剂205首，用药155味。
P22、未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。
P163、治未病：P23(1)定义：①治未病的脏腑。
②未病先防，既病防变。
(2)“上工”怎样“治未病”，并举例：①人是一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变；②上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；③酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸；助用入心之焦苦，益用入脾之甘味；④治未病应以整体观为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病之脏外，并调未病之脏，防止疾病发展与蔓延。
⑤治病当辨清虚实，虚则补之，实则泻之，并通过整体调节以防他脏乘侮。
4、湿病的治法：(1)利小便；(2)发汗（“微微似欲汗出”）。
P34水气病的治法：(1)利小便（“腰以下肿，当利小便”）；(2)发汗（“腰以上肿，当发汗”）；(3)攻下逐水。
P194痰饮(1)治则：“当以温药和之”；(2)治法：①温化；②发汗；③利小便；④逐水。
P1755、日晡所：即申时，指下午3~5时，也有认为是指傍晚左右。
P366、百合病(1)定义：以精神恍惚不定，口苦，脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。
(2)病机：“百脉一宗，悉致其病”(心肺阴虚内热)。
P457、缓中补虚：因大黄?虫丸润以滋干，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓攻，达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正的作用。
“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法，虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。
P888、虚劳的治疗特点：P90①五脏气血阴阳虚损成劳，在治疗上重视补益脾肾二脏；②对阴阳两虚的错综复杂病证，治疗的重点是补脾肾，建中气，以达到平衡阴阳的目的；③虚劳病虚实夹杂，虚多邪少者，宜扶正以祛邪，邪重而致虚者，宜以祛邪为主；④治法上侧重甘温扶阳。
中医内科学专业知识-1
中医内科学专业知识-1(总分：47.50，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：30，分数：30.00)1.中风阳闭的病机是∙ A.痰热腑实∙ B.风火实热∙ C.风火痰热∙ D.气火痰热∙ E.风痰血热（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 中风因邪正虚实的不同，而有闭脱之分及由闭转脱的演变，闭证之中腑者，因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，见喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。
因于痰火瘀热者，为阳闭；因于痰浊瘀阻者为阴闭。
2.患者水肿日久，腰以下肿甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，尿少，舌淡苔白滑，脉沉弱。
其证候是∙ A.风水泛滥∙ B.湿毒浸淫∙ C.水湿浸渍∙ D.湿热壅盛∙ E.脾阳虚衰（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 本证是因脾阳不振，运化无权，土不制水所引起的水肿。
畏寒肢冷是脾阳虚衰的表现。
3.下列各项，与痴呆发病关系不密切的是∙ A.心∙ B.肝∙ C.脾∙ D.肺∙ E.肾（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.下列哪项不是胁痛的分型∙ A.肝郁气滞∙ B.寒湿阻络∙ C.肝胆湿热∙ D.肝络失养∙ E.瘀血阻络（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.怔忡，临床上多见于∙ A.热证∙ B.表证∙ C.实证∙ D.虚证∙ E.寒证（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，以虚证居多，或虚中夹实。
6.加减葳蕤汤主要用于∙ A.风寒感冒∙ B.风热感冒∙ C.阴虚感冒∙ D.气虚感冒∙ E.暑湿感冒（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 加减葳蕤汤滋阴解表，适用于体虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红脉数等症。
7.治疗阴虚火旺型盗汗的最佳方剂是∙ A.左归饮∙ B.当归六黄汤∙ C.秦艽鳖甲散∙ D.六味地黄丸∙ E.滋水清肝饮（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.下列各项，属于痿证与痹证鉴别的主要内容是∙ A.肢体麻木∙ B.肌肉酸楚∙ C.关节疼痛∙ D.肢体重着∙ E.周身乏力（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦。
肺痈 文献摘要
肺痈文献摘要……《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救。
”《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不至焦腐，其生乃全。
故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。
”《证治汇补·胸膈门》：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑数，大小便涩数，振寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病。
因风寒内郁，痰火上凑，邪气结聚，蕴蓄成痈。
”《张氏医通·肺痈》：“肺痈危证；，……若溃后大热不止，时时振寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，浦臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。
”《杂病源流犀烛，肺病源流》：“肺痈，……无论已成未成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈。
凡患肺痈，手掌皮粗，气急脉数，颧红鼻煽，不能饮食者，皆不治。
”《类证治裁，肺痈》：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒。
”“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。
”《删选四家医案·环溪草堂医案，咳喘门》：“肺痈之病，……初用疏瘀散邪泻热，可翼其不成脓也，继用通络托脓，是不得散而托之，使速溃也，再用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。
”。
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可以随着病情的发展、邪正的消长，
病 因
病势（疾病演变及走势）：表现为 初(表证)期、成痈期、溃 脓期、恢复期等不同阶段。
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折
病
点
精品课件
诊查要点
诊断依 据
病症鉴 别
肺证 风温
痰热蕴
相关检 查
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辨证论治
辨证要点
治疗原则
治。
证治分类
具体处理可根据病程，分阶段施
证机 咳痰
胸痛
寒热
复 兼证 习 舌脉 题 治法
主方
初期 成痈期 溃脓期
恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
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预防调护
预防 调护
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肺 痈
护 预 防 调
预防
Ⅰ. 凡 属 肺 虚 或 原 有 其 它 慢 性 疾 患 ， 肺 卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居 有节，以防受邪致病；
Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未 成脓前得到消散，或减轻病情。
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讨论范围
概肺
述
肺脓肿及化脓性
肺炎
肺坏疽
支气管扩张
支气管囊肿
肺结核空洞
痈
伴化脓感染而表现肺痈证候 者
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病因
肺 感受风热 痈 病 痰热素盛 因 病 机
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病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
肺卫不和
熏 蒸 痰（湿）热素盛
阴伤 气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于 肺
痈 风热 或因风寒袭肺，未得及时表散，
内蕴不解，郁而化热
邪热郁 肺，
蒸液成 痰。
邪阻肺络， 血滞为瘀，
痰热与瘀血互结
痰热
病 因 素盛
平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙博厚 味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。
或肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴
蕴酿成痈， 血败肉腐化脓。
病
结日久，上干于肺。
肺痈复习题举例
一.填空题：
1.肺痈成痈化脓的病理基础主要是
．
２.肺痈的治疗当以
为原则，采用
３.肺痈的病位在
，病理性质主要属
．
二.简答题： １.肺痈的证候特征是什么？ ２.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段？各自的特点是什么？ 三.论述题 １.为什么说溃脓期是病情顺与逆的转折点？ ２.试述肺痈各阶段的治法方药．
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初期 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；
分 段 成痈期 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 论 治 溃脓期 血败肉腐，宜排脓解毒；
恢复期 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
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证治分类
肺 痈
初期
成痈期
辨 溃脓期 证 恢复期
论 治
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肺痈辨证论治简表
分期肺Leabharlann 痈中医内科学——肺系病证肺 痈
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肺痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
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概肺 述痈
定义
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的
一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、
胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
血相兼为主要特征。
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文献摘要
概 述
肺
痈
临床表现：
肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该篇有 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” 的记载。
恢复 慢性
初期
成痈
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溃脓
机
病因病机小结
肺 病位： 痈 病性：
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，
脓疡溃破外泄。
病机关键： 成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热
聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，
防 均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并
调 取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如
护
辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟 酒。
Ⅴ.戒除烟酒。
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结语
临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
病因病机：
辨
证：风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰， 热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。
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调护
肺 Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的 痈 变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室
温的调节，做好防寒保暖。
Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随 血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
预
Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可 予半流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，
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的治法
谢谢大家！
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辨证要点
总属实热之证
肺
痈 ❖初起及成痈阶段 为热毒瘀结在肺，邪盛证实
❖溃脓期
辨
证
论 治
❖恢复期
大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴， 肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂
之候
则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净
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定义
肺 病名释义： 《释名》痈，“壅也，气壅否结裹而溃也。”
《说文》痈，“肿也”。
痈
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气 病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热 聚而肺溃也。”
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为 内痈，按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈
病位： 等。肺痈属内痈之一。
肺叶生疮，形成脓疡。
临床特征：
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
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病因
肺 感受
病因病机：
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫，呼气 不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞， 蓄结痈脓”。
临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻
肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并 提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈， 成为后世治疗本病之要方。 3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者 宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者 宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。
治 治
则：病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过 程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正
法：虚，则转成慢性。 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓 前应予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者， 按照“有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首 要措施。脓毒消精除品后课件，再予补虚养肺。