脊诊整脊疗法治疗脊源性心悸的临床观察

脊诊整脊疗法治疗脊源性心悸的临床观察

目的探究通过脊诊整脊手法治疗脊源性心悸的效果。方法将2012年10月～2015年12月我院门诊收集的106例脊源性心悸患者，按照随机数字表分为整脊治疗组与针刺对照组，每组53例。整脊治疗组采用我院特色脊诊整脊手法治疗，针刺对照组采用常规针刺辨证取穴治疗。两组治疗每天1次，10 d为1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效。结果整脊治疗组总有效率为98.11%，针刺对照组为86.79%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论脊诊整脊手法对脊源性心悸的治疗效果显著，值得临床推广。

标签：脊源性心悸；脊诊整脊；脊柱病；针刺

脊源性心悸是一种常见的脊柱相关疾病，它是指由于脊柱（颈椎、胸椎）骨关节错位，刺激脊神经或交感神经，导致以心悸、怔忡以及心律失常为主要症状的疾病[1]。脊源性心悸属于传统中医怔忡范围，其心悸程度较轻，发作频率较慢，并且多由外因引起。而怔忡的心悸程度重，多因久病体虚造成。脊源性心悸患者多有脊柱病史，X线显示有明显的脊柱关节紊乱、生理曲度改变、骨质增生或椎间隙变窄等特征。患者有心前区及植物神经功能紊乱的症状，主要表现为心慌、胸闷、出汗、失眠、情志改变等；心电图可显示心律失常，而动态心电图、心肌酶谱以及心脏彩色多普勒等检查均未见明显异常，心脏没有器质性病变。本症患者由于其症状与心脏本身疾病症状类似，在临床经过常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗后效果不明显，之后才考虑脊柱病因，故很容易造成误诊误治。脊诊整脊疗法在临床上治疗脊柱相关疾病疗效可靠[2-8]，现报道其治疗脊源性心悸的效果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年10月～2015年12月我院门诊收治的106例脊源性心悸患者，其中男50例，女56例；年龄19～62岁，平均35岁；病程为1周～20年。将106例患者按就诊顺序编号1至106号，其中编号为奇数的患者为整脊治疗组；编号为偶数的患者为针刺对照组，每组各53例。两组患者的性别、年龄、病程、治疗前的心电图异常例数等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.1.1诊断依据

依据中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中关于心悸的诊断依据，结合《中医整脊常见病诊疗指南》（ZYYXH/T432-2012）脊源性心悸、怔忡症，筛选出脊源性心悸患者。

1.1.2入选标准

选择中西医常规治疗方法（常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗）效果不稳定，相关体征较少，又反复发作的心悸患者。①头晕、头痛、胸闷、心前区疼痛、心律不齐、失眠多梦；②颈肩部疼痛，有时上肢麻木；③心脏辅助检查，排除心脏器质性病变患者。

1.2入选病例诊断要点

1.2.1病史

有典型脊柱病史，多见于因长期慢性劳损形成脊柱病者。

1.2.2症状及体征

颈椎、胸椎部位疼痛，胸闷、气短、心悸及出汗等症状，严重者有濒死感，常伴随有血压升高、头痛头晕等表现。通常在颈椎及胸椎部位有明显的压痛点（阳性反应点），并于左侧胸肋部有压痛，严重时可伴有心律失常或心肌缺血的表现。

1.2.3心电图检查

胸前导联T波略低平，ST-T非特异性改变62例；动态心电图房早6例，室早12例；平板心电图阳性7例；其他病例为正常心电图。

1.2.4其他检查

影像学检查，颈椎或胸椎侧弯，颈椎或胸椎小关节紊乱，胸椎棘突同侧移位。所有患者血常规、肝肾功能、心肌酶、血糖检查均正常，胸片、冠脉造影均未见异常。

1.3影像学分型诊断

根据影像学、脊柱结构及脊柱动力学，脊柱关节的紊乱形式一般分为旋转式移位、侧摆式移位、前后式移位及仰倾式移位四种类型，其中的任何一种都可能造成心脏不适。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组

1.4.1.1脊诊定位患者一般俯卧位，双手放于体侧，头侧向一方并充分暴露脊柱，脊诊触诊查找脊柱旁的阳性反应点，即指触诊时出现压痛的脊柱周围软组织异常点。阳性反应点包括激发点和敏感点。激发点是按压脊柱周围的软组织时出现的触痛点[9]，按压该点会引起放射疼痛[10]。敏感点即通常所说的压痛点，轻轻触及就会引起局部疼痛。脊诊检查脊源性心悸患者，通常会在T6左（52例）、

T3右（21例）、C3右（25例）、L4左（18例）、S3（9例）右出现阳性反应点。T6左为激发点，触诊会牵涉致心脏不适；T3右及C3右为敏感点，可触及结节或触诊时会有局部疼痛反应。

1.4.1.2整脊手法运用整脊手法消除阳性反应点。①脊柱旋转式移位：医者手掌大鱼际或者大拇指定点于脊中线与脊旁线间关节突上，用斜扳法恢复椎体位置。以C3左侧阳性反应点为例，患者坐位，全身放松，颈部前屈约20°向左侧旋10°～15°，医者站于患者背后，左手拇指固定于压痛点，右手放于患者前额部，向左下方缓慢旋转，双手协调调整旋转角度，当旋转角度落于患椎痛点处，右手向左下方瞬间旋转用力，常可听到喀嚓声，诊查阳性反应点消失。②脊柱侧摆式移位：医者双掌定点于双侧脊旁线横突上，用双掌根反向推按法恢复脊柱平衡。以T5棘突阳性反应点为例，患者俯卧位，暴露脊柱，医者两手掌相对小鱼际置于患椎两侧，缓慢用力推开附近软组织后，使双手鱼际部紧贴胸肋关节，两手小指与脊柱平行，余三指交叉组合，医者身体重力经两肘传导至鱼际部，到一定程度后瞬间发力，完成矫正。③脊柱仰倾式移位：医者以双掌根叠压法作用于脊中线棘突上以恢复脊柱平衡。以T7棘突阳性反应点为例，患者俯卧位，暴露脊柱，医者双手重叠，掌根置于患椎脊中线棘突上，将手掌下压与患者皮肤紧密接触，当有力传导至阳性反应点时，医者慢慢沿脊柱方向朝后下方推压，常可听到弹响声。④脊柱单侧小关节紊乱：医者以单手掌根旋压法作用于脊旁线消除阳性反应点，恢复脊柱平衡。以T6棘突右侧压痛为例，患者俯卧位，暴露脊柱，医者右手掌根部固定棘旁压痛点后，缓慢用力向上向外呈弧形牵引至最大角度时，右手掌根瞬间加大旋转力度和角度，同时向右下方发力，常可听到弹响声，完成矫正。

1.4.2对照组

以调理心气、安神定悸为治法，以厥阴、少阴经穴为主[11]。主穴：内关、郗门、神门、心俞、巨阙。根据症状体征辨证分型采用毫针针刺治疗。

心胆虚怯者，加胆俞、丘墟；心脾两虚者，加脾俞、足三里；阴虚火旺者，加肾俞、太溪、大陵、三阴交；水气凌心者，加膻中、气海；心脉瘀阻，加膻中、膈俞；心血不足者，加脾俞、胃俞、郄门；阳气虚弱者，加肾俞、关元、足三里、阴陵泉。善惊者，加大陵；多汗者，加膏肓；烦热者，加劳宫；耳鸣者，加中渚、太溪。

1.4.3治疗频次和注意事项

每天1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。勿睡高枕软床，站正坐直躺平，注意保暖，避免久坐，避免劳累，忌酒。

1.5疗效标准

结合中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中心悸的疗效评定，自拟疗效标准。治愈：临床症状与相关体征消失，脊柱脊诊阳性反应点消失，心电图等检查恢复正常，X线片基本恢复正常；显效：临床症状与相关体征基本消失，脊柱脊诊阳性反应点减弱，发作间歇