结核性脓胸的原因
肺结核并发症都有什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肺结核并发症都有什么？导语：肺结核是一种我们都不算陌生的疾病，它属于一种传染病，听到谁得了肺结核，人们往往会产生一种恐惧的心理。
往往在得了肺结核这种疾病的时候肺结核是一种我们都不算陌生的疾病，它属于一种传染病，听到谁得了肺结核，人们往往会产生一种恐惧的心理。
往往在得了肺结核这种疾病的时候还会伴随的别的并发症。
肺结核的并发症都有什么呢？相信我们对此都不是很了解，那就让我们一起来看看专家给我们的答案吧，肺结核的并发症主要有以下几种：1.气胸肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。
粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。
2.支气管内膜狭窄由支气管内膜病变引起。
3.支气管扩张肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。
常位于上肺叶，称干性支扩。
可致致死性大咯血。
4.脓胸渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。
是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生在气胸之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。
5.肺曲菌病在结核空洞中常见。
咯血为本病的主要死亡原因。
6.慢性肺源性心脏病重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。
慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。
以上几种就是专家给我们介绍的肺结核的并发症了。
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结核性脓胸的护理
5
结核性脓胸的临 床表现包括高热、 咳嗽、胸痛、呼
吸困难等症状
2
结核性脓胸的护 理要点
观察和评估患者症状
2019
评估患者呼吸 困难的程度和
类型
2021
评估患者发热、 盗汗等全身症
状的变化
01
02
03
04
观察患者咳嗽、 咳痰的频率和
性质
2020
观察患者胸痛 的性质和程度
2022
提供舒适的护理环境
02
保持良好的卫生习惯：勤洗 手、勤换衣服、不随地吐痰 等
04
避免接触结核病患者：如果 有亲人或朋友患有结核病， 应尽量减少接触，避免感染。
提高公众对结核病的认识
01
结核病是由结核 杆菌引起的一种 慢性传染病，主 要通过飞沫传播
02
结核病的主要症 状包括咳嗽、咳
痰、胸痛等
03
肺结核病人需要 接受治疗，并按 照医生的建议进
01
手术时间：术 后恢复时间较 长，一般需要 1-2个月
03
02
手术目的：清 除脓液和结核 杆菌
04
手术风险：术后 可能出现并发症， 如肺不张、肺部 感染等
胸腔引流
胸腔引流的目的：排出脓液，减轻炎症反应
胸腔引流的方式：胸腔穿刺、胸腔闭式引流等
胸腔引流的注意事项：保持引流管通畅，避免感染 胸腔引流的护理要点：观察引流液的颜色、量、性 质，保持引流口清洁干燥，避免压伤和拔管困难
3
结核性脓胸的治 疗主要包括抗结 核药物治疗和胸 腔穿刺引流等方 法
4
结核性脓胸的护 理重点在于保持 患者的呼吸道通 畅，预防并发症 的发生，促进患 者的康复。
结核性脓胸的症状和体征
结核性胸膜炎
贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。
为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。
本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。
请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。
2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。
3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。
4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。
5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。
6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。
以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。
请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。
2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。
3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。
4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。
5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。
请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。
一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。
注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。
2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。
3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。
原发性肺结核名词解释
原发性肺结核名词解释原发性肺结核是指初次感染结核杆菌导致的肺结核病。
下面是关于原发性肺结核常用名词的解释。
1. 结核杆菌：结核杆菌是引起结核病的病原菌，主要有结核分枝杆菌和结核病分枝杆菌。
结核杆菌具有耐酸性，可以在机体内长期存活。
2. 原发性结核病：原发性结核病是结核杆菌初次感染机体后在肺部引起的结核病。
它通常是通过空气飞沫传播，进入呼吸道后感染肺部。
原发性结核病的特点是病变局限在肺部，病灶多为结节病灶。
3. 结节病灶：结节病灶是原发性肺结核最常见的病变，是由结核杆菌侵入肺组织后引起的一种肺炎性病灶。
结节病灶一般呈圆形或类圆形，直径一般在1-2厘米，边缘清晰，中央部分通常有干酪坏死区。
4. 干酪坏死：结核杆菌感染肺组织后，机体的免疫系统会形成一团核心组织，称为结核干酪坏死。
干酪坏死组织呈干酪样，质地软，颜色黄白或黄褐。
干酪坏死组织内常见有坏死物质和结核杆菌。
5. 灶周反应：结节病灶周围的炎症反应被称为灶周反应。
灶周反应是机体对结核杆菌感染的免疫反应，包括炎症细胞浸润、结核杆菌吞噬细胞、干酪坏死物质的排出等。
6. 早期原发结核：原发性肺结核的早期病变。
早期原发结核一般表现为肺上叶小结节病灶，无明显症状或仅有轻微咳嗽、低热等。
7. 晚期原发结核：原发性肺结核的晚期病变。
晚期原发结核表现为肺部结节病灶增大，症状明显，常伴有高热、盗汗、消瘦等全身症状。
8. 并发感染：指原发性肺结核合并其他病原微生物感染，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。
并发感染会加重病情，增加炎症反应和组织损伤。
9. 继发感染：指原发性肺结核在感染初期可能未完全清除，导致病原菌持续存在于体内，在免疫力较低时重新活跃引发复发感染。
继发感染常见于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者。
10. 结核性脓胸：原发性肺结核并发结核性脓胸，是指由于结核杆菌感染引起胸腔内严重炎症反应，导致大量渗出液积聚于胸腔内形成脓胸。
原发性肺结核是一种传染病，对健康造成严重威胁。
结核性脓胸有哪些症状？
结核性脓胸有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍结核性脓胸症状，尤其是结核性脓胸的早期症状，结核性脓胸有什么表现？得了结核性脓胸会怎样？以及结核性脓胸有哪些并发病症，结核性脓胸还会引起哪些疾病等方面内容。
……*结核性脓胸常见症状：典型症状：呼吸困难、干咳、胸闷、心脏压塞征象、脓痰、充血*一、症状一、症状结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。
纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。
脓胸可以是局限性的或全脓胸。
有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。
结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。
如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。
当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血。
健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。
如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。
合并感染症状同急性脓胸的表现高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。
体征与化脓性慢性脓胸者相同。
X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。
因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。
脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。
*以上是对于结核性脓胸的症状方面内容的相关叙述，下面再看下结核性脓胸并发症，结核性脓胸还会引起哪些疾病呢？*结核性脓胸常见并发症：慢性脓胸*一、并发病症1、自溃性脓胸本病是结核性脓胸常见的并发症。
结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析
结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析摘要：目的：讨论结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结果：根据病史及临床表现，一般可做出诊断。
结论：胸腔穿刺抽液做常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸腔积液或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。
关键词：结核性胸膜炎；诊断结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TP）是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
其是最常见的感染性胸膜疾病，是原发或继发结核累及胸膜的结果，好发于儿童和40岁以下的青壮年，男性多于女性。
下面将结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断探讨分析阐述如下。
1病因、病理及分型1.1病因本病的病原菌为结核菌，可发生于原发型肺结核或继发性肺结核的任何时期。
一般认为本病的发生要具备2个条件：①胸膜对结核菌及其代谢产物呈高度过敏状态（变态反应状态）；②结核菌侵入胸膜腔。
1.2病理本病早期为干性胸膜炎，进而发展成为渗出性胸膜炎，极少数可发展为结核性脓胸。
干性胸膜炎病理变化为胸膜充血、水肿及纤维蛋白渗出，胸膜增厚及表面粗糙，脏、壁两层胸膜在呼吸时相互摩擦而形成胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，主要是浆液纤维蛋白渗出。
胸膜对结核菌及其代谢产物产生强烈变态反应，使渗出液逐渐增加，形成胸腔积液，其中含有较多蛋白、内皮细胞、红细胞及白细胞。
治疗不当可使纤维蛋白沉积，引起胸膜粘连、增厚、纤维化，导致胸廓塌陷、变形。
少数患者积液被包裹在胸膜腔的某一部位，形成包裹性胸腔积液；当叶间胸膜炎时，可引起叶间积液。
结核性脓胸是结核病灶中，干酪样坏死液化后进入胸膜腔引起胸腔积脓[1]。
1.3分型根据胸膜炎的病灶改变，可以将结核性胸膜炎分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸3种类型，以渗出性胸膜炎最常见。
干性胸膜炎常由于肺部结核菌蔓延至胸膜而发病，渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来。
脓胸
Thoracic trauma
9/12
急性脓胸
治疗原则 根据药敏选用有效抗生素抗感染。 彻底排净脓液，使肺早日复张。 控制原发感染。 全身支持治疗：补充营养，纠正水、电解质 失衡，必要时输血。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
10/12
急性脓胸
治疗方法 抗 生 素：联合大剂量应用敏感抗生素。 支持疗法：补充营养和维生素，纠正贫血。 胸 穿：每日或间日一次，抽脓后可注入青 霉素80万u，链霉素1g。 闭式引流：低位引流，管径粗大。 手 术：2周以上引流不畅应早期手术清除脓 苔，分离粘连。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
18/12
脓 胸 闭 式 引 流
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
19/12
胸膜纤维板剥除术
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
20/12
护理评估
护理评估 健康史：一般情况，发病及治疗经过，既 往病史。 身体状况：
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
6/12
脓胸(empyema)
病理生理 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，水肿、 渗出大量稀薄浆液，此后白细胞及纤维素增多， 成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向 健侧，引起呼吸、循环紊乱。 纤维素期(过渡期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉 积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动 受到限制。 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至 钙化，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位，成 为慢性脓胸，使呼吸功能障碍更加严重。
结核性脓胸健康教育PPT
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有结核病史或高风险因素的患者应定期进行胸部 影像学检查。
早期发现并发症可减少严重后果的发生。
何时寻求医疗帮助？ 随访治疗
完成结核治疗后，需定期随访以监测是否有复发 。
复发的风险较高，需做好长期监测。
如何预防结核性脓胸？
如何预防结核性脓胸？ 保持良好的生活习惯
结核性脓胸健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脓胸？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防结核性脓胸？ 5. 如何进行治疗？
什么是结核性脓胸？
什么是结核性脓胸？
定义
结核性脓胸是由结核菌引起的胸腔积液，通常表 现为脓性液体积聚。
这是由结核性肺炎或其他结核感染引起的并发症 。
均衡饮食、适量运动、避免烟酒可增强免疫 力。
健康的生活方式有助于预防感染。
如何预防结核性脓胸？ 接种疫苗
接种卡介苗（BCG）可以降低结核感染的风险 。
尤其是在高风险地区，接种尤为重要。
如何预防结核性脓胸？ 环境卫生
保持居住环境的通风良好，定期消毒。
优化居住环境有助于降低传染病传播的风险 。
如何进行治疗？
谢谢观看
谁会受到影响？
地域影响
结核性脓胸在发展中国家更为常见，特别是 医疗资源匮乏的地区。
全球范围内结核病的流行程度不同，也影响 脓胸的发生率。
谁会受到影响？ 环境因素
拥挤、通风不良的居住环境增加传播风险。
社会经济条件差也会导致疾病的高发。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
若出现持续的胸痛、呼吸困难或高热，应及时就 医。
如何进行治疗？
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。
结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。
㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。
4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。
积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与滲出性胸膜炎相似。
慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。
其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。
结核性脓胸易导致什么并发症
结核性脓胸易导致什么并发症
*导读：结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致……
结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致，如不能及时治疗或治疗不当可导致一系列并发症的发生。
常见并发症如下：
*1、自溃性脓胸
本病是结核性脓胸常见的并发症。
结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织。
CT 可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。
*2、胸膜恶性肿瘤
结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多。
诊断也相对较难。
如出现以下征象可提示本并发症：
(1) 胸腔密度增高。
(2) 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或两者同时出现。
(3) 脓胸附近有骨质破坏。
(4) 钙化的胸膜广泛内移。
(5) 脓胸的腔内新发生气液平面。
此时应行CT 检查，可发现脓胸周围有软组织密度肿物，增强扫描有强化。
在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT 值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形,其壁
的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤。
有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。
*3、其他
除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。
脓胸的临床表现及诊断
慢性脓胸 chronic empyema
形成慢性脓胸的主要原因
急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢 性期 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管 过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管 残端 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓 肿、肝脓肿 特发性感染，如结核、真菌及寄生虫
脓胸 （Empyema）
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 脓胸可发生于任何年龄 但以幼儿及年老体弱及农村患者者多见
分类
根据致病菌不同 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸
根据病变范围 全脓胸 局限性脓胸（包裹性脓胸）
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
根据病理发展过程 急性脓胸 慢性脓胸
术前 术后
胸廓成形术
手术切除与脓腔相应的肋骨， 切除壁层纤维板进入脓腔， 清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔， 如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康 的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷； 如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带 蒂大网膜填塞，消灭脓腔。
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
急性脓胸 acute empyema
临床表现及诊断
临床表现 高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、 咳嗽、咳痰及白细胞增多 胸腔积脓较多时，并胸闷、呼吸急促等 严重者伴有紫绀和休克
结核性胸腔积液的流病概况、发病机制及临床诊断研究进展
结核性胸腔积液的流病概况、发病机制及临床诊断研究进展摘要：结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。
TPE的发病机制通常为迟发性超敏反应。
TPE绝大多数是单侧（右侧）分泌，所有TPE患者中约有三分之一结核菌素试验阴性。
对TPE的明确诊断是当下实验室一大挑战，由于传统方法的受限，越来越多的生物标志物被用于临床检测和辅助诊断。
在本文中，我们对TPE的流行病学概况、发病机制及临床诊断的研究进展等方面进行综述。
关键词：结核性胸腔积液；发病机制；临床诊断；生物标志物1 流行病学结核病是全球范围内感染性疾病引起高住院率和死亡率的主要原因，据WHO统计，结核病年发病率和年死亡率约为1.25‰和0.2‰[1]。
结核性胸腔积液（TPE)是最常见的肺外结核病，也是最常见的胸腔积液成因之一。
近年来，尽管TPE的发病率稳步下降，但其占结核性疾病总数的百分比依然维持在14.3%-19.3%，在一些非洲国家该数字更高一些（>20%）。
TPE在世界不同地区发病率的差异可能与结核菌在不同人群中的流行性有关，另外不同诊断手段和积液培养方法导致结果评判上的不同也会导致统计学上的差异。
2 发病机制TPE既可表现为原发感染，又可继发于其他疾病。
感染发生时，当胸膜下干酪样团块破裂后的内容物释放进入胸膜腔，即认为胸腔积液发生。
结核杆菌抗原与CD4+ T淋巴细胞相互反应引起迟发性超敏反应，众多细胞因子释放并刺激巨噬细胞参与抗菌反应，由此产生的毛细血管通透性增加和淋巴回流减少导致胸腔积液发生。
作为一种慢性活动性感染，结核性脓胸是导致TPE的常见病因，其可能是由肺切除术后其他部位的感染转移引起或者由胸膜支气管瘘内容物释放进入胸膜腔所导致。
TPE可导致肺胸膜层纤维化增厚，对正常肺扩张产生阻碍作用，即使结核处于非活动期，具有典型症状的慢性胸腔积液也可能发生。
3 临床特征TPE临床症状多样化，常常伴发与其他全身症状，临床影像结果也复杂多变。
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
结核性脓胸护理查房
护理目标和 措施
护理目标和措施
缓解疼痛：给予合适的镇痛药 物和疼痛治疗措施，如热敷。 控制感染：使用抗结核药物进 行治疗，保持患者环境的清洁者休息充 足，提供营养和心理支持。
康复和预防
康复和预防
康复期护理：结核性脓胸的康复期 护理包括康复训练和药物治疗的追 踪。 预防措施：加强个人卫生，保持良 好的生活习惯，避免接触结核菌源 。
结核性脓胸护理查房
目录 结核性脓胸概述 临床症状与体征 查房注意事项 并发症及处理 护理目标和措施 康复和预防
结核性脓胸 概述
结核性脓胸概述
结核性脓胸是指结核菌侵入胸腔引 发的感染性疾病。 该疾病常见病因为结核性胸膜炎恶 化或结核性空洞感染。
临床症状与 体征
临床症状与体征
疼痛：胸痛是结核性脓胸最常见的症状 之一。 发热：患者常伴有发热症状，体温可持 续升高。
临床症状与体征
咳嗽：干咳或咳嗽伴有咳痰。
查房注意事 项
查房注意事项
体征观察：注意患者的呼吸频率、心率 和血压等生命体征。 胸部观察：检查患者的胸廓形态、呼吸 运动和皮肤状况。
查房注意事项
听诊：用听诊器仔细听诊患者的肺 部呼吸音、语颤音和啰音。
并发症及处 理
并发症及处理
脓肿形成：可能在胸腔内形成脓肿，需 进行引流处理。 肺功能损害：结核性脓胸可能导致肺功 能下降，需及时干预。
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结核性胸膜炎并发哪些症状？
结核性胸膜炎并发哪些症状？
*导读：结核性胸膜炎也属于万千种疾病中的一种，也会并
发各种疾病，就结核性胸膜炎已经对人体造成很大的危害，还要加上……
结核性胸膜炎也属于万千种疾病中的一种，也会并发各种疾病，就结核性胸膜炎已经对人体造成很大的危害，还要加上并发症，简直是雪上加霜。
虽说并发症是个不速之客，但这个身份是规律赋予的----事物是普遍联系的，而结核性胸膜炎的并发症跟结核性胸膜炎可以是说是因果或者是并列关系。
以下主要来介绍结核性胸膜炎有哪些并发症。
1、渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很快发展为包
裹性积液。
2、肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结
核性脓气胸。
3、渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化
甚至变为脓性，成为结核性脓胸。
4、一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。
5、单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5
年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核，如播散性结核，肺结核、胸壁结核等。
并发症的存在使得本已深受打击的身体又增加了负荷。
有时候，结核性胸膜炎的并发症会先于结核性胸膜炎，疾病预防并发症之间并没有特别有规定性的先来后到关系，换个角度思考，结核性胸膜炎的并发症有时候也能成为追溯结核性胸膜炎疾病的方法之一，但这并不是绝对的。
出现结核性胸膜炎的病因是什么
出现结核性胸膜炎的病因是什么结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
一、结核性胸膜炎发病原因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死，干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高，时间需长，痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min，相反在阴暗处可存活数月之久，痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。
二、结核性胸膜炎发病机制1、肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。
2、邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。
3、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。
4、机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
5、胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。
因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势，胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出，由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚，胸膜常有结核结节形成。
温馨提示：结核性胸膜炎临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。
结核性胸膜炎
• 由于细菌学检出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在 全面了解病史、临床症状、体征基础上，结合X线表现和 实验室检查等 , 进行综合分析做出诊断。 • 1 临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽， 与呼吸有关的胸痛及胸膜摩擦音； • 2 X线检查可见(典型或特殊的)胸腔积液影像； • 3末梢血白细胞总数正常或偏高 , 血沉快；PPD皮试阳性 或强阳性； • 4 胸腔积液常规化验提示为渗出液； • 5 胸腔积液 ADA>45U/L、胸腔积液 ADA/ 血清 ADA>l • 6 B 型超声波检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位 作出临床诊断。 • 7 胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性 ( 涂片、培养、胸膜活 检物培养 )； • 8 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以 确诊。
8
• 超声检查 • 患处可见一低回声区。此项检查设备简单 , 可移动 , 重症患者可在床边操作 ; 诊断率高 (92% 以上 ) , 能查出 100mI 以下的胸腔积 液 ； 能鉴别积液、胸膜增厚及肺内病变 ; 可了解到积液范围并可为胸腔穿刺定位。 • 胸膜活检 • 胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪坏死可 确诊结核性胸膜炎 , 阳性率 71%～88%, 胸 膜活检标本其结核分枝杆菌培养阳性率 70% 有助于诊断。
结核性胸膜炎
1
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜 而引起的炎症，多见于青少年儿童。 •
• 结核分枝杆菌到达胸膜的途径 • 1. 淋巴播散 肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压 迫影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。 • 2. 血行播散 任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝 杆菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 • 3. 直接蔓延 临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊 柱的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
脓胸的诊断
脓胸的诊断发表时间：2010-12-01T17:09:10.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：毕怡[导读] 肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
毕怡 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0023-02 【摘要】脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。
依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
【关键词】脓胸病因诊断一、临床资料选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。
右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。
88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。
经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
二、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。
胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
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结核性脓胸的原因
文章目录*一、结核性脓胸的简介*二、结核性脓胸的原因*三、结核性脓胸的危害*四、结核性脓胸的高发人群*五、结核性脓胸的预防方法
结核性脓胸的简介结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。
肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。
此外,渗出性胸膜炎积液长期不吸收,有一部分可逐渐发展成脓胸。
结核性脓胸的原因核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
引起结核性胸膜炎的途径有:
1、肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。
2、邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。
3、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。
4、机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗
5、胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。
因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
结核性脓胸的危害1、自溃性脓胸
本病是结核性脓胸常见的并发症。
结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。
CT 可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。
2、胸膜恶性肿瘤
结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。
诊断也相对较难。
3、除以上并发症外,慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。
结核性脓胸的高发人群所有人群均可发生。
结核性脓胸的预防方法本病主要是早期发现、早期诊断、早期治疗。
早期结核积脓不多,经积极有效的抗结核治疗,加强营养,适当休息,有可能吸收好转。
如果有大量积液,可以行胸腔穿刺抽液促进吸收,但要注意防止继发感染。
在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流,因为结核病的病理改变使肺组织纤维化,而不能膨胀,胸腔闭式引流后脓腔不能消灭,反而会增加混合感染的机会。