功能性胃肠病.讲课教案
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必须包括以下之一
餐后饱胀不适
✓ 进食正常餐量后
早饱感
或 ✓ 影响正常进餐量
✓ 每周至少发作数次
✓ 每周至少发作数次
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
支持诊断 标准
1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气； 2.可能同时存在上腹疼痛综合征来自百度文库
ROME Ⅲ
上腹痛综合征(EPS)诊断标准
必须包括以下条件：
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
64
17.4
无胃电节律
0
0
• 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 异常。
酸分泌 2. FD上腹痛是酸相关症状
▪上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) ▪腹胀症状也有一定正相关 ▪但是早饱症状与PH呈负相关(0.06< P< 0.09)
上标准
Rome Ⅲ 分型
Functional Dyspepsia
FD
Postprandial Distress
Syndrome
PDS
Epigastric Pain
Syndrome
EPS
FD定义保持了临床实用性 PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础
ROME III
餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准
抑胃肽
上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空
胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为 • 胃动过缓（慢波节律<2cpm） • 胃动过速（慢波节律>4cpm） • 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） • 无胃电节律
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发 生率 ----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
内脏感觉 3. FD与内脏敏感性改变
▪ 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象
40%FD患者 对胃球囊扩张
存在高敏性
▪ 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性
▪ 某些特定化学物质也会诱发高敏感性
FD的疼痛高敏假说
炎症的角色
炎症或感染
粘膜层 神经肌肉层
功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁
• Rome 1988 • Rome II 1996-1999 • Rome III 2003-2006
Rome III 标准修正
• 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情 活动
• 分类种类 从7类增加到8类（28+17） • 分类改变 FD（2个亚型）
IBS（4个亚型） • 标准更严 功能性胆囊和OS病
F1. 功能性大便失禁
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类
罗马III 2006 （儿童 2类）
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）
G1.婴儿反胃
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G2.婴儿反刍综合征
H1. 呕吐和吞气症
G3.周期性呕吐综合征
浆膜层
急性炎症 免疫激活
结果
遗传因素 神经肌肉功能持久改变
神经肌肉功能改变 “常态”
Hp感染 4. FD与幽门螺杆菌感染
▪ FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% ▪ 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善
▪ 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
ROME III 2006 DDW
H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性消化不良
Functional Dyspepsia
罗马III标准
功能性消化不良Functional Dyspepsia
▪ 符合以下一项或多项
▪ 餐后饱胀 ▪ 早饱 ▪ 上腹痛 ▪ 上腹烧灼感
▪ 无可以解释上述症状的器质性疾病证据 ▪ 诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以
胃肠动力的激素调节
激素 来源
作用
胃泌素 胆囊收缩素
胃窦 十二指肠和空肠
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 囊收缩
促进胆囊收缩，减缓胃排空
胰泌素 胃动素 生长抑素
十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑
通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动
加速胃排空，调节移行性运动复合 波
抑制许多胃肠激素分泌
✓ 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次； ✓ 间断性； ✓ 符合“三不”
不是全腹痛，不 位于腹部其他部
位或胸部
排便排气后
不能缓解；
不符合胆囊或 oddi括约肌疾 病诊断标准
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
FD的发病机制
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道 动力
酸分泌
Hp感染 内脏感觉
B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5）
D.功能性腹痛综合征 （1）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
E. 胆囊和SO功能障碍（3）
E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍
C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
E3. 胰管SO功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 （7）
FGIDs新分类
罗马III 2006 成人 6类
A.功能性食管病（4）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
B. 功能性胃十二指肠病 （8）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性
精神 心理
胃肠道 动力
1. FD与胃十二指肠动力异常
▪ 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 ▪ 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)
Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关
▪ 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
胃肠运动
神经调控
中枢神经 自主神经 肌间神经
神经递质、胃肠激素
Cajal 细胞
肌肉效应
H1a. 青少年反刍综合征
G4.婴儿腹痛
H1b. 周期性呕吐综合征
G5.功能性腹泻
H1c. 吞气症
G6.婴儿排便困难
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G7.功能性便秘
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征
H2c. 腹型偏头痛
H2d. 儿童功能性腹痛
H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
功能性胃肠病研究 新进展
定义
功能性胃肠病( FGIDs)
指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、生 化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹 痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难 等。
国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响 患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。
餐后饱胀不适
✓ 进食正常餐量后
早饱感
或 ✓ 影响正常进餐量
✓ 每周至少发作数次
✓ 每周至少发作数次
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
支持诊断 标准
1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气； 2.可能同时存在上腹疼痛综合征来自百度文库
ROME Ⅲ
上腹痛综合征(EPS)诊断标准
必须包括以下条件：
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
64
17.4
无胃电节律
0
0
• 在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 异常。
酸分泌 2. FD上腹痛是酸相关症状
▪上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) ▪腹胀症状也有一定正相关 ▪但是早饱症状与PH呈负相关(0.06< P< 0.09)
上标准
Rome Ⅲ 分型
Functional Dyspepsia
FD
Postprandial Distress
Syndrome
PDS
Epigastric Pain
Syndrome
EPS
FD定义保持了临床实用性 PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础
ROME III
餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准
抑胃肽
上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空
胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为 • 胃动过缓（慢波节律<2cpm） • 胃动过速（慢波节律>4cpm） • 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） • 无胃电节律
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发 生率 ----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
内脏感觉 3. FD与内脏敏感性改变
▪ 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象
40%FD患者 对胃球囊扩张
存在高敏性
▪ 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性
▪ 某些特定化学物质也会诱发高敏感性
FD的疼痛高敏假说
炎症的角色
炎症或感染
粘膜层 神经肌肉层
功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁
• Rome 1988 • Rome II 1996-1999 • Rome III 2003-2006
Rome III 标准修正
• 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情 活动
• 分类种类 从7类增加到8类（28+17） • 分类改变 FD（2个亚型）
IBS（4个亚型） • 标准更严 功能性胆囊和OS病
F1. 功能性大便失禁
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类
罗马III 2006 （儿童 2类）
G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）
G1.婴儿反胃
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G2.婴儿反刍综合征
H1. 呕吐和吞气症
G3.周期性呕吐综合征
浆膜层
急性炎症 免疫激活
结果
遗传因素 神经肌肉功能持久改变
神经肌肉功能改变 “常态”
Hp感染 4. FD与幽门螺杆菌感染
▪ FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% ▪ 根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善
▪ 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
ROME III 2006 DDW
H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性消化不良
Functional Dyspepsia
罗马III标准
功能性消化不良Functional Dyspepsia
▪ 符合以下一项或多项
▪ 餐后饱胀 ▪ 早饱 ▪ 上腹痛 ▪ 上腹烧灼感
▪ 无可以解释上述症状的器质性疾病证据 ▪ 诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以
胃肠动力的激素调节
激素 来源
作用
胃泌素 胆囊收缩素
胃窦 十二指肠和空肠
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 囊收缩
促进胆囊收缩，减缓胃排空
胰泌素 胃动素 生长抑素
十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑
通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动
加速胃排空，调节移行性运动复合 波
抑制许多胃肠激素分泌
✓ 上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次； ✓ 间断性； ✓ 符合“三不”
不是全腹痛，不 位于腹部其他部
位或胸部
排便排气后
不能缓解；
不符合胆囊或 oddi括约肌疾 病诊断标准
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准
FD的发病机制
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道 动力
酸分泌
Hp感染 内脏感觉
B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5）
D.功能性腹痛综合征 （1）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
E. 胆囊和SO功能障碍（3）
E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍
C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
E3. 胰管SO功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 （7）
FGIDs新分类
罗马III 2006 成人 6类
A.功能性食管病（4）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
B. 功能性胃十二指肠病 （8）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性
精神 心理
胃肠道 动力
1. FD与胃十二指肠动力异常
▪ 胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降 ▪ 胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)
Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关
▪ 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
胃肠运动
神经调控
中枢神经 自主神经 肌间神经
神经递质、胃肠激素
Cajal 细胞
肌肉效应
H1a. 青少年反刍综合征
G4.婴儿腹痛
H1b. 周期性呕吐综合征
G5.功能性腹泻
H1c. 吞气症
G6.婴儿排便困难
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G7.功能性便秘
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征
H2c. 腹型偏头痛
H2d. 儿童功能性腹痛
H2d1.儿童功能性腹痛综合征
H3. 便秘和失禁
功能性胃肠病研究 新进展
定义
功能性胃肠病( FGIDs)
指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、生 化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹 痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难 等。
国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响 患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。