妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察

作者单位：315010宁波，宁波市第一医院

通信作者：毛美亚，Email ：maodoctor@

妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察

毛美亚，徐科君，张富斌，崔李宁【摘要】目的

探讨妊娠合并泌尿系结石临床诊治方法及疗效。方法

对51例妊娠合并泌尿系结石患者采用解

痉止痛排石及及膀胱镜下输尿管支架置入术，观察其疗效。结果17例经保守治疗症状缓解，少量结石排出，33

例行膀胱镜下输尿管支架置入术后症状缓解。结论妊娠期合并泌尿系结石患者通过解痉、镇痛及抗感染等保

守治疗可得到缓解。对于顽固性肾绞痛或反复发作，尿路感染不能控制者，逆行膀胱镜下放置输尿管支架管安

全、简单有效。

【关键词】妊娠；泌尿系结石

doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.034【中图分类号】R714.14+2

【文献标志码】A

【文章编号】1671-0800(2012)12-1385-02

妊娠期合并泌尿系结石是指妊娠开始到分娩结束期间发生的泌尿系结石。泌尿系结石是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛的最常见的原因[1]。宁波市第一医院，拟采用保守治疗及膀胱镜下输尿管支架植入术治疗妊娠期合并泌尿系结石患者，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1

一般资料

收集2010年6月至

2012年5月妊娠合并泌尿系结石患者

52例，年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕期5～33周，平均23周。结石大小

6～16mm ，

均为上尿路结石，所有病例均经B 超检查予以确诊，其中右侧输尿管结石34例，

左侧输尿管结石18例。所有患者均以肾绞痛症状来诊。其中28例伴有尿路感染，尿培养结果大肠埃希菌26例（92.86%），凝固酶阴性葡萄球菌1例（3.57%），肺炎克雷伯菌1例（3.57%）。尿常规提示血尿（潜血2+～3+）35例（67.31%）；尿白细胞2+以上33例（63.46%）。

1.2

方法1.2.1

一般处理

患者在无重度积水、积脓、败血症及肾功能不全等情况下，可给予多饮水，适量补液，碱化尿液，并取健侧卧位，选用对肾脏及胎儿无不良反应的

抗生素（青霉素、头孢菌素类等）综合治疗。 1.2.2解痉止痛排石治疗治疗时给予镇痛药物杜冷丁50～75mg 肌肉注射（总量不超过200mg ）或丁溴东莨菪碱

针20mg/d 静脉注射，一般不超过3d ，黄体酮针20mg 肌肉注射1～2次/d ，以解痉、扩张输尿管，利于结石排出，并有良好保胎作用。

1.2.3逆行膀胱镜下放置输尿管支架管对于反复发作肾绞痛保守治疗效果不理想者，经常规术前评估：血尿常规、血凝及泌尿系统B 超明确结石的位置，是否合并泌尿系统积水，产科B 超评估胎

儿情况，孕周较大需行胎心监护检查，评

估胎心率及是否有宫缩。排除手术禁忌后，在局麻下取截石位，经膀胱镜下置入双J 管。采用进口的双J 管，可3～6个

月更换1次。如孕周较小，

孕期间可能

Modern Practical Medicine,December2012,Vol.24,No.12・1386・

更换1次；如孕周较大，一般产后1个月门诊拔除双J管。

1.2.4治疗过程中应考虑胎儿因素。孕早期可考虑予黄体酮针20mg肌肉注射1～2次/d，连用5～7d可解除平滑肌痉挛，抑制宫缩作用，为治疗孕早期肾绞痛的主要药物。孕中晚期出现宫缩，可考虑25%硫酸镁针40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml 缓慢静滴，维持6～8h来抑制宫缩，密切注意患者呼吸（＞16次/min）、尿量（＞25ml/h）及膝反射（存在），定期监测镁离子浓度，防止镁中毒。治疗有效血镁浓度为1.7～3mmol/L，＞3mmol/L可发生中毒症状，考虑停药。

2结果

51例患者采用解痉止痛排石治疗后，17例症状缓解，尿液中有少量结石排出。34例患者改行膀胱镜下输尿管支架置入术后，33例临床症状缓解。1例孕17周患者在进行膀胱镜下输尿管支架置入术后出现高热，诱发规律宫缩，引起胎膜早破，最终导致难免流产。

3讨论

妊娠合并泌尿系结石可能诱发胎儿流产或导致孕妇脓毒血症的发生，对母婴发育构成潜在危害[2]。其预防非常重要，主张妊娠期多饮水，保持每日尿量在2000～3000ml，均衡饮食。恶心、呕吐、腰酸、背痛、尿频及排尿困难等是妊娠期泌尿系结石梗阻的常见症状，与妊娠期阑尾炎、腹膜炎及胎盘早剥等疾病较难鉴别，放射性检查在妊娠期又受到严格限制。正确处理妊娠合并泌尿系结石在临床上具有重要意义[3]。超声检查具有无损伤性和可重复性等优点，目前是诊断妊娠合并泌尿系结石首选检查方

法，二次超声可明显提高妊娠合并泌尿

系结石诊断准确率[4]。

妊娠期泌尿系结石可无任何症状，

当结石移动发生尿路梗阻时，表现为腰腹

部疼痛、血尿及体温升高等临床表现。妊

娠合并泌尿系结石总的治疗原则为解除

梗阻、缓解症状、防治感染及确保母婴安

全，主张个体化治疗。保守治疗为首选治

疗方法，70%～80%妊娠期合并泌尿系结

石经保守治疗后可自行排出[5]。本文中

的数据均来自住院患者，症状较轻的患者

通过门诊保守治疗后疗效满意，不在本研

究范围内，因此统计与文献报道存在差

异。约50%的妊娠期症状性泌尿系结石

并发尿路感染。目前认为，在妊娠期使用

相对安全的抗生素有：青霉素、头孢菌素

类等，可有效的控制感染。本研究28例

患者合并尿路感染使用青霉素或头孢菌

素类治疗后，感染均得到有效控制。

对于妊娠合并泌尿系结石患者存在

以下情况可行逆行膀胱镜下放置输尿管

支架管：（1）反复肾绞痛保守治疗无效；

（2）输尿管结石梗阻并伴感染，伴发热，

药物治疗无效者；（3）双侧输尿管结石、

孤立肾结石。妊娠期输尿管存在生理性

扩张，在进行输尿管支架放置时，一般不

需要行输尿管被动扩张，较少输尿管损

伤、尿路感染、流产等病例报道。李志鹏

等[6]报道，因为其操作简便、安全有效，

逆行置入双J管可以是治疗上尿路梗阻

性疾病的首选引流方式，而妊娠妇女因

孕期输尿管相对宽大，双J管更容易通

过结石梗阻段，且局麻下经膀胱镜下置

入双J管操作简单，成功率高，可定期更

换。对胎儿和孕妇不会产生影响，可以

有效的缓解由于输尿管梗阻、管壁平滑

肌痉挛导致的肾盂压力增高，肾绞痛症

状逐渐消除，同时通过输尿管双J管的

扩张作用利于输尿管内小结石的排出[7]。

王军才报道[8]对于保守治疗不能缓解的

上尿路结石并发肾绞痛孕妇，逆行膀胱

镜或输尿管镜下置入输尿管双J管是一

种安全、有效的治疗方法。

但是由于双“J”管刺激膀胱，可以引

起尿路刺激症状，长期留置老化，形成结

石。对于孕周较小的患者存在这种风

险，孕期需要定期随访，如出现并发症立

即处理，孕期间可能需要更换一次。孕

周较大一般产后1月门诊拔除双J管。

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收稿日期：2012-06-11

（本文编辑：方能）