蛋白丢失性胃肠病的诊断
感染性腹泻致蛋白丢失性胃肠病1例
患 者 ， ，４岁 ， 因 “ 断 呕 吐 １周 ” 院 。 入 院 １ 前 男 ６ 主 间 入 周 因饮用不洁酸奶 ， 现呕 吐、 泻 ， 腹 痛 、 热及 脓血便 ， 出 腹 伴 身 相
呕吐 ， 自细 胞 及 分 类 比例 正 常 ， 自蛋 白升 至 ２ ． ／ 。 出 院后 ７ ９ｇＬ
改 为 泼 尼 松 ２ ｇ口服 ， 续 治 疗 ２周 痊 愈 。 ０ｍ 继
蛋 白 血症 以及 消 化 道症 状 ， 项 检 查 排 除 了 肝 脏 疾 病 、 各 肾病 综
１ 病 历 介 绍
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ０ １ ８ ９ ２ １ ） ５—１ ９ ０ ８ ７— １ 尼 松 龙 ４ ｇ 脉 滴 注 ， 日 ２次 ， ０ｍ 静 每 耐信 ４ ｇ口服 ， 续 输 入 ０ｍ 继 人 血 白蛋 白 。治 疗 ２周 ， 状 明显 好 转 ， 退 ， 肿 消 ， 症 热 水 未再 发
２ 讨 论
同 饮 食 家 属 同时 发 病 。给 予 思 密 达 、 双歧 口服 ， 美 拉 唑 静 金 奥 滴 治 疗 后 腹 泻 缓 解 ， 呕 吐 ， 因进 食 水 诱 发 ， 吐 物 为 未 消 仍 每 呕
化食 物 及 澄 清 液 体 。 查 体 ： ６ ８℃ ， ６次 ／ ｉ ， ６次／ Ｔ３ ． Ｐ７ ａ ｒｎ Ｒ １ ｍ ｎ Ｂ ３ ／ ０ｍｍ ｇ １ Ｈ ＝０ １ ３ ｋ ａ 。全 身 浅 表 淋 巴 ｉ ， Ｐ １ ０ ７ Ｈ （ ｍｍ ｇ ． ３ Ｐ ） 结未触及肿大 ， 睑 、 眼 四肢 不 肿 。 甲状 腺 正 常 ， 肺 检 查 无 异 心
皮 质 激 素 或 肝 素 减 少 蛋 白的 丢 失 。 本 例 患 者 有 不 洁 饮 食 导致 腹 泻 、 吐 的病 史 ， 水 肿 、 呕 有 低
蛋白丢失性胃肠病的病因治疗与预防
蛋白丢失性胃肠病的病因治疗与预防蛋白丢失性胃肠疾病(protein-losinggastroenteropathy)是一组由胃肠道损失引起的低蛋白血症引起的血浆蛋白。
一、病因许多胃肠道疾病会导致蛋白质流失。
生理学研究证实，血浆白蛋白和球蛋白的分解产物只是10%从肠道左右排出，认为胃肠蛋白质在正常生理条件下的损失可以忽略不计。
二、发病机制主要有三种发病机制：1.胃肠粘膜糜烂或溃疡导致蛋白质渗出或泄漏。
2、黏膜细胞损伤或缺失，细胞间紧密连接增宽，导致黏膜通透性增加，血浆蛋白漏入肠腔。
3、肠淋巴管阻塞，肠间质压力升高，使富含蛋白质的肠间质不仅不能保持在间质中或被吸收到血液循环中，而且使其溢出，进入肠腔并丢失。
肠炎引起蛋白质损失的胃肠道疾病的机制尚不清楚，这可能是由炎症区细胞外液体和炎症液体的渗出引起的。
在正常情况下，泄漏到胃肠道的血浆蛋白并不多。
据估计，这些蛋白质不达到血液循环白蛋白6%，这些血浆蛋白的日分解率日分解率10%～20%，其中90%因此，胃肠道的分解代谢在血浆蛋白的总分解代谢中并不重要。
当蛋白质丢失性胃肠道疾病时，血浆蛋白质从胃肠道的损失远远超过正常损失。
胃肠道蛋白质的日降解率可高达循环血浆蛋白总量40%～60%以上。
当蛋白质流失性胃肠道疾病时，蛋白质从胃肠道流失与蛋白质的分子量无关。
大量血浆蛋白泄漏到胃肠道，导致血浆蛋白半衰期缩短，周转率加快。
研究表明，由于血浆蛋白的分子大小从胃肠粘膜泄漏，合成率越慢，（或）半衰期越长，血浆蛋白下降越明显。
白蛋白和IgG半衰期较长，即使身体进行补偿合成，其能力有限，肝脏合成白蛋白的速最多可以提高一倍；IgG免疫球蛋白的合成不受血浆浓度降低的刺激，因此白蛋白和IgG血浆浓度在这种疾病中下降最严重，这使得这种疾病的患者经常伴有低白蛋白血症。
血浆蛋白，如转铁蛋白、铜蓝蛋白、IgM当不容易受到影响时，这种疾病只会轻微减少。
纤维蛋白原半衰期最短，合成速度最快，血浆浓度一般正常。
蛋白丢失性肠病
病人可有体重减轻及其他营养不良表现 ， 或
其 他一 般消化 道症 状 ， 但对 本病 的诊断 没有 特 异性 提示 意义 。
１３ 诊断方 法 ．
临床上 发现 低蛋 白血症 ， 除外摄入 不 在 足 、肝脏 合成减 少 和肾脏 丢失 的情况下 ，总体介绍
蛋 白丢失性肠病不是一个独立的原发疾病 ， 而是各种其
时 ， 常会 首先 考 虑 肾 脏 疾 病 和 消 化 系 统 他疾病 的临床 表现 。 际上 ， 白从 肠道 丢失的情 况非常常见 ， 通 实 蛋 疾 病 。血 液 中 的蛋 白种 类 很 多 ， 中含 量 但临床上做出蛋白丢失性肠病诊断的则相对较少。一个可能 其 最 高 的 是 白蛋 白 ， 因此 低 蛋 白血 症 实 际 上 的原 因是 原发病 的诊 断 明确 ， 而低蛋 白血症不严 重 ， 因此 未被
的另 一 个 主 要 甚 至 是 更 重 要 的部 位 ， 因为 疾病 和 其他系 统疾 病 ， 如表 １ 示 ， 中有 些常见 ， 所 其 有些 仅为 。造成 蛋 白从 肠 道丢 失的 机理 为 ： ） 道 黏膜 （肠 １ 从 消 化 道 的蛋 白丢 失可 以 造 成 非 常严 重 的 零 星报道 口 】 血 如 低 蛋 白血 症 ， 于 ２ ／ 低 ０ ｇ Ｌ的 情 况 非 常 常 破 损 ， 浆 蛋 白直 接 漏入 肠 道 ， 克罗恩病 、溃疡 性结 肠炎、 见 ， 文献报道 最低可达 ８ ｇ Ｌ 有 ／ …。蛋 白 恶性肿瘤等 ； ） （ 肠道黏膜完整 ， ２ 但对蛋 白质的通透性增加 ， 可 以 从 胃肠 的各 个 部 位 丢 失 ， 因此 有 更 广 如系 统性 红斑 狼 疮、 嗜酸性 胃肠炎 、过敏 性疾 病 等 ； ） 道 （ 肠 ３ 义 的 蛋 白 丢 失 性 胃 肠 病 （ ｒｔｉ— ｏｉｇ 淋 巴管 阻塞 ， 小肠淋 巴管扩 张症、肠系膜淋 巴结结 核、小肠 ， Ｐ ｏｅ ｌｓ ｎ ｎ 如
黑斑息肉综合征合并蛋白丢失性肠病1例报告
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 ３ ４ 卷 第３ 期
黑斑 息 肉综 合征 合并 蛋 白丢 失性肠 病 １ 例 报告
刘 霞 （ 西安 市新城 区长乐 中路社 区卫生服务 中心 ，陕西 西安 ７ １ ０ ０ ４ ３）
【 关键 词】 黑斑 息 肉综合 征 ；蛋 白丢 失性 肠病 黑斑 息 肉病 是 临床上 一种 非常 罕见 的家族 遗传 性疾 病 ，遗传 方 式为 单基 因常 染 色体 显性遗 传 ，男性 女性 均 可发 病 。蛋 白丢失 性 肠病 （ Ｐ Ｌ Ｇ） 可 由肠 道 炎性 反应 性疾 病 、肿瘤 、吸收 不 良症 、 自身免 疫性 疾病 等 所致 。笔 者将 黑斑 息 肉综 合 征合 并蛋 白丢 失性 肠病１ 例 进 行分 析 ，现 报告 如下 。 Ｊ ｅ ｇ ｈ ｅ ｒ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ（ Ｐ Ｊ Ｓ）『 ２ 】 。本病 是一 种 常染 色 体显 性 遗传 病 。
［ ３ ］Ｌ ｉ ｍ Ｗ， Ｈｅ ａ ｒ ｌ ｅ Ｎ， Ｓ ｈ ａ ｈ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ￣ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ＬＫＢ１ ／
息 肉 。诊断 ：黑 斑息 肉综 合 征 ；蛋 白丢失性 肠病 。人 院后给 予止 泻 ，加 强 营养支 持 ，输 注 白蛋 白等治疗 明显好 转 。于肠 镜下 行息
率大致相同。本② 胃肠 道 多发性 息 肉 ；③遗 传性 。 主要症 状是 口唇 、颊黏 膜及 四 肢末 端皮 肤 出现黑 斑 ，不高 出皮 肤 ，一 般不需 处 理 ，极少 恶 变 。 伴 胃肠 道 多发息 肉 ，以小肠 多 见 【 ４ 】 。此外 。皮 肤黏 膜黑 斑 在 出生 后不 久 即可 出 现 ，以后 逐 渐 增 多 ，黑斑 平 坦 ，边 界清 晰 。皮 肤 黑色 素 斑不 会 癌变 。Ｐ Ｊ Ｓ 息 肉 为错 够性 改 变 ，可 发 生在 结 肠 和直 肠 ，大体 检查 息 肉可单 发 或多发 ，呈分 叶状 ，宽 蒂 或无 蒂 ，发生
肠绒毛萎缩诊断详述
肠绒毛萎缩诊断详述*导读：肠绒毛萎缩症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现一、蛋白丢失性胃肠病多见于胃癌和结肠癌，因癌组织坏死脱落而引起相应胃肠粘膜的通透性增高，血浆蛋白大量从胃肠道漏出丢失。
癌瘤压迫和堵塞淋巴管，引起胃肠淋巴回流受阻，淋巴管淤积、破裂，使大量蛋白丢失。
临床上以低蛋白血症和水肿为主要表现。
二、小肠绒毛萎缩可见于结肠癌、直肠癌、主要表现为腹泻。
三、腹泻、失水和休克主要见于结肠绒毛样腺瘤，偶见于消化道APUD系统肿瘤，如VIP 瘤、胃泌素瘤和胰多肽瘤等。
表现为分泌性腹泻，可导致失水、电解质紊乱，甚至休克。
诊断通过放射性核素标记大分子物质消化道排泄试验，或α1-抗胰蛋白酶检测可以确诊蛋白丢失性胃肠病。
应与其它原因或途径引起的蛋白丢失相鉴别。
1.失代偿期肝硬化有肝病史，肝脏缩小、脾肿大等门脉高压的临床表现，及肝功能异常等。
这些肝硬化的特点有助于与其鉴别。
2.肾病综合征肾病综合征有大量的血浆蛋白(特别是白蛋白)从尿中丢失，尿蛋白排出率3.5g/d，以白蛋白为主。
血浆胆固醇增高，伴三酰甘油及低密度脂蛋白浓度增高。
尿化验有红细胞、颗粒管型。
还可有肾功能损害和高血压的表现。
3.血浆蛋白消耗过多性疾病长期发热、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、糖尿病等，可引起消耗过多性低蛋白血症。
但各有其相应疾病的病史及临床特点，有特异的实验室等辅助检查异常。
找不到血浆蛋白从胃肠道过多丢失的证据。
4.蛋白质消化吸收不良主要见于胃大部分切除术、慢性胰腺炎及某些小肠吸收不良疾病。
粪便中蛋白质及其不完全分解产物增多，常伴粪脂含量增高。
胰外分泌功能试验和相应的小肠吸收功能试验有异常，找不到血浆蛋白从胃肠道黏膜过多丢失的证据。
但要注意有些引起蛋白质吸收不良的疾病也可引起蛋白丢失性胃肠病，故不排除二者可同时或先后存在的可能性。
5.先天性低白蛋白血症在儿童期就有明显的低白蛋白血症，血清白蛋白常10g/L，血沉很快，血清胆固醇很高，球蛋白正常或增高。
蛋白丢失性肠病-小肠淋巴管扩张症1例报道
蛋白丢失性肠病-小肠淋巴管扩张症1例报道吕聪;王崇;李娜;胡玉琳【摘要】蛋白质从肠道丢失情况较为常见,但在临床工作中诊断为蛋白丢失性肠病(protein losing enteropathy,PLE)的病例却非常少见,本文通过分析1例PLE-小肠淋巴管扩张症的诊治过程,加深对该病的认识.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】3页(P595-597)【关键词】蛋白丢失性肠病;小肠淋巴管扩张症【作者】吕聪;王崇;李娜;胡玉琳【作者单位】吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科,吉林长春130000;吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科,吉林长春130000;吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科,吉林长春130000;吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科,吉林长春130000【正文语种】中文【中图分类】R574蛋白丢失性肠病(protein losing enteropathy，PLE)是指各种病因导致蛋白质(主要是血浆蛋白)向肠腔内异常大量排出，随粪便丢失，引起低蛋白血症的一种临床综合征[1]。
由于PLE临床表现缺乏特异性，容易出现误诊、漏诊，蛋白从空肠丢失更罕见。
现将我院收治的1例以低蛋白血症、多浆膜腔积液为主要表现的蛋白丢失性肠(空肠)病-小肠淋巴管扩张症进行报道，以提高对该病的认识。
病例患者，男，57岁，因“间断颜面部、双下肢浮肿2年，加重伴腹胀半个月”于2017年12月19日入我院。
患者近2年内反复无明显诱因出现颜面部、双下肢浮肿，每次发作时查白蛋白水平降低(17～20 g/L)，需要输入大量白蛋白后，浮肿可逐渐缓解。
既往史：“白癜风”病史40余年，未治疗。
饮酒史30余年，折合酒精含量约100 g/d。
吸烟史30余年，约15支/d。
查体：一般状态良好，颜面部浮肿，腹部饱满，中腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性浮肿。
辅助检查：尿常规：尿潜血+++，尿蛋白-，尿红细胞计数520.0 μl-1，尿红细胞86.7/HPF，复查尿常规：尿潜血-，尿蛋白-；肝功：γ-谷氨酰转肽酶101.1 U/L，胆碱脂酶5 218 U/L，白蛋白17.4 g/L；血糖、肾功正常；糖链抗原125：161.04 U/ml。
蛋白丢失性胃肠病final
蛋白丢失性胃肠病什么是蛋白丢失性胃肠病蛋白丢失性胃肠病（protein-losing gastroenteropathy，PLG）是一种罕见的疾病。
其特征是消化系统内的蛋白质大量流失，导致机体蛋白质代谢紊乱，引起低蛋白血症、水肿以及营养不良等症状。
PLG可以影响消化道的各个部位，包括食管、胃、小肠和大肠。
PLG的病因多样，包括感染、肿瘤、炎症、免疫性疾病等。
其中，肠道淋巴系统的异常是PLG最常见的病因之一。
肠道淋巴系统是一种重要的细胞免疫系统，类似于人体的循环系统，它的功能在于保护肠道黏膜不受有害细菌的侵袭。
当这一系统受损，蛋白质和淋巴液就会从淋巴管进入肠道腔内，导致PLG的发生。
PLG的症状PLG的症状多样，包括但不限于：•水肿：由于机体血浆中的蛋白质在PLG患者体内丢失过多，因此机体内的液体难以正常循环，从而导致水肿。
PLG患者常见于四肢以及面部水肿，重者甚至出现浮肿。
•消瘦：PLG患者的食物养分无法正常吸收，此时体内蛋白质代谢异常，导致消瘦。
•黄疸：一些PLG患者在发病过程中可能出现黄疸。
这是因为肝脏功能障碍导致胆红素不能正常代谢，从而导致血液中的胆红素水平升高。
•腹泻：PLG患者的肠道内环境异常，其中包括肠道菌群失衡。
便秘和腹泻是PLG患者常见的症状，但也并不是特别明显的发作。
PLG的治疗对于PLG患者的治疗主要是针对病因的治疗。
例如，对于PLG病因为免疫疾病的患者，可以采用免疫抑制剂或者皮质激素治疗。
对于PLG病因为其他疾病的患者，则需要治疗原发病，例如肿瘤、结核等。
除了原发病治疗外，PLG患者还需要饮食治疗，以便提高机体免疫力和代谢能力。
患者需要摄入充足的蛋白质和各类营养物质，同时避免高脂、高糖等不健康的饮食。
指定食谱推荐：一般建议吃清淡、易消化、营养丰富的食物，如猪肉、鸭肉、鱼、豆腐、水果、蔬菜等。
患者还需要全天保持充足的水分摄取，但是避免料理过咸等食物。
对于轻度的肠胃不适，患者还可以采用一些胃肠道调节剂。
蛋白质丢失性有肠病2例报道
图 １ 内 镜下 见 胃窦 部 牯 膜 粗 大 而 隆 起 ， 分 呈脑 回状 部
常： 大便 中未检出脂肪滴、 寄生虫 虫卵等 ： 圆盘 电泳阴性 ； 尿 细胞免疫功能 检测 正常。 经利尿、 生长激素促进蛋 白台成等 治 疗后 胸腹水 消退。 为进 一步诊 治于 ２０ ００年 １ ０月１ １日收
及 肿大浅 表淋 巴结 ， 颈静 脉无充 盈， 肝颈静 脉回流征 阴性 ， 两 肺未闻 及罗 音， 心界无 扩大 ， 瓣膜听诊 区未闻 及杂 音 ； 各 未见 腹壁静脉 曲张 ， 腹无 压痛及反跳痛 ， 、 全 肝 脾肋下未及 ， 肝 区 叩痛 阴 性 ， 动性 浊 音 阴性 ， 下 肢 有 轻 度 凹 陷性 移 双
持续 （２ ／ 球蛋 白水平 亦见下 降。 ０ ０年４月起 ， ０ ｇ＇ Ｌ， ２０ 患者 出现胸闷 、 腹胀、 下肢 浮肿。 双 外院 Ｂ 检查示 双侧胸 腔积 超 液、 腹水 ； 全消化道 钡餐检查示 ： 十二 指肠球后 陈旧性溃 疡、 小肠 粘膜水肿、 粘液分 秘增 多。 白蛋 白周转率 显像： 腹腔正 中相 当于小肠 部位见放射性分布 异常浓集 ； 腹部ＣＴ 未见异
总胆红 素４４ｔ ｌＬ， ｍｏ， 直接胆红索０４ｐ ｌＬ： ｉ ／ ｍｏ ／ 血清铁９６ ． ｍｏ／ 总铁结台 力２． ｍｏ／ 未查见血 丝虫。 ｌＬ， ４８ｐ ｌＬ： 肾功能 正 常； 常规 阴性 ，４ｈ屎蛋 白定 量 阴性 ； 屎 ２ 空腹 胃液 蛋 白浓 度
２ｇ Ｌ。 ／
维普 ｏ１ ２ ０ ＶｏｌＬ ｉ ｔ ｏ ｔ ｒ ． ０ ２． ，Ｎｏ． １
蛋 白质 丢 失 性 胃肠 病 ２ 报 道 例
蛋白丢失性胃肠病诊治进展
蛋白丢失性胃肠病诊治进展董华【摘要】蛋白丢失性胃肠病(PLG)不是一个独立的原发疾病,而是继发于其他多种基础疾病的临床综合征,以水肿、腹泻、发热为主要临床表现.诊断是治疗的基础,因此不仅要确定存在蛋白质从胃肠道丢失的情况,还要明确其病因.利用放射性核素标记蛋白或其他特殊物质来检测胃肠道中的放射性,推算蛋白从胃肠道丢失的比率是PLG的特异性诊断方法之一.PLG的预后与原发病控制与否相关,因此最根本的治疗是对基础疾病的治疗,即在给予支持治疗的同时有针对性地治疗原发病,只有彻底消除引起蛋白丢失的病因,PLG才有可能得到彻底的治愈.%Protein-losing gastroenteropathy( PLG ) is not an independent original disease,but a secondary clinical syndrome to various primary diseases with the main clinical manifestations of edema,diarrhea,and fever. The diagnosis is the foundation of treatment, therefore, not only the protein loss from the stomach and intestines should he identified, but also the explicit causes. Radioisotope-lahelled human serum albumin or other special materials have been used to detect gastrointestinal protein loss rate, which is one of the specific PLG diagnosis method. PLG prognosis is correlated with the primary diseases control, consequently, most basic treatment is to cure the primary diseases, i.e. Specific treatment to primary disease should be given along with the support treatment. Only when the cause of protein loss is completely eliminated, can PLG be cured entirely.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】4页(P661-664)【关键词】低蛋白血症;蛋白丢失性胃肠病;肠淋巴管扩张;99Tcm-人血清白蛋白核素扫描【作者】董华【作者单位】天津医科大学第二医院核医学科,天津,300211【正文语种】中文【中图分类】R656.7蛋白丢失性胃肠病(protein-losing gastroenteropathy，PLG)又称蛋白丧失胃肠综合征，也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病，是指大量血浆蛋白从胃肠道丢失引起低蛋白血症的一组综合征，临床上主要表现为全身性水肿和低血浆蛋白血症。
蛋白丢失性肠病的研究进展
蛋白丢失性肠病的研究进展陈雪【摘要】@@ 体内蛋白丢失的途径不外乎从呼吸道(如支气管扩张时大量咯痰)、泌尿道(如肾病综合征时的大量蛋白尿)和胃肠道[1]丢失.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2010(007)013【总页数】2页(P1395-1396)【关键词】蛋白丢失性肠病;α1抗胰蛋白酶;血清清蛋白;有机锝化合物;综述【作者】陈雪【作者单位】重庆医科大学附属第一医院消化内科,400016【正文语种】中文【中图分类】R574体内蛋白丢失的途径不外乎从呼吸道(如支气管扩张时大量咯痰)、泌尿道(如肾病综合征时的大量蛋白尿)和胃肠道[1]丢失。
蛋白可以从胃肠的各个部位丢失，临床上称为蛋白丢失性胃肠病(protein losing gastro enteropathy，PLG)，包括蛋白丢失性胃病及蛋白丢失性肠病(protein losing enteropathy，PLE)。
蛋白从胃腔内丢失称为蛋白丢失性胃病，引起蛋白从胃丢失的疾病种类较少，典型的疾病是胃黏膜巨大肥厚症(Menetrier病)。
PLE指各种病因引起的蛋白质，特别是血浆蛋白经肠道黏膜向肠腔内异常大量排出，随粪便丢失，导致低蛋白血症的[2]一种疾病。
蛋白从胃肠道丢失可以造成非常严重的低蛋白血症，低于20 g/L的情况非常常见，有文献报道最低可达8 g/L[3]。
本文就PLE的病因、发病机制、临床表现、临床诊断及治疗作一综述。
1 病因和发病机制引起PLE的基础疾病众多。
其病因有:(1)肠道炎症性疾病，如克罗恩病、嗜酸性胃肠炎、溃疡性结肠炎等;(2)肿瘤，如淋巴瘤、胃癌等;(3)自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、类风湿关节炎等;(4)心血管疾病，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、马斯塔手术[4](心房转位法治疗完全主动脉异位症)、儿童Fontan手术后等;(5)淋巴管异常，如原发性小肠淋巴结扩张等;(6)缺血，如大面积烧伤[5]、肠系膜血栓性静脉炎[6]、急性小肠缺血部分小肠切除术后[2]等;(7)过敏，如小儿牛奶过敏、蛋白过敏、豆蛋白过敏[7]等;(8)感染，如结核、细菌过度生长、巨细胞病毒感染[8]等。
一例犬蛋白丢失性肠病的临床诊治
櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇殱殱殱殱宠物诊疗收稿日期：２０２３ ０５ ２８一例犬蛋白丢失性肠病的临床诊治魏仁生１，汤永豪２，关钰澄２，蓝婷婷２（１．新瑞鹏宠物医疗集团有限公司，广东深圳５１８０００；２．爱诺百思动物医院）中图分类号：Ｓ８５８．２９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－７３０７（２０２３）０４－００３４－００４ 蛋白丢失性肠病（ＰＬＥ）是一种胃肠道蛋白过度丢失进入肠腔的综合征。
任何胃肠道表现炎症、浸润、充血、出血的疾病均可引发ＰＬＥ。
在报道的病例中，较常见病因包括消化道淋巴瘤、慢性肠套叠、钩虫感染、炎性肠病（ＩＢＤ）、淋巴管扩张以及食物过敏也可造成不同程度的ＰＬＥ。
诊断该病的关键在于识别出低蛋白血症，并排除皮肤、肾脏、肝脏原因引起的蛋白丢失。
由于病因复杂，病程较长，对该病的诊断、治疗和管理均具有挑战性，以下将对一例犬ＰＬＥ的诊治展开详细论述。
１ 基本情况３岁３月龄，雌性已绝育日本柴犬，定期常规驱虫、免疫，该犬以普通商品成犬粮为主食。
主诉该犬２０１８年６月开始出现水样腹泻，腹泻长达９个月，一天腹泻约３次，量大，无里急后重，曾于同年８月于外院初诊，胰腺特异性脂肪酶（ＳＮＡＰｃＰＬ）和粪便检测及腹部Ｘ光片，未见出现异常，除此以外未见其它胃肠道症状。
曾使用将近１０种抗生素进行试验性治疗，包括口服诺氟沙星及甲硝唑等，病情反复，临床症状无明显改善。
于２０１９年３月至我院就诊。
２ 诊断２．１ 生理学检查 患犬精神尚可，食欲佳，消瘦明显，体重从最初的７ｋｇ下降至５．３ｋｇ，ＢＣＳ评分２／９，可视黏膜稍显粉白，被毛较粗糙，心肺音未见明显异常，体温３８．４℃，脉搏１０８次／ｍｉｎ，呼吸１７次／ｍｉｎ，未见明显脱水，腹部触诊未见腹壁肌肉紧张，肠道轻度肿胀。
２．２ 血液学检查 对患犬进行了五分类血常规、生化１７项、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、电解质离子４项（Ｃａ２＋、Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－）、血清基础可的松值、胆汁酸、胰蛋白酶样免疫反应性（ＴＬＩ）、血清维生素Ｂ１２浓度和血清叶酸浓度检测的血液学检查（表１）。
儿童蛋白丢失性肠病
１周 以内的薪生儿 。
２ 临床 表 现
３ ２ 核素影像 学 ．
蛋 白丢失性肠病 的表 现分为 蛋 白丢失 造成 的低 蛋 白血 症 表现 以及原发病表现两个方面 。①低蛋 白血症 ： 在蛋 白丢 失性肠 病中的蛋 白丢失 是各种 不同分子 量蛋 白的非 选择性
受到的影响相对 较小 ， 而代 谢周期 长 的蛋 白质 如纤 维蛋 白
生理状态下 ， 人体 内的蛋 白质 大约 １％在 胃肠 道分解 ， ０ 其过程为循环 中的蛋 白质进入 黏膜细胞 ， 然后在细胞 的溶酶 体 中降解 。正常情况 下 ， 由顶端紧密连接在一起的肠细 胞的 细胞膜组成 高度不透性屏障 ， 阻止蛋 白质 由胃肠道 丢失 。而
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 ３ 期 ８ ２
儿 童 蛋 白丢 失 性 肠病
李 冀， 董 梅 （ 中国 医学科 学 院 中国协 和 医科 大学北 京协 和 医院 ， 北京 １０ ３ ） ０７ ０
［ 关键词 ］ 蛋 白丢失性 肠病 ； 低蛋 白血症 ； 儿童腹泻 【 中图分 类号］ Ｒ ７ ５４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ －６ Ｘ｛０ ８ ３ －１００ ０ ２２ ６ห้องสมุดไป่ตู้２０ ）２０５ － ３
结缔组织病 等的蛋 白丢失性肠病主要为静脉压升高 、 多系统 损害等原发病的临床表现 。
３ 实 验 窒 检 查
失性肠病 。造成 这一 屏障破坏 得常见原因有 ： 胃肠黏 膜的 ① 糜烂和溃疡 ； ②淋 巴回流 的乳糜管 、 胸导管 阻塞 ， 导致小 肠绒 毛 中心部 的淋 巴管破 裂 ， 巴液 （ 淋 液体 、 白、 巴细胞 ） 蛋 淋 的 丢失 ； ③表面细胞 的丢失或破坏引起黏膜屏障 的破 坏。儿童 蛋 白丢失性肠病 的病 因常见有 ： 胃肠道 感染 ， 括细 菌性 ① 包 感染 （ 产气 荚膜杆 菌 和难 辨 梭 状杆菌 ） 病 毒 感 染 （ 、 轮状 病
蛋白丢失性胃肠病1例诊治体会文献复习
蛋白丢失性胃肠病1例诊治体会及文献复习【中图分类号】r57【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0488-01蛋白丢失性胃肠病（protein-losing gastroenteropathy，plg）系指因多种病因所致血浆蛋白由胃肠道大量丢失、导致低蛋白血症的一种综合征，以严重水肿和低蛋白血症为主要临床表现[1]。
目前报告不多，国内报告仅9例。
在临床工作中我们见到1例，现介绍如下并进行了相关的文献复习。
1 临床资料患者男，79岁，因间断性腹泻2年，加重伴全身水肿1个月入院。
2年来间断性腹泻， 4～7次／d，为稀水样便，量多，与饮食无关，伴恶心、纳差，无腹痛、黄疸、呕吐，无黏液及脓血便，无里急后重，无潮热、盗汗、消瘦等症状。
近1个月来小便次数及量均减少。
入院查体：消瘦，贫血貌，平卧位。
无肝掌及蜘蛛痣，未触及肿大淋巴结，颜面无水肿，巩膜无黄染，颈静脉无怒张。
两肺呼吸音弱，可闻及中等量湿性罗音。
心音遥远，心律齐，未闻及杂音。
蛙腹状，无肠型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未及，液波震颤及移动性浊音阳性。
全身重度凹陷性水肿。
无指趾甲萎缩、脱发、脱毛及皮肤色素沉着等。
实验室检查示：红细胞总数2.52×1012/l，血红蛋白72 g/l，白细胞8.96×109/l，中性粒细胞7.17×109/l，占80%，淋巴细胞1.08×109/l，占12%，血小板209×109/l。
尿蛋白可疑阳性、大便常规脂肪滴（++）。
血生化示：总蛋白45g/l，白蛋白11 g/l，球蛋白34 g/l。
甲状腺功能示：tt3 1.35nmol/l, 偏低,tt4, ft3, ft4, tsh均正常，提示低t3综合征。
乙肝两对半阴性。
afp正常,cea25ug/l，升高。
腹水无色、微浑浊, 白蛋白 18 g／l, 糖4.5 mmol/l, 乳酸脱氢酶162 u/l,腹水细菌培养阴性, 未见癌细胞。
蛋白丧失胃肠综合征应该做哪些检查？
蛋白丧失胃肠综合征应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介蛋白丧失胃肠综合征应该做哪些检查，常用的蛋白丧失胃肠综合征检查项目有哪些。
以及蛋白丧失胃肠综合征如何诊断鉴别，蛋白丧失胃肠综合征易混淆疾病等方面内容。
*蛋白丧失胃肠综合征常见检查：常见检查：粪便结缔组织与弹力纤维、胃钡餐造影、胃总酸度测定*一、检查一、131I-PVP：PVP(聚乙烯吡咯烷酮)是一种大分子物质，在消化道很少被吸收。
静脉注射10～15微居里后，收集4天不含尿液的粪便进行测定：正常人仅排泄0%～1.5%。
本病患者的排泄则可增加达2.9%～32.5%。
近年来，曾有人用59Fe-右旋糖酐代替131I-PVP。
二、51Crr-白蛋白和51Crr-转铁蛋白：静脉注射25微居里51Crr白蛋白，收集其4天不含尿的粪便，正常人排泄为0.1%～0.7%，而本病患者则排泄2%～40%。
最近有人报告，静脉注射10微居里51Crr-转铁蛋白则更为有效。
由于标记的白蛋白或转铁蛋白，几乎不从胃肠道吸收，也不从正常的消化液(如唾液、胃液)中分泌，故对了解胃肠道蛋白的丢失量很有价值。
由于51Crr能从尿中排出，故在收集粪便标本时，一定不能与尿液相混。
此外还可做X线胃肠钡餐造影检查和淋巴管造影、内窥镜检查等，以帮助诊断。
*以上是对于蛋白丧失胃肠综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看蛋白丧失胃肠综合征应该如何鉴别诊断，蛋白丧失胃肠综合征易混淆疾病。
*蛋白丧失胃肠综合征如何鉴别？：*一、鉴别1、食物变应性及不耐受性。
*二、消化吸收不良。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的蛋白丧失胃肠综合征应该做哪些检查，蛋白丧失胃肠综合征如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“蛋白丧失胃肠综合征”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
Ménétrier病的诊治进展
Ménétrier病的诊治进展Ménétrier病，又称大弯曲胃病，是一种罕见的胃部疾病，主要特征是胃黏膜出现广泛糜烂和腺体增生。
这种疾病常表现为长期、进行性的胃出血和蛋白质丢失，严重时会出现贫血、厌食、腹泻等症状。
接下来我们将介绍Ménétrier病的诊断和治疗的最新进展。
一、诊断进展1. 临床症状Ménétrier病患者表现为胃肠道出血，反酸、蛋白质丢失，厌食、恶心、呕吐等症状。
严重者可出现贫血和电解质紊乱。
2. 影像学检查胃镜检查是确诊Ménétrier病的主要手段，可见广泛性黏膜糜烂和腺体增生。
内镜下活检可发现胃黏膜腺体呈囊袋状扩张，上皮细胞非典型增生，腺体结构严重紊乱。
3. 实验室检查Ménétrier病患者可出现低蛋白血症和低白蛋白血症，全血细胞计数、血常规检查、肝功能检查可见非质性白细胞和贫血等改变。
4. 分子诊断近年来，分子生物学技术的不断进步，为Ménétrier病的诊断提供了新的手段。
通过对患者的胃组织进行基因检测，可以发现一些与Ménétrier病相关的基因突变，为疾病的诊断和治疗提供了更精准的依据。
二、治疗进展1. 药物治疗目前尚无针对Ménétrier病的特效药物，常规治疗包括负血小板、负胃酸药物，并在必要时进行营养支持治疗。
最近的研究表明，一些免疫抑制剂和生长因子可以通过调节免疫反应和黏膜细胞增殖来治疗Ménétrier病，但仍需要更多的临床试验来验证其疗效。
2. 内镜治疗对于部分Ménétrier病患者，内镜下粘膜切除术可以减轻症状，但并不是所有患者都适合。
3. 外科手术严重发展为癌变或无法控制严重胃出血的Ménétrier病患者，可能需要胃切除手术。
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蛋白丢失性胃肠病的诊断
*导读：蛋白丧失胃肠综合征（proteinlosinggastroenteropathysyndrome）又称蛋白丧失性胃肠病（proteinlosinggastroenteropathy）也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠粘膜丢失而导致的一种综合征。
临床上主要表现为全身性浮肿和低血浆蛋白血症。
……
本病的诊断包括两个方面: 一是确定有蛋白质自肠道丢失，二是做出病因诊断，以便针对病因治疗。
对于低蛋白血症的患者，在除外肝脏疾病、蛋白尿和营养不良的基础上，应考虑PLG 的可能，需要根据病史、临床特点和必要的实验室检查或特殊检查综合分析。
本病于水肿时，血浆胆固醇、甘油三脂不高，这是同肾病综合征的区别。
PLG 的诊断主要是通过一系列实验室检查证实血浆蛋白从肠道丢失。
血常规检查常有贫血、血红蛋白下降、白细胞减少，尤以淋巴细胞降低明显，主要是由于原发性或继发性淋巴管扩张，肠管道中淋巴细胞丢失增多引起血中淋巴细胞降低，患者常有细胞免疫功能异常，如IgG 常降低。
胃肠道蛋白排泄试验可确诊有无蛋白从胃肠道丢失，应用α1抗胰蛋白酶清除率可了解胃肠道蛋白排泻的情况，因其很少被小肠蛋白酶分解，几乎完整地从粪便中排出。
内镜对肠黏膜病变有重要诊断价值，小肠黏膜活检可明确部分黏膜病变，并可
确诊黏膜和黏膜下有无淋巴管扩张，使用99mTc 标记的淋巴核素显像可证实肠道有无淋巴瘘，行CT 亦可检查腹腔内情况，以排除其他疾病引起的低蛋白血症。
原发性小肠肠系膜淋巴管扩张症是引发PLG 的另一个重要的疾病。
本例患者在年幼时曾诊断为先天性小肠系膜淋巴管扩张，行手术切除大部分小肠，此次发病经淋巴显像和CT 均证实残存小肠仍有淋巴管扩张，是引起此次低蛋白血症发生的主要原因，并且患者有长期慢性腹泻的病史，导致蛋白从肠道大量丢失，有血浆蛋白丢失引起的临床症状，包括双下肢水肿，甚至腹水以及免疫球蛋白下降和淋巴细胞减少，并没有肝肾疾病引起蛋白丢失的证据，由此可见，低蛋白血症不能用肝肾疾病解释的时候，要想到PLG的可能。