妇产科常用特殊检查.

胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
ห้องสมุดไป่ตู้
七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
方法： 1.双合诊了解子宫及宫旁情况； 2.暴露宫颈，消毒； 3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深 度。必要时扩张宫颈。 4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔 四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情 况。 5.标本收集，固定，送检。
分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁 不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。 注意： 1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内； 2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天； 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗 （链霉素0.75g im qd；异烟肼 0.3g po qd） 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。 避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。
五 羊水检查
经腹壁羊膜穿刺术： 适应症： 1.注药引产（依沙吖啶）； 2.对胎儿实施治疗； 3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊 水生化测定；
羊膜腔穿刺术
羊膜腔穿刺术
产前诊断时间：孕16~22周 应用： a. 羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断； b. 胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合； c. 测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形； d. 羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征； e. 羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染； 优点：准确、安全 缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（<1%）
超声在产科领域应用： 了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况 早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查
分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。
胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周
禁忌症： 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失； 2.穿刺点周围疑有肠管粘连； 3.高度怀疑恶性肿瘤者； 4.异位妊娠保守性治疗； 方法： 1.排空膀胱，暴露，消毒。 2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距 离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺 入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必 要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边 抽吸。 3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞 米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。 禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system, TBS） 1.感染: HPV感染-挖空细胞 上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密 的透亮区，提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常： 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级 可疑鳞癌细胞 肯定癌细胞 4.腺上皮细胞异常
六 影像检查
超声检查(ultrasound) 1.B型超声检查： 经阴道B超(Transvaginal Ultrasound) 经腹部B超(Transabdominal Ultrasound) 2.彩色多普勒超声检查：血流显像图 评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数： 阻力指数(RI) 搏动指数(PI) 收缩期、舒张期比值(S/D) 3.三维超声诊断法：立体图像
WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南
可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。 报告分类选择TBS法。 建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人 群。现有计划不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。 (3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。 (7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年 筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌 的死亡率。
Endometrial Sampling Procedures: P 333 D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症： 1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜 对激素反应； 2.止血作用 禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞ 37.5℃。
穿刺液性质及结果判断： 1.新鲜血液：迅速凝固； 2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内 出血。 3.腹水性状：脓液 炎性渗出液 血性腹水 送检，生化检验，病理检查
经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis) 适应症： 1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等） 2.了解盆腔积液性质； 3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿 瘤应避免穿刺； 4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠 部位注药； 5.取卵术：辅助生殖技术治疗。
三 输卵管通畅检查
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
卫生部明确规定 产前超声检查出六大畸形
无脑儿 脊柱裂 脑膜脑膨出 腹壁缺损内脏膨出 单心室 严重软骨发育不良
超声在妇科领域的应用 子宫肌瘤 子宫腺肌病和腺肌瘤 盆腔炎，输卵管积液 卵巢病变 排卵监测 内膜监测，宫内节育器 介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
四 常用穿刺检查
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染
这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关
这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复 细胞学变化至正常
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈 癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双 筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性， 每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次
二 女性生殖器官活组织
宫颈活检 1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒； 2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜 烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、 12点位置取材。 可阴道镜指导/碘不着色区取材 注意：经后进行，排除炎症及妊娠。
诊断性宫颈锥切 适应症： 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症：炎症，经期，出血倾向 方法： 1.麻醉，消毒，导尿，暴露 2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。