PCI围手术期管理

NSTE-ACS患者进行危险分层
PCI围手术期管理
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1/5/20Hale Waihona Puke Baidu1
PCI围手术期管理
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1/5/2021
内容
PCI围术期管理
PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药
PCI术后随访
建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络
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ACCP8: NSTE-ACS
早期介入策略 肝素优于LMWH及磺达肝癸钠
中-高危患者6h内介入：比伐卢定优于肝素
急诊PCI抗凝药物选择
比伐卢定>肝素>LMWH
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2009中国PCI介入治疗指南—普通肝素
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2012中国PCI介入治疗指南--抗凝药物推荐
内容
PCI围术期管理
PCI术前的风险评估 PCI围术期的抗栓药物应用 其他冠心病二级预防用药
PCI术后随访
建立冠心病介入术后随访门诊 加强冠心病二级预防服务网络
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1/5/2021
PCI术前准备
完善各项辅助检查
三大常规 肝、肾功能、血脂、血糖、生化 凝血四项 乙肝五项 心电图 胸透 心脏彩超
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1/5/2021
肝素的规范用法
介入患者
首剂：3000~5000U 后续：每h追加1000U维持ACT 225s或300s 术后：无并发症者直接停用，连续使用不宜>48h
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LMWH的规范使用
使用简单：不同品种均有标准用法
介入术中应用
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2009中国PCI介入治疗指南—氯吡格雷
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2009中国PCI介入治疗指南—Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
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2012中国PCI介入治疗指南--抗血小板药物推荐
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STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007
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比伐卢定的规范应用
静脉注射0.75mg/kg 作为负荷剂量，然后立 即静脉滴注1.75mg/kg/h维持，直至手术结 束，若临床需要，术后维持不超过4小时。
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抗凝治疗要注意预防出血
出血史 老年人 肾功能 女性 交叉使用抗凝剂 低体重
术前末次给药<8h，不追加 8~12h，追加0.3mg/kg >12h，常规剂量
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磺达肝癸钠(安卓)的规范应用
介入术中抗凝：不宜单独使用，必须联合IIa 因子抑制剂，磺达肝癸钠剂量为：
联用2b/3a者：2.5mg 未联合2b/3a者：5mg
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ACC/AHA2007 UA/NSTEMI和STEMI抗凝推荐
2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南
2007 ACC/AHA STEMI 指南
保守治疗： 初始抗凝治疗（Class I,LOE:A): 依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A) 或磺达肝癸钠（Class I,LOE:B) 依诺肝素或磺达肝癸钠更好
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送就近成熟的PCI中心
PCI围手术期管理
2ｂ/3ａ拮抗剂
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PCI围术期的抗栓治疗
PCI围术期的抗血小板治疗
时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗
急诊PCI围术期的抗凝治疗
抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血
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NSTE-ACS治疗指南(ESC)
NSTE-ACS 患者
ASA /氯吡格雷 /UFH /LMWH/ 硝酸甘油/β阻滞剂
高危
初步计划 介入治疗
低危
初步计划 保守治疗
危险分层之前 开始抗凝治疗
不论将选择介入还是保守策略， 首先必须进行抗凝治疗
计划马上 （＜120min） 行血管成形术
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PCI术前风险评估
PCI的围术期风险包括了死亡、心梗、无／慢 复流、血栓形成、恶性心律失常、造影剂肾 病和出血等
有必要早期评估，最大限度地避免围术期风 险
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冠心病患者血运重建常用危险分层评分
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1/5/2021
溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗(Class I,LOE:C)
UFH （Class I,LOE:C)
依诺肝素（Class I,LOE:A)
磺达肝癸钠（Class I,LOE:B)
有创性治疗：
接受PCI的患者：
初始抗凝治疗（Class I,LOE:A) ：
UFH或比伐卢定 （Class I,LOE:C)
依诺肝素或UFH （Class I,LOE:A)
依诺肝素（Class I,LOE:B)
比伐卢定或磺达肝癸钠 （Class I,LOE:B)
磺达肝癸钠（Class
ACC/AHA. Circulation 2007;116;e148-e304
PCI围手术期管理 I,LOE:C)
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ACC/AHA. Circ1u/la5t/io2n0220108;117;296-329
计划早期 （＜72 h） 行血管成形术
早期行非 介入的应
激试验
PCI+阿昔单抗
PCI+替罗非班
PCI 临时给予阿
药物
或epifibatide
或epifibatide
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e昔pif单ib抗atP或idCeI围手术期治管理疗
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急诊PCI抗凝时机 ——越早越好
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PCI围术期的抗栓治疗
PCI围术期的抗血小板治疗
时机、负荷量及持续时间 是否需要更大剂量？ 强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗
PCI围术期的抗凝治疗
抗凝治疗的时机及时间 抗凝药物的选择 抗凝同时预防出血
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1/5/2021
2009中国PCI介入治疗指南—阿司匹林
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STEMI
尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI
就诊时间和医院条件决定治疗策略
3小时以上
3小时内
3小时以上
＋
＋
90分钟内不能接PCI受急诊PCI术的STEMI患90者分钟内能实施PCI
均需强立(化刻除溶非抗栓能，立血随刻后P小CPIC)板I 治疗
立刻溶栓？ 随后PCI
2ｂ/3ａ拮抗剂
直接PCI
12小时内