妊娠期尿路结石护理
大河、孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理配合体会
孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理配合体会摘要目的探讨孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理，及治疗的疗效和安全性。
方法对我院2008年7月至2012年1月间接收的35例孕妇输尿管结石的患者的临床资料进行系统总结。
结果35例孕妇患者在置入双J管后都没有先兆流产，并发症状如肾绞痛、呕吐及发热等症明显减缓。
仅有7例患者的双J管在手术后15至25天内滑出，在经过第二次至第四次重新置管后，未出现自动滑出，其余的28例患者的双J管位置固定良好。
35例孕妇都顺利足月分娩。
分娩后，对患者进行IUV 及B超检查发现25例结石已经排出，剩下10例在输尿管镜激光碎石或外冲击碎石疗法下均消除结石。
结论对于孕妇来说，输尿管结石放置双J管是安全有效的。
[关键词] 输尿管结石、双J管、妊娠、护理在临床上，妊娠期妇女由于孕激素的影响会产生输尿管结石，一般会并发肾绞痛、呕吐及发热等症状，但是一旦出现又没能得到合适的处理，将会对胎儿的健康产生影响[1]。
我院在2008年7月至2012年1月期间共对35例妊娠期输尿管结石患者进行了放置双J管的治疗，得到比较理想的效果。
对此期间的护理配合的体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例。
年龄24岁-37岁，平均年龄在29岁左右。
妊娠时间在8-27周之间，平均在22周左右。
确诊结石在右侧12例，左侧23例。
其中31例患者的肾功能较正常，4例患者肾功能不全。
5例由于泌尿系统感染，伴有轻度发烧症状。
9例出现肉眼血尿，28例出现并发肾绞痛症状，通过B超检查，28例患者出现肾积水现象。
1.2方法首先通过药物进行治疗，如对于伴有感染发烧的患者，通过静脉注射青霉素等药物进行治疗，对于合并肾绞痛患者，使用解痉药解痛。
在置管操作前30分钟，要通过肌肉注射醋酸甲羚孕酮。
患者在局部麻醉的情况下，26例在膀胱镜直视下置入双J管，9例在输尿管镜下置入，所有患者置入的双J管为美国进口F5、6、7。
待置管3天后未出现异常，保留双J管出院，出院后每月进行复查。
孕妇输尿管结石并肾绞痛的护理体会
心理 护理
妊娠期合并输尿管结石临床 比较少见 ， 发生 率 ０ ０ ％～０ ５ ％［２。妊娠 期 间 肾血 流量及 肾 ．４ ．０ １］ －
小 球 滤过率 均增 加 ， 在代 谢方 面 会发生 高尿 酸尿 、 高钙 尿 、 液滞 流 、 对 脱 水 及 泌 尿 系感染 等 ， 尿 相 这
泌尿 系结石 合并 发 肾绞痛 是 泌尿 系统 的常见 病 ， 于妊 娠期 妇女 ， 对 肾绞 痛 的发作 不仅 会 给孕妇
２ 护
２． １
理
带来痛苦 ， 而且会因处 理不 当危及胎儿健康及生 命 。２０ ００年 １ ～２０ 月 ０ ７年 ６月 ， 院泌尿外 科共 本
诊治 ３ ６例 肾绞痛 孕 妇 ， 果 满 意 ， 效 现将 护 理 体会 ห้องสมุดไป่ตู้
药 ， 除双 Ｊ 。 拔 管
都会增加泌尿系结石 的发生率。同时由于孕激素 的影 响 ， 妊娠 中期 即出 现 肾盂 及 输尿 管轻度 扩张 ，
输 尿 管增 粗 ， 动 减 弱 ， 流 变 慢 ， 蠕 尿 以及 增 大 子宫 的压迫 亦不 利 于结石 排 出 。如果 本身 有 肾结 石病 史， 妊娠 期 间极 易落 入输 尿管 ， 成梗 阻或 刺激 肾 形 盂 和输 尿管 ， 其 平 滑 肌 痉 挛 而 出现 肾 绞痛 。梗 使 阻时 肾盂 内压 力 增 高 ， 激前 列 腺 素 Ｅ的释放 增 刺 多 ， 而 肾血 流 量进 一步 增加 ， 尿 和肾 内压增高 从 排
１ 临床 资 料
本组 ３ ６例 ， 年龄 ２ ～３ ０ ３岁 。 初诊 时妊 娠 时 间７ ２ ， 均２ ～３ 周 平 ０周 。结石 位 于左侧 ２ ０例 ， 右 侧 １ 。全 部有 镜 下血 尿 ， 白细 胞 ＋ ～ ＋ ＋ ６例 尿 １ ３例 ， 肉眼血尿 ８例 。合 并 尿 路 刺 激症 状 １ ０例 ， 轻度 发热 ３例 。阴道 流血 ２例 。均 有不 同程 度 的 肾区叩击痛 。Ｂ超 均 提 示 轻 至 中度 积 水 ， 侧 输 患 尿 管扩张 ， 发现结 石 ２ ５例 ， 见结石 ｌ 例 。 未 １ 所有患 者常规 黄 体 酮 ２ ０ｍｇ肌 肉注 射 ２次 ／ ｄ 大量输 液 以增 加 尿量 ， 分患 者 舌 下含 化 心痛 ， 部 定 １ 。 以上 治疗 疼 痛不 能 缓 解 者 ， 予 盐 酸 ０ｍｇ 给 哌替 啶注 射液 ５ ０ｍｇ＋硫 酸 阿托 品 ０ ５ｍｇ肌 肉 ． 注射 。呕吐者 可 给予肌 注 爱 茂 尔 ２ｍＬ或 胃复安 １ ， 热及 尿 白细胞 阳性 者 给 予 青 霉 素 类 或 ０ｍｇ 发 头孢菌 素类抗 感 染 治 疗 ， 以上 抗 生 素 过敏 者 选 用 大环 内脂 类 药 。 阴 道 流 血 者 予 绝 对 卧 床 ， 予 并 ２ ％硫 酸 镁 注 射 液 ２ 加 入 ５ ５ ０ｍＬ ％葡 萄 糖 ５０ ０ ｍＬ中静滴 １次 ／ ，至 症 状好 转 。其 中疼 痛 反 复 ｄ 发作 ， 不 能 缓 解 者 行 膀 胱 镜 下 放 置 双 Ｊ管 ５ 症状 例 ， 后 多饮 水 ， 用抗 生 素 预 防感 染 ， 术 应 至分 娩 后 复查 ， 行 体 外 冲击 波碎 石 （ Ｓ 并 Ｅ ＷＬ） ，口服 排 石
孕妇输尿管结石放置双J管治疗的护理配合
１ 一 般 资料 ． １
本组 １ 例 ， 龄 ２ ８ 年 ０～ 动脱 出 ， 第二 次 置管 后位 置 均 固定 良好 。 ２２ 术 中护 理 － 准 备 好 斑 马 导丝 、 输
３ ３岁 ， 均 （８ ５３ ） ； 娠 时 间 ８～ ３ 发热 患者 置 管 当天体 温下 降 至正 常 。 ２ ． 物 品准 备 平 ２￣ ． 岁 妊 ４ 例 ．１ ２
丑 塞且医堂
２ 笙 １ ＱＱ ２目 簋 ２ 鲞 簋 １ 期 ２ ２
孕妇输尿管结石放置双 Ｊ 管治疗 的护理配合
王亚 兰， 高丈 波 ， 立 波 ， 萍 ， 王 周 钱增 兴 ， 锋 徐
【 关键 词 】 结 石 ； 尿 管 ； Ｊ ； 理 输 双 管 护 ｄｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ —８０２ １．２ ． ｏ： ． ９ ．ｓ． １ ０ ．０ ０１． ４ １ ９ ｓ ６ ０ ０４
１ 临床 资 料
． ． ． ． ． ．
第 １ 月 Ｂ超 检 查提 示 。 个 肾积水 均 明显 减 与 医 护 人 员配 合 默 契 ， 治疗 过 程顺 利 。 轻。ｌ ６例 双 Ｊ 位 置 固定 良好 ： ２例 本 组所 有 患者 置 管成 功后 肾绞痛 立 即得 管 另 分别 在 第 次 置 管后 ８ 、０ｄ双 Ｊ管 自 到 缓 解 ， 未 发 生先 兆 流产 。 ２ 均
２周， ８ 平均 （３ ６８） ； 石位 于左 侧 ｌ 长期 有 镜 下血 尿 ， 未见 明显 肉眼 尿 管导 管 、 美 国 巴德 公 司 ｕｏｏｔ ２ ± ．７ 周 结 ２例 均 ｒｓｆ 蓝支 １ ０例 ， 右侧 ８例 ； 下血 尿 ｌ 例 ， 白 血 尿 。 例 口服止 血 药 １ ， 余 患 者 未 架 、 胱 镜 及 输尿 管 硬 镜 等特 殊 物 品 并 镜 ８ 尿 ６ 次 其 膀 细胞 ＋～ ２ 例 ， ＋６ 肉眼 血尿 ４ ； 并 尿 作特 殊 处 理 。 ０ 例 合 １ 例存 在 患 侧腰 区轻度 不 灭菌 后 备 用 。本 组 使 用 的 ｕｏｏｔ蓝支 ｒｓｆ 路刺 激 症 状 ５例 ，轻 度 发 热 ３例 ； 有 适 感 。１ 例 孕妇 均 顺 利足 月分 娩 。分娩 架 采 用 组 织相 容 性 材 料 ， 软 、 润 ， 均 ８ 柔 滑 具 不 同程 度 的 肾 区 叩击 痛 ； 超 检 查 均 提 Ｂ 示轻 至 中度 积水 ， 侧输 尿 管扩 张 ， 现 患 发 规 黄 体酮 ２ ｍｇ肌 肉注 射 ， ，； ８ ０ ２次 ｄ １ 例 后行 Ｂ超 及静 脉 尿 路造 影 检 查 ，２ 结 有 良好 的舒 适性 ， 长可 放 置 ６ １ 个 ｌ例 最 ～ ２ 石 已排 出； 另 ６ 结石 直径 大 于 ６ｔｒ 月 ， 例 ｎ ｕ 而且 有 多 圈 构造 ， 入 后 不 易脱 出。 置 ２２ 术 中配合 ．． ２ 安排 设备 配 置齐 全 的 石 ，３ 例 行 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 碎 石 专 科 腔 内手术 室 ， 节合 适 的温 湿度 ； 调 孕
妊娠期合并尿路结石10例临床护理
妇女处 于妊 娠期 时孕激 素水 平显著 升高 ， 泌 尿 系统平 滑 肌张力 明显下 降 ， 输尿 管管 壁增厚 ， 蠕 动性 下 降 ， 尿流 速度 减
缓； 另一方面 ， 子宫 在妊娠 期会 增大进 而压 迫 到输 尿管 ， 尿 液
饮水 ， 应用 黄体酮缓 解孕妇 痉挛 的痛 苦 。其 中有 ３例 产妇在 接受治疗 的过程 中发生不规律 宫缩 ， 使 用硫酸镁 进行治 疗 ， 给 药方式为静脉滴注 。
１ ０ ５—１ ０ ６．
护理干预在 门诊轻度烧伤患者 治疗 中的作用 ： 第一 ， 节 约
了资源。护理干预通 过纠 正患者 的不 良心 理 和减少 感染 ， 提
［ ４ ］ 罗鉴兰 ， 张刚 ， 吴泽 勇． 护理干预对降低烧伤感 染率 的影 响［ Ｊ ］ ． 中国实用 医药， ２ ０ １ １ ， ６ （ ８ ） ： ２ ０ ７—２ ０ ８ ． 本文编辑 ： 徐 杰 ２ ０ １ ３— ０ ４—２ ６收稿
参 考 文 献
把烧伤患者从不 良的心理状 态 中解 脱 出来 ， 促进 患者 身心 康
复 。另有少部分患者认 为无需住 院的轻度 烧伤 为 “ 轻伤 ” ， 而 且 医生 已予 以处理 ， 很快就痊愈 ， 因而不愿 配合 医护人员定 期 复诊和在就诊 间期严格执行 医嘱 。这类患 者 由于不 能坚持 规 范化 的烧伤治疗 ， 容易 出现创面感染 加重 ， 最终不得 不住 院治 烧伤患者的心理干预［ Ｊ ］ ． 护理研 究， ２ ０ ０ ９ ，
２ ３ （ １ ） ： １ ０ ７—１ ０ ８ ．
［ ３ ］ 李 映霞， 周雪 ， 温淑华 ， 等． 心 理干预 对烧 伤患者 焦虑 抑
郁状态 的影响 ［ Ｊ ］ ． 临床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ７ ） ：
8例妊娠合并尿路结石患者的护理体会
５ 参 考文 献
［ １ ］ 吕姿之． 健 康教育与健 康促进 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 北 京医科大学
中 国协和医科大学联合 出版社 ， １ ９ ９ ８ ： ２ ．
［ ２ ］ 石 敏． 朱 继 民． 内科 住 院患者健 康需求 调查分析 与对 策［ Ｊ ］ ． 中华 护理杂志 ， １ ９ ９ ９， ３ ４ （ ８ ） ： ４ ９ ２ ． ［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ４— １ ０ 编校 ： 朱林 ］
尤为重要 ， 我 院妇产科 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月共 收治妊娠
结石 患者 ８例 ， 予 以保守 治疗 并加 以护理 ， 患 者症状 顺 利缓 解， 现将 护理经验报告 如下 。
１ 临床 资 料
生理特点 ， 尿道 口与 阴道 口邻 近 ， 继发 阴道炎 、 宫 内感染 风险
养环境 ， 主 动向患者 讲述尿路 结石 形成 原因 、 治 疗措施 、 注意 事项等有关知识 ， 帮助患者 做好 局部 清洁卫生 ， 为患者提供机 会主述焦虑及恐惧 的原 因， 在出现腹 痛等不适症状 时， 及时通
过胎儿监护 、 听胎 心 、 数胎动等方法 了解胎儿情 况并将结果告
２ 护 理 方 法
量饮水 、 黄体酮解 痉镇 痛， ２例患者治疗期 间出现不规律宫缩 ，
予 以硫酸镁静脉滴注 。住院时间 ３— ７ ｄ ， 平均 住院 ５ ｄ 。经 治 疗 后患者 腹痛 缓解 ， 血 尿停 止 ， 出院后 随访 观察 均 已顺 利生
产。
注意保 持病室 的整齐 、 清洁 、 安静 ， 为患者创 造一个 良好 的休
分， 若发现宫缩则根据 综合 评分 予 以硫 酸镁 静脉滴 注解痉 制
止 宫缩 、 保护胎儿 ， 防止早 产 、 流产发生 。
妊娠合并输尿管结石的护理查房
汇报人：刀客特万
妊娠合并输尿管结 石概述
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
妊娠合并输尿管结石概述
疾病定义与流行病学
妊娠合并输尿管结石：是指在妊娠期间发生的输尿管结石，可导致肾积水、肾功能损害 等并发症。
发病率：妊娠合并输尿管结石的发病率约为0.05%-0.1%，多见于孕晚期和产后。
保守治疗：适用于病情较轻、结石较小、无明显症 状的患者。主要措施包括多饮水、调整饮食、控制 感染等。
药物治疗：适用于病情较重、结石较大、有明显症 状的患者。主要药物包括解痉止痛药、抗生素、利 尿剂等。
手术治疗：适用于病情严重、保守治疗无效、有并 发症风险的患者。主要手术方式包括输尿管镜取石 术、体外冲击波碎石术等。
生活习惯：饮食、运动、 作息等生活习惯对疾病的 影响
既往史、家族史与个人史
患者年龄、性别、职业
家族史：有无家族遗传病史
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
既往病史：有无高血压、糖尿病、 肾病等
个人史：生活习惯、饮食习惯、运 动习惯等
诊断与治疗过程
诊断：通过病史、 体格检查、实验室 检查、影像学检查 等方法进行诊断。
治疗原则：妊娠合并输尿管结石的治疗应遵循个体 化原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。 同时，应密切监测胎儿情况，确保胎儿安全。
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：既往无输尿管结 石病史，无其他重大疾
病史
治疗方案：保守治疗， 密切观察，必要时手术
治疗
症状：腰痛、血尿、恶 心、呕吐
知识缺乏
妊娠合并输尿管结石的病因、病理生理 妊娠合并输尿管结石的临床表现 妊娠合并输尿管结石的诊断方法 妊娠合并输尿管结石的治疗原则 妊娠合并输尿管结石的护理要点 妊娠合并输尿管结石的预防措施
妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察
作者单位：315010宁波，宁波市第一医院通信作者：毛美亚，Email ：maodoctor@妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察毛美亚，徐科君，张富斌，崔李宁【摘要】目的探讨妊娠合并泌尿系结石临床诊治方法及疗效。
方法对51例妊娠合并泌尿系结石患者采用解痉止痛排石及及膀胱镜下输尿管支架置入术，观察其疗效。
结果17例经保守治疗症状缓解，少量结石排出，33例行膀胱镜下输尿管支架置入术后症状缓解。
结论妊娠期合并泌尿系结石患者通过解痉、镇痛及抗感染等保守治疗可得到缓解。
对于顽固性肾绞痛或反复发作，尿路感染不能控制者，逆行膀胱镜下放置输尿管支架管安全、简单有效。
【关键词】妊娠；泌尿系结石doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.034【中图分类号】R714.14+2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1385-02妊娠期合并泌尿系结石是指妊娠开始到分娩结束期间发生的泌尿系结石。
泌尿系结石是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛的最常见的原因[1]。
宁波市第一医院，拟采用保守治疗及膀胱镜下输尿管支架植入术治疗妊娠期合并泌尿系结石患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月至2012年5月妊娠合并泌尿系结石患者52例，年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕期5～33周，平均23周。
结石大小6～16mm ，均为上尿路结石，所有病例均经B 超检查予以确诊，其中右侧输尿管结石34例，左侧输尿管结石18例。
所有患者均以肾绞痛症状来诊。
其中28例伴有尿路感染，尿培养结果大肠埃希菌26例（92.86%），凝固酶阴性葡萄球菌1例（3.57%），肺炎克雷伯菌1例（3.57%）。
尿常规提示血尿（潜血2+～3+）35例（67.31%）；尿白细胞2+以上33例（63.46%）。
1.2方法1.2.1一般处理患者在无重度积水、积脓、败血症及肾功能不全等情况下，可给予多饮水，适量补液，碱化尿液，并取健侧卧位，选用对肾脏及胎儿无不良反应的抗生素（青霉素、头孢菌素类等）综合治疗。
双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石患者的护理体会
双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石患者的护理体会摘要】目的：探讨输尿管双J管置入术治疗妊娠期输尿管结石患者有效的护理措施。
方法：对50例行输尿管双J管置入术的妊娠期输尿管结石患者制定、实施周密的术前、术后护理计划。
结果：输尿管双J管置入52例次，患者临床症状缓解、病情得到控制，未发生并发症。
结论：输尿管双J管置入术治疗症状难控制的妊娠期输尿管结石，手术前、后制定和实施周密的护理计划是保证母婴安全、减少并发症、促进患者早日康复的有效方法。
【关键词】双J管；输尿管结石；妊娠【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0235-02妊娠期泌尿系结石是指从妊娠开始到分娩结束期间妊娠妇女发生的泌尿系结石。
临床表现主要为疼痛、血尿、呕吐和并发感染、发热等，通过解痉、镇痛、抗感染治疗,多数患者症状可得到缓解，但仍有部分患者症状难以控制，需要外科干预治疗。
我科于2011年10月至2015年1月对症状难控制的50例妊娠期输尿管结石患者采用输尿管双J管置入术52例次，效果满意。
现将治疗及护理体会报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组50例，女性，年龄17～34岁，中位年龄27岁，均因明显的肾绞痛就诊。
孕龄21～34周，中位数28周。
早期妊娠8例，中期妊娠25例，晚期妊娠17例。
发热6例，明显呕吐12例，肉眼血尿5例，尿频尿急5例。
体检时患侧肾区叩击痛和输尿管行径的压痛明显。
B超检查显示肾盂扩张，左输尿管结石22例，右输尿管结石25例，双侧输尿管结石3例。
结石大小约0.4cm×0.4cm～1.3cm×0.8cm。
血常规检查提示白细胞增高、尿常规检查提示有不同程度镜下血尿，双侧输尿管结石患者血肌酐增高。
诊断：输尿管结石、肾积水。
经解痉、镇痛、抗感染治疗等保守治疗，疼痛不能缓解或发热不能控制，双输尿管结石患者双肾积水无缓解。
1.2 手术方法采用wolf膀胱镜,巴德输尿管双J管。
1例妊娠合并尿路结石的护理
使患 儿积极 配合 治疗 ， 此例病人伤 口 未发 生出血。
２ ２ ４ 抗凝 药物 的应用 ．． 封堵 术后 ， 如不及 时使用抗凝 药物 ， 有可 能在封堵 器的表面形成 血栓 ， 一旦 血栓脱 落则会 导致体循
环栓塞 。因此 ， 患儿 返 回病房 后 ， 即给 予 口服肠 溶 阿司 匹 在 立
２ ２ ３ 穿刺 部位 护理 ．．
穿刺 部位 出血是封 堵术 后常见 的并 发
症， 原因与穿刺股动脉 、 股静脉 、 中应用肝素 、 术 术后应用阿司匹 林、 更换 体位不 当及砂袋压迫移位等有关 。因此 ， 术后须注意密 切观察 局部有 无渗 出血 、 血肿 ， 动脉 一静 脉瘘 血管杂音等 现象 ， 并保 持清洁伤 口干燥 ； 动脉鞘管拔 除后手 法压 迫 １ ｎ 伤 口以 ５ｍｉ， ０ ５ｋ ． ｇ砂袋压迫 ６ｈ ８ｈ 术 肢制 动 １ ； 患儿 家属 的陪伴 ， － ， ２ｈ 让
抑制 以及舌后坠等是氯胺酮麻醉后 的较 常见并 发症 【 。应将患 儿均去枕平卧位 ６ｈ 头偏 向一侧 ， ， 床旁备有吸引器 ， 防窒息的 谨 发生 ， 常规 低浓 度鼻导管吸氧 ， 并 监测 脉搏 及血 氧饱 和度 。此例
患儿 出现舌后 坠， 经手法 托下颌 ２ ｎ后缓 解 ， ５ｍｉ 未发 生窒 息和 误吸现象 。
维普资讯
●
护理研究 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ２ ２卷第 ２期下旬 版（ 总第 ２ ２期 ） ４
运动幅度大 ， 置人 封堵 器的早期容易 出现相对位置 的变 化 ， 可造 成瓣膜关 闭不全 ｎ 。另外 ， ｊ 由于膜部室缺靠近房室传导 系统 ， 封
象。
ｔ ｃｌ ｐ ｌ ｅ ｃ ｅ ｕ ｏｅ ｅｉ ｛］Ｈ ａ ， ９ ７ ７ （ ） ｉ ａ ｓ ａｄ ｅ ｓ ｙｈ ｂ ｔ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｆ ｔ ｂ ｔ ｔ ｎｄｄｖ ｅＪ ． ｅ ｔ １ ９ ，７ ３ ： ｃ ｒ
妊娠合并输尿管结石的治疗
摘
要
目的 ： 探讨 妊 娠 期 输 尿 管 结 石 的诊 断 和 治疗 方 法 。方 法 ： 顾 性 分析 ４ 回 ２例 妊 娠 并 发 症状 性 输 尿 管 结 石 患 者 的临 床
资料 。结果 ：２例患 者平 均 年 龄 ２ ＿ ， 侧 １ ４ ６３岁 左 ５例 ， 侧 ２ 右 ４例 ， 侧 ３例 。主要 症 状 为 腰 腹 痛 和镜 下 血 尿 。所 有患 者 首 先 采取 双
保 守 治 疗 ，０例 顽 固性 肾绞 痛 中 ， 行 输 尿 管 内 置 入 双 Ｉ 治 疗 ， 状 迅 速 缓 解 ， 管 出 院 ， 后 复 查 发 现 其 中 ４例 自行 排 出 ２ ８例 管 症 带 产 结石 ， ４例未 排 出 结石 者 无 明显 症 状 ， 行体 外震 波 碎 石 治 疗 后 排 出 结 石 ； 结 石 直径 ０４ｍ， 输 尿 管 抓 钳 取 出 结 石 ； ４例 ． ｃ 用 ８例输 尿 管 下 段 结石 使 用 气 压弹 道 碎 石 后 取 出 结石 。４ ２例 均 未 出 现产 科 并 发 症 ， 顺 利 通 过 生产 。结 论 ： 娠 期 尿 石 症 的诊 断 首 选超 声 并 妊 检 查 。大 多数 保 守 治疗 ， 于难 治性 输 尿 管 结 石可 选 输 尿 管 逆行 置 管 ， 尿 管 镜 治 疗输 尿 管 下 段 结 石 安 全 有效 。 对 输 关键词 妊娠； 尿管结石； 断； 输 诊 治疗
泸州 医学 院 学 报
５０ ７
２１ ０ ０年
第 ３ ３卷
第 ５ 期
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕｈ ｕＭｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖｏ．３ ｏ ｒ ｌ ｆＬ ｚ ｏ ｄｃｌＣ ｌ ｅ ｎ ｅ １ Ｎｏ５ ２ １ ３ ． ０ ０
妊娠合并上尿路结石肾绞痛的临床观察与护理
置 管 治 疗 后 要 注 意 观察 尿 液 颜 色 、尿 量
生 出版 社 。９ ０ ５ ． １ ８ ：５ ３ 俊 兰 ．妊娠 合 并 肾 绞 痛 的 诊 断 和 治 疗 ［］ Ｊ．
２ １ 心 理 干 预 ： 娠 期 妇 女 即对 肾 绞 痛 及 排 尿 情 况 。 每 日留取 尿 液标 本 及 时送 ． 妊
参 考 文 献
和 胎 儿 的 生命 安 全 。
外 Ｍ］ 第 北 尿 经 解 科 ，在 膀 胱 镜 下取 出 双 Ｊ管 以 及 进 一 步 急 、 痛 膀 胱 刺 激 症 状 。 抗 感 染 、 痉 、 １ 曹 伟 新 ． 科 护 理 学 ［ ． ３版 ． 京 ：
治疗 结 石 。
外 阴部 和 股 内 侧 放 射 ， 时伴 有 恶 心 、 有 呕 尿 路 结 石 复 发 率 高 。 出 院 时 做 好 宣 教工
１１ 一 般 资 料 ： 本 院 ２ ０ ． ０ ７年 ４月 至 吐 、 色苍 白 、 冷 汗 等 。 子 宫 收缩 常 为 作 ， 知 患 者 均 衡 饮 食 ， 饮水 可 减少 尿 面 出 告 多
疗 肾 绞痛 时 其 护 理 观察 尤为 重 要 。 伴 随症 状 ， 正确 区分 疼 的来 源 。 肾绞 痛 常 膀 胱 尿 液 返 流 。
突然发 生 ， 刀割样 ， 输 尿管 向下腹 、 ２ 如 沿 ． 出 院 指 导 ： 肾绞 痛 容 易 反 复 发 作 ． ５
１ 临 床 资 料
自行 调 节 整 体 位 等 措 施 症 状 逐 渐 消 失 。
人 民卫 生 出版 社 ，０ ２４ ５４ ６ ２０ ．６ — ６ ．
妇 Ｍ］ 第 北 人 有 ３例 出 现 血 尿 ． 管 １ 后 自行 消 失 。 ２ 乐 杰 ． 产 科 学 ｆ ． ６版 ． 京 ： 民卫 放 天
孕妇输尿管结石的腔内处理
孕妇输尿管结石的腔内处理妊娠并发尿路结石临床较少见，发病率约为1／1500～1／2000[1]，是临床上比较常见的急症，由于妊娠期生理变化很大，其治疗及检查均兼顾胎儿的安全防止诱发流产常规影像学检查(如腹部平片、肾造影及CT等)无法实行，传统治疗方法效果不理想，处理不当会诱发流产，威胁母婴安全。
妊娠合并上尿路结石总的治疗原则：解除梗阻、防治感染、确保母婴安全。
1 保守治疗妊娠期肾绞痛以往强凋保守治疗，其中约70%～80%的结石可经保守治疗排出[2]。
反复使用硫酸镁、山莨菪碱和度冷丁等镇痛，饮水和中成药排石[3]，但排石中药有一定的泻下作用易引起流产。
度冷丁因对妊娠子宫的作用不十分明确，在重度肾绞痛时要慎重使用。
2 腔内治疗腔内治疗适应症：(1)尿路出现梗阻积水并感染者，只有解除梗阻、引流通畅，才能有效的控制梗阻以上的尿路感染；(2)既往有反复顽固剧烈绞痛病史，妊娠期发作经保守治疗无效者，因为反复发作的肾绞痛可诱发流产；(3)双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石并肾功能损害需急症处理者。
结石大小选择：直径小于0.4 cm的输尿管结石患者，应首先采用保守治疗，应用解痉、镇痛及抗生素。
而外科治疗因及时、彻底，是保守治疗所无法替代的，有以下情况时应积极采用外科手段进行治疗：输尿管结石直径大于0.6 cm，伴有反复发作、剧烈肾绞痛，一般解痉药物不能缓解者，因为反复发作的肾绞痛有可能诱发流产。
2.1 放置双J管内引流，对治疗孕妇输尿管结石并发的顽固性疼痛安全有效，能有效降低肾盂内压，缓解肾绞痛，纠正梗阻，引流尿液，有利于控制感染。
而经膀胱镜放置双J管操作简单，无需麻醉，创伤较输尿管镜手术更小，但单纯输尿管插管没有处理结石，术后虽然能够解除梗阻，仍可能由于结石活动或支架管刺激再次出现疼痛。
对于上段输尿管结石，特别是晚期妊娠并发输尿管结石患者，或无条件进行输尿管镜手术时，可以经膀胱镜放置双J管。
2.2 经皮肾穿刺造瘘术被认为是一种能够有效引流肾盂积水，并且迅速降低肾内压的治疗方法，造瘘可以在B超引导和局部浸润麻醉下进行，对孕妇和胎儿没有接受X射线的危险。
妊娠合并尿石症护理查房
护理要点
给予镇痛措施: - 根据孕妇疼痛程度和医嘱，合理给
予镇痛药物。
护理要点
饮食指导: - 根据孕妇的饮食喜好和医
嘱，提供合理的饮食指导。
护理要点
个人卫生教育: - 强调尿路感染的预防措施和个人卫
生的重要性。
护理要点
心理护理: - 关注孕妇的情绪变化，提
供情绪支持和安慰。 - 增加孕妇的社交活动，促
妊娠合并尿石 症护理查房
目录 病情介绍 护理查房 护理措施 护理要点
病情介绍
病情介绍
什么是妊娠合并尿石症: - 妊娠期尿石症是指妊娠期
间出现的尿路结石的疾病。
病情介绍
症状表现: - 尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等
。
病情介绍
影响因素: - 妊娠期间水代谢改变、尿
液pH值改变、尿液渗透压变化 等。
护理查房
查房频率: - 根据病情严重程度和医嘱确定查房
频率。 - 通常每天查房一次，或根据需要适
当增加次数。
护理措施
护理措施
保证良好的饮食习惯: - 避免高盐、高蛋白、高糖
、高咖啡因的饮食。 - 增加蔬果及富含纤维的食
物摄入。 - 饮食均衡，避免过度节食
或过度饥饿。
护理措施
多饮水，多排尿: - 每天保证足够的饮水量，促进尿液
的排出。
护理措施
防止感染: - 女性在每次排尿后应注意
清洁卫生。 - 注意私密部位的清洁和保
暖。 - 避免长时间憋尿。
护理措施
定期复查: - 按医生建议的时间进行尿常规和B
超检查。 - 及时进行尿石症治疗的监测和评估
。
Байду номын сангаас
护理要点
输尿管支架置入术治疗妊娠合并输尿管结石的护理体会
期 的观 察 和检 验 ， 临 床 护 理 路 径 的 制 订 和 执 行 是 一个 计 划 、 但 执 行 、 查 、 正 的循 环 过 程 。 白 内障 光 明 工 程 已 经 拉 开序 幕 ， 检 修 如 何进 行 大 规模 、 成 本 、 质 量 的 自内 障 手 术 ， 更 多 生 活 贫 低 高 使 困 的患 者 提 高视 力 、 盲 治 盲 ， 活 能 够 自理 ， 活 质 量 得 以提 防 生 生 高 ， 今 后 工 作 的 重 点 。 在 筛 查 患 者 、 术 、 后 随 访 的 过 程 是 手 术
［］ 马静 ， 燕 春 ． 床 护 理路 径 在 白内 障 复 明 手 术 中 的 效 果 ７ 陈 临 研 究 ［］ 现 代 预 防 医 学 ，ｏ ０ ３ （３ ：４ ９２ ６ ． Ｊ． ２ １ ，７ １ ）２ ５ —４０ ［ｊ 雪丽霜． ８ 日本 对 临 床 护 理 路 径 管 理 的 研 究 ［ ］ 国 外 医 学 Ｊ．
输 尿 管 支 架 置 入 术 治疗 妊娠 合 并 输 尿 管 结石 的护 理 体 会
庞友瑷 （ 重庆 市黔 江 中心 医院泌尿 肾病 科 ４ ９０ ） ０ ０ ０
【 要 】 目 的 总 结输 尿 管 支 架置 入 术 治疗 妊 娠 合 并 输 尿 管 结 石 护 理 经 验 ． 讨 有 效 的 护 理 措 施 。方 法 对 摘 探 ２ １例 妊 娠 合 并 输 尿 管 结 石 行 输尿 管 支 架 置入 术 患 者制 定 周 密 的 术前 、 护 理 计 划 并 有 效 实 施 。 结 果 本 组 患 者 均 后
护 理 学 分 册 ，０ １ ２ （ ２ ： ４ — ４ ． ２ ０ ， ０ １ ） ５ ７５ ９
妊娠合并尿石症怎样治疗？
妊娠合并尿石症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并尿石症的治疗方法，治疗妊娠合并尿石症常用的西医疗法和中医疗法。
妊娠合并尿石症应该吃什么药。
*妊娠合并尿石症怎么治疗？*一、西医*1、治疗：妊娠合尿结石应首先考虑采取保守治疗。
黄体酮和心痛定具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，可舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响，可作为治疗妊娠合并肾绞痛的一线用药。
常用的排石药物在妊娠期多禁忌使用，中药排石也有泻下作用，易导致早产或流产，对孕妇禁用。
一般保守治疗失败再考虑用外科手段治疗，输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可先考虑输尿管留置D-J 管以解除尿路梗阻，缓解症状。
逆行输尿管插管方法相对简单，易于开展，无需麻醉，对患者的创伤较小。
1.妊娠期泌尿系统结石的治疗，根据妊娠期限及有无感染而异。
如在妊娠前半期发现结石并有尿路感染，则宜在有力的抗菌治疗后进行手术治疗。
2.妊娠晚期由于增大的子宫使手术操作困难，且至肾及输尿管的血管异常粗大，有时不排空子宫几乎不可能暴露远侧输尿管等原因，一般不进行手术治疗。
对合并严重感染病人应持续抗菌治疗，等到分娩后再根据情况进行手术。
据吴君文、徐平发表在中级医刊1996年第31卷第7期中的《妊娠合并尿石症23例临床分析》一文中提到：妊娠合并尿石症的治疗视结石所在部位、大小，有无梗阻、感染，病人全身状况及孕期决定，本组病例采用保守治疗;①鼓励患者大量饮水，尤其增加夜间饮水。
有学者发现结石成分的排泄多在夜间和凌晨出现高峰，此时饮水有稀释尿液、减少晶体沉淀、冲击结石的作用，使其自然排出。
②肾绞痛时用阿托品、VitK3、消炎痛等药物松弛平滑肌，缓解疼痛。
③根据尿培养结果选择对胎儿无影响的药物，有效地控制尿路感染。
④让病人向健侧卧位或尽可能采取膝胸卧位，尤其在肾绞痛发作时，以减轻患侧输尿管受压及梗阻情况，时尿石能通过狭窄处自然排出。
*2、预后：肾石病在妊娠期除增加泌尿系统感染的发生率外，对妊娠结局无不良影响;妊娠并不增加肾石发生的风险。
妊娠合并输尿管结石的治疗
妊娠合并输尿管结石的治疗妊娠合并输尿管结石时有发生，输尿管结石本身对妊娠并无不良影响，但伴肾绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产等不良的妊娠结局。
由于妊娠期泌尿系统生理变化，该病有时会被误诊为其他急腹症；在诊疗过程中要以不损害胎儿为原则。
因此，妊娠期输尿管结石的诊治与非妊娠期相比有一定差异。
1、妊娠期输尿管结石形成的相关因素泌尿系结石形成的主要因素有：尿流动力学改变、尿路上皮损伤以及尿液过饱和或抑制物减少。
输尿管结石绝大多数来源于肾结石，故输尿管结石的成分和肾结石一样，且妊娠期与非妊娠期无差别，均以草酸盐结石和感染性结石为主［1］。
妊娠对泌尿系结石形成的影响有双重性。
一方面，妊娠期激素变化、机械压迫及肾脏生理改变是妊娠期输尿管结石特有的易发因素：（1）激素变化：妊娠期由于胎盘分泌1，25-二羟基胆骨化醇增多和甲状旁腺素生成减少，正常妊娠有吸收性高钙尿的生理现象，导致易发结石；妊娠早期，孕酮即作用于集合系统平滑肌，使其蠕动减弱，肾盂及输尿管扩张，极易导致原本位于肾盂内的结石脱落，造成输尿管结石嵌顿。
（2）机械压迫：由于输尿管在骶髂关节处易受压，因而扩张一般发生在骨盆入口以上。
此外，右卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重于左侧，且增大的子宫压迫输尿管致结石不易排出。
（3）肾脏生理性改变：由于肾脏血液流量增加，肾小球滤过率（GFR）可增加30%～50%，肌酐、尿素、尿酸清除率都有增加，形成高尿酸尿、高尿钙尿，孕妇尿中蛋白质、氨基酸、葡萄糖和水溶性维生素的排泄增加，这也是孕妇易发生尿路感染的重要原因之一。
感染、尿流缓慢、尿液过饱和等因素导致妊娠期易发结石［2］。
但在另一方面，肾小球滤过增加同样导致枸橼酸盐、镁离子及糖蛋白排出增加，这些结石形成抑制物与上述结石形成的危险因素相互抵消。
因此，妊娠期间尿路结石的发病率并没有增加，约为1∶2500～1∶1500 ［3-4］/2、输尿管结石对妊娠结局的影响经产妇输尿管结石发生风险比初产妇高2倍，90%发生于妊娠中晚期，且左右两侧输尿管发生概率大致相同。
妊娠合并泌尿系结石临床体会
妊娠合并泌尿系结石的临床体会四川省都江堰市第二人民医院外2科，四川都江堰611830【摘要】目的：对合并患有泌尿系结石的妊娠期患者进行治疗的临床效果和相关体会进行研究分析。
方法：随机抽取30例合并患有泌尿系结石的妊娠期患者病例，将其分为a、b两组，平均每组15例。
分别采用临床常规综合疗法和综合疗法基础上加用哌替啶进行治疗。
结果：b组患者的治疗的结石清除效果明显优于a组；治疗过程中的症状开始减轻的时间明显早于a组；治疗期间的出现并发症的人数明显少于a组；治疗结束病情再次复发率明显低于a组。
结论：在常规综合疗法基础上加用哌替啶对合并患有泌尿系结石的妊娠期患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】哌替啶；泌尿系结石；妊娠期【中图分类号】r714.2【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0732-02pregnancy with the clinical experience urinary calculi zhang qi【abstract】objective：of merger，urinary calculi with pregnant patients for treatment and the clinical effect of relevant experience of research and analysis.methods：extracted with 30 patients with urinary calculi pregnancy cases of patients，it is classified as a and b two groups，on average，15 cases of every group.results：the conventionalcomprehensive therapy clinical respectively based on comprehensive therapy and add paitiding treatment. results the treatment of patients with group b the stone in the clear effect of group a is superior；in the course of treatment symptoms began to ease significantly longer earlier than group a；during treatment of complications of the number of group a significantly less than；the end of therapy condition recurrence rate was significantly lower than the group a again.conclusion：comprehensive therapy in conventional based on paitiding add with urinary calculi of merger with pregnant patients for clinical treatment effect is very apparent.【key words】pethidine；urinary calculi；pregnancy本次研究过程中对合并患有泌尿系结石的妊娠期患者进行治疗的临床效果和相关体会进行研究分析，帮助临床拓宽对合并患有泌尿系结石的妊娠期患者进行治疗的方法，以便临床对合并患有泌尿系结石的妊娠期患者进行更全面的保守治疗，充分保证胎儿的生命安全，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：抽取在过去的一段时间内来我院就诊的30例合并患有泌尿系结石的妊娠期患者病例，年龄19岁至38岁之间，平均年龄25.7岁，孕周主要分布在16周至28周之间，平均孕周23.5周。
妊娠合并尿石症护理查房PPT
健康教育效果评估
患者对尿石症的认识程度
患者对饮食调整的掌握情 况
患者对疼痛缓解方法的运 用情况
患者对预防措施的重视程 度
04
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度：采 用疼痛评估量表对 患者的疼痛程度进 行评估，以便采取 相应的护理措施。
药物治疗：根据患 者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的药 物治疗，如非处方 止痛药或处方止痛 药。
妊娠周数及产检情况
妊娠周数：患者 妊娠周数及胎儿 发育情况
产检情况：患者 产检次数、时间 及结果
合并症情况：患 者是否合并其他 疾病
护理措施：针对 患者情况采取的 护理措施
尿石症诊断及病情介绍
患者基本情况：年龄、性别、 职业、饮食习惯等
病情评估：结石大小、位置、 数量、是否引起并发症等
既往病史：是否有其他疾病， 如糖尿病、高血压等
患者基本情况：姓名、年龄、 孕周、结石部位及大小等
存在问题及建议：针对患者 情况存在的问题及建议措施
等
对患者及家属提出的问题和建议进行解答和指导
针对患者及家属提出的问题，进行耐心细致的解答，确保他们充分了解病情和治疗方案。 根据患者的具体情况，提出个性化的护理建议，包括饮食、运动、心理等方面的指导。 强调患者及家属在护理过程中的注意事项，确保他们能够正确、安全地进行自我护理。 鼓励患者及家属积极参与到护理过程中来，提高他们的自我护理能力和生活质量。
妊娠合并尿石症护理查房
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汇报人：
目录
01 03 05
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02护理评估ຫໍສະໝຸດ 04护理效果评价06
患者基本情况 护理措施
查房总结及建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
妊娠期输尿管镜下碎石取石术的护理
关键 词 ：妊娠期 ；输 尿管 下碎石取 石术 ；护理 学
ｄｉ ０９９ｉｎ６２ ７ ． １０．５ ｏ ．６ｊ ｓ１ － ７２ ０２７ ：１３ ／ｓ ．７ ２ ９０ ． ０ ．
继发于妊娠期的原发性输尿 管结石并不多见 ，若 出
１ 临床 资 料 本组 ２ 例 ，患者年龄 ２ ～３ 岁 ，孕期 １￣３ ０ ３ ２ ２ ４周 ， 结石位于左侧 ８例 ，右侧 ５例，上段结石 ４例，中段 ２
例 ，下段 １ ，Ｂ 超检查轻度肾积水 ９例 ，合 并发热 ５ 例 例 ，结石最大直径 ５ Ｏ ｍ。本组 ２ 例病例 ，其中 ｌ ～ｌｍ ０ ４ 例经输尿管镜直接取石或套石成功；４例辅 以腔 内气压 弹道碎石，２例术 中因输尿管镜难 以抵达结石部位 ，先 将导丝越过结石 并抵达 肾盂后，再沿导丝推入 Ｄ Ｊ ． 管。 ２ 治疗 方 法 孕期在 １ ２周 以上的输尿管下段结石均一期行输尿管 镜 下 取 石 或 腔 内 碎 石 ， 在 硬 膜 外 麻 醉 下 使 用 ＷＯ Ｆ ．Ｆ９ Ｆ硬性输尿管镜， Ｌ ８ ／． Ｏ ８ 借助液压灌注泵使斑马导 丝或输尿管导管进入输尿管开口，在 电视监视下先行取石
患者作解释 、疏导 ，及 时消除病人的不 良情绪 。耐心解 释配合 治疗对于病人及胎儿 的必要性，协助进行 Ｂ超检 查，及 时知之胎儿及母体的状况，使母亲安 ， ｔ。在手术 ｌ 治疗前 ，要解释手术的必要性 、手术方法及预后、对胎 儿的影 响等，介绍成功病例 ，使之尽快进入角色，从而
暂禁食 水。６ 小时后应尽量取左侧 卧位 ，以避免增大的 子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血 循环 ，减少脐带受压 。 ４ ． 生命体征 的监测 术后护士应严密监测 Ｔ Ｐ ．２ ２ 、Ｂ 、 Ｐ 、Ｒ，必要 时给予心 电监护 ，可持续低流量吸氧，可有 效缓解 宫内缺氧所引起的胎儿窘迫 。 ４２ 胎儿 的监护 在抢救妊娠妇女生命的原则上尽力 ．３ ． 保护胎儿 ， 保胎 的第一步是“ 监护 ” 护士应定时听胎心， ， 教会孕妇观察胎动及胎动次数，胎心在 １０－１０次之 ２－ ５ ￣ 间，胎动每 小时约 ３ ～５次为正常 。每 ３ Ｏ分钟听胎心一 次 ，必要时行动态胎心监 护。并且注意有无阴道 出血 ， 有无因宫缩 引起的腹痛，必要时协助行 Ｂ超检查。 ４２ 引流管 的护理 妊娠期妇 女由于生理原因，会 阴 ．４ ． 部分 泌物增加 ，易致感染 。加上 留置导尿 管后 ，逆行感 染 的发生率增高 。因此 ，需加强导尿 管及会 阴部护理。 要保持导尿管通畅并妥善固定，防止导尿管受压，扭曲 及脱落，每天给予更换一次性引流袋，要严格无菌操作。 注意观察引流液的颜色、 性质、 量并作记录， 引流不畅时， 可行膀胱冲洗 。 嘱病人多饮水 ，以达到生理性 内冲洗的 目 的。此外，用 ０ ％碘伏棉球擦洗会阴部，每天 １ 次 。 ． ５ ～２ ４２ 放置 Ｄ Ｊ 的护理 ①膀胱刺激症 的护理：放置 ．５ ． ．管 导管后 患者诉下腹部不适及尿频，尿 急，尿痛等 。其原 因可能是放置导管损伤尿道 ，膀胱黏膜 ，及 Ｄ Ｊ ＿ 管刺激 膀胱三角区所致 。因此，应嘱病人 多饮水 。耐心向患者 解释 ，介绍成功病例，解除其 心理 负担 。经抗感染 ，解 痉 ， 自行调整体位 等措施 处理后症状逐渐消失。②尿液 反流：由于有 Ｄ－ Ｊ管的存在 ，输尿管 口抗反流机制减弱 或消失，当膀胱 内压力增高时 ，膀胱 内部分尿液就会通 过 Ｄ． Ｊ管反流至 肾盂 ，可 出现 置管侧腰部胀痛 ，经 留置 尿管 ，抗感染 ，解痉处理后 ，腰痛消失。因此在 留置 Ｄ Ｊ － 管期间要加强生活护理 ， 少引起腹压增高的任何因素， 减 如预防便秘避免 卧位排尿，及时排空膀胱 ， 避免尿潴 留， 以减少膀胱尿液反流 。 ４２ 并发症 的护理 疼痛 ：讲解疼痛发生的原因，解 ．６ ． 除患者不 良心理反应 ，根据医嘱及时给予解痉止痛剂 ， 以防子宫过度收缩 而引起流产及胎儿宫内窘迫。 ４３ 出院指导 向患者讲解结石形成与饮食 的关系 ，告 － 知患者应饮食均衡 ，注意限制进食含钙 、草酸的食物 ， 同时应多饮水 。
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妊娠期泌尿系统的生理变化
生理性肾积水更易出现于右侧？
约 90%的妊娠女性可出现生理性肾积水。孕早期 主要为孕酮对集合系统平滑肌的松弛作用导致，而后 期则主要为增大的子宫对输尿管的机械压迫所致。右 卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重 于左侧。
妊娠期尿路结石的诊断
妊娠并发尿路结石的诊断常较困难 妊娠期的特殊生理，肾绞痛有时不典型，易误诊为急性
尿路感染因妊娠时受激素影响，输尿管平滑肌张力降 低，肾盂及输尿管扩张，蠕动减弱，尿流缓慢，尿液 逆流等因素较为常见。
膀胱刺激征妊娠早期因增大的前倾子宫在盆腔内压迫 膀胱经常出现。
故妊娠并发尿路结石的诊断常较困难。
妊娠期尿路结石的诊断
一方面妊娠期孕激素水平显著升高，泌尿系统平滑肌 张力明显下降，输尿管管壁增厚，蠕动性下降，尿流 速度减缓;另一方面妊娠期增大的子宫压迫输尿管，使 尿液淤滞以及泌尿系统感染出现概率明显上升，其中 尿路结石特别是输尿管结石出现的概率最高能达到 0.53% 。尿路结石引发孕妇出现腹痛症状会诱发宫缩 现象，进而导致孕妇流产或早产。
黄体酮可松弛痉挛的输尿管平滑肌，且具有保胎功能。 山茛菪碱是 M 受体阻滞剂，妊娠期上尿路结石肾绞痛
剧烈时可以使用。
硫酸镁松弛缓解输尿管平滑肌痉挛，使结石随尿液从 体内排出，同时可防止早产。
α 1 受体阻滞剂（哈乐），由于其对胚胎的影响尚不 明确，不建议使用。
妊娠合并输尿管结石的治疗
因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急
80%～90%发生在妊娠中晚期。
概述
妊娠合并结石主要引起:疼痛（肾绞痛）、 血尿、感染和梗阻
✓ 孕妇痛苦 ✓ 肾功能损害 ✓ 影响胎儿健康：流产、早产等
妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因 （妊娠期结石的发病率约为0.03%）。
概述
妊娠合并尿路结石的诊断和治疗
棘手的问题 1.妊娠期母子安全的考虑
引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取 时间 ✓ 一般不提倡创伤较大的治疗方法 ✓ 不宜进行SWL、PNL与URS治疗
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预妊娠合并尿路结石的传统方法是切开 取石
➢ 损伤大 ➢ 易引起流产和早产
Shnider统计，术后流产或者早产发生率
➢ 妊娠1－3月:6.5% ➢ 妊娠4－6月：8.6% ➢ 妊娠7－9月：11.9％ 麻醉和手术对孕妇及胎儿都造成威胁，非迫不得已时
2.放射性检查的不良反应 3.镇痛药物的应用 4.外科治疗方法的选择 5.麻醉方法的选择
妊娠期泌尿系统的生理变化
泌尿系结石发生的主要原因:
1、妊娠期孕激素水平升高，使泌尿系平滑肌张力降低，输 尿管壁增厚，蠕动减弱，尿流缓慢。
2、雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙增加。
3、子宫在妊娠期会增大进而压迫到输尿管，尿液淤滞以及 泌尿系统感染出现概率明显上升，其中尿路结石特别 是输尿管结石出现的概率最高能达到 0.53% 。
性肾功能衰竭而最终需要 外科干预
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预的指征包括
①结石梗阻合并感染，经药物控制不佳; ②双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻影响肾功能者； ③肾绞痛通过保守治疗效果不佳者。
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预原则
✓ 保持尿流通畅是治疗的主要目的 ✓ 经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等分娩结
束期间，母体形成泌尿系结石或妊娠前结石 存在的状态延续至妊娠期，尤以夏季高发。
0 概述
目录
1 生理变化
2 诊断
3 治疗
4 护理
概述
妊娠期尿路结石临床较少见，发病率为 1/1500~2500。
妊娠期妇女与未孕妇女结石类型和构成比相 似，且发病率无明显提高。
开放手术不应选择。
妊娠合并输尿管结石的治疗
新的外科干预方法→ 腔内技术（首选） 目前主要的方法:
✓ 输尿管镜支架置入术（URS） ✓ 经皮肾穿刺造瘘术（PCN） ✓ 输尿管镜取石术（URL）
术式选择应根据患者的具体情况而定，麻醉应 选局麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉，尽量避免全麻， 术前需与产科医生一起评估手术风险与患者耐 受性。
射性射线风险的妊娠妇女，可行输尿管镜检查术。
妊娠合并输尿管结石的治疗
以对孕妇和胎儿影响最小、最简单的方法
➢ 缓解症状 ➢ 控制感染 ➢ 保持尿液通常 ➢ 维持正常的肾功能
妊娠合并输尿管结石的治疗
首选保守治疗。 70%～80%妊娠患者的结石可通过保守
治疗自然排石。 保守疗法——水化、止痛、抗感染。
尿路平片及静脉尿路造影(KUB+IVU) 多层螺旋CT输尿管造影（CTU）
由于射线对胎儿有潜在致畸和影响发育的可 能，临床上应尽量避免使用。
妊娠合并尿路结石的诊断
磁共振尿路成像（MRU）
MRU可能对早期胚胎造成影响，因此多用于 中晚期妊娠尿路结石的诊断。
妊娠合并尿路结石的诊断
输尿管镜检查:对于通过 B超难以确诊, 而不愿冒放
阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、宫外孕等。有些患者肾 绞痛不明显而表现为发热或膀胱刺激征。 妊娠期尿石症症状的特异性不高，这是因为妊娠期孕妇 身体的变化可以导致类似尿路结石的症状，如:腰腹痛、 恶心呕吐、下尿路症状等 疼痛部位和性质可能因孕龄的增加而有所变化
妊娠期尿路结石的诊断
血尿因妊娠期泌尿系血管充血而经常发生，并不能提 示泌尿系结石的存在，特别是无症状镜下血尿。
每日饮水约 1500 ～2500 ml
妊娠合并输尿管结石的治疗
止痛
吗啡类药物 黄体酮注射液 硫酸镁注射液 α-受体阻滞剂 非甾体类的止痛药 可待因
妊娠合并输尿管结石的治疗
不采用常规镇痛药，而用黄体酮、25%硫酸镁代替， 尽可能用青霉素类、头孢类抗生素。
镇痛药物，阿片类镇痛药为首选，因为非甾体类止痛 药可导致胎儿畸形，因此在妊娠期禁止使用 。
故尿路结石孕妇属于特殊群体
妊娠合并尿路结石的诊断
B超为首选检查手段
B超检查简单、快捷，对胎儿无害，且该检查无创， 可反复进行，因而提高了结石的诊断率。
由于阴式超声频率高，图像比腹部超声清晰，探头 更接近盆段输尿管，诊断远端输尿管结石优势比腹部 超声显著。因此下段输尿管结石可采用阴式超声。
妊娠合并尿路结石的诊断