皮肤放射损伤(第六章)

治疗措施
早期：止痒、止痛、滋润皮肤
如：清凉油、0.1%醋酸去炎松软
膏、5%苯海拉明霜；炉甘石洗剂、冰片
淀粉；复方甘油、冰蚌油等
水泡处理
保持清洁，防止破溃感染；
张力大时，无菌穿刺排液，加 压保扎；水泡破溃或周围有炎症 时，剪除疱皮，抗菌素及维生素 B12溶液湿敷。
保守支持治疗
急性 III度：镇静、止痛、抗感 染为主。可用抗生素溶液与溃疡 油交替换药。 慢性 III 度:可选用 - 巨球蛋 白肌注，局部用溃疡油、生肌膏 等药物，促进溃来自百度文库愈合。
THE END
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0.1 MeV 在组织中的半减弱层为 0.08mm(表皮厚度) 表皮损伤 0.6 MeV 在组织中的半减弱层为 0.8mm 真皮(厚度 1mm)损伤
约90%的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用 最强 称为 皮肤β射线损伤。
二、发生条件
(一)
战时
核爆炸放射性落下灰沾染，是β射线皮肤损伤

手术治疗
适应症：
1、各部位III 度损伤急慢性期、坏死、 溃疡直径超过3cm者 2、功能部位的Ⅱ度损伤急慢性期 3、大面积Ⅱ度损伤的急性期伴有全身放 射病内脏损伤或全身中毒反应明显时 4、创面经久不愈，具有恶变趋势者。
手术时机：
β烧伤.急性.III 度.治疗
伤后40天，清创时刮除至有活跃渗血层， 以刃厚皮片移植修复，术后15天痊愈。
伤后18天，
局部坏死脱落， 形成溃疡。
慢性型
急性型II度、III度 迁延转化而来; 皮肤受照射年累积 剂量当量 >15 Sv, 受照数月或数年后出现
慢性型皮肤放射损伤的分度

I 度
皮肤干燥皲裂屑；汗毛脱落；指甲增厚 纵嵴或劈裂等
皮肤萎缩、变薄，色素沉着与减退交替 呈大理石样, 角化过度, 疣状突起,
的主要因素。也可由大剂量早期核辐射(γ射线、 中子流) 照射局部引起。
(二)
平时
核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等
三、影响皮肤放射损伤的因素
射线类型 剂量率与照射间隔 皮肤的敏感性
理化刺激
防护情况
剂量率与照射间隔
剂量率越大，照射间隔越短， 生物效应越大。
如 90Sr β射线，20 Gy 一次照 射，皮肤放射损伤明显；而20 Gy 分 20天照射, 每天1 Gy, 皮肤连红斑也 不发生。
II 度 III 度
皮肤菲薄、反复破溃，溃疡经久不愈，
可波及深部肌肉、骨骼和深部脏器; 伴有剧痛 以上各度均有癌变之可能
慢性 . II 度
后颈受照射六年后,
皮肤萎缩，色素 沉着与减退相间, 呈大理石样改变
慢性 . III 度
放疗三个月后 溃疡深达骶骨
宫颈癌手术及放疗 后20年，两臀皮肤 萎缩、变薄、溃疡
个人防护条件
(二) 诊断标准
(三) 鉴别诊断
见临床表现
根据射线接触史、皮肤放射损伤 特有的临床各期表现，可与热烧伤、 接触性皮炎、褥疮等鉴别
七、治疗
救治原则
尽快脱离放射源，消除放射性沾染
保护损伤部位，防止外伤和理化刺激 消除炎症，防止继发感染，促进愈合 对经久不愈的溃疡，可手术治疗 如合并急性放射病，进行全身治疗
急性 . II 度 . 水泡
日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵, 手因裸露更严重
急性. III 度
左上臂. β射线. 一次剂量 20 Gy
初期红斑、肿胀、
伤后29天，溃疡,
刺痛、麻木感
剧痛(16天时开始)
急性. III度. 初期
β射线
一次剂量 32 Gy,
伤后 6 天，
局部红肿、灼痛
明显
急性. III 度. 反应期
慢性 . III 度
X线放疗后17年，前胸局部肉瘤变
慢性 . III 度
X 线损伤后 25年, 皮肤 过度角化， 坚硬疣状突 起，右食指 癌变。
五、皮肤β射线损伤的特点
(一) 病变多发生在裸露部位 (二) 损伤较表浅
伤及表皮, 真皮 浅层，毛囊、皮脂腺等
六、诊断
(一)
病史
放射性落下灰沾染情况 核事故、长期从事放射性工作史
皮肤放射损伤
放射医学教研室
学习内容：
★皮肤放射损伤的定义
●影响因素皮肤放射损伤的因素 ★临床表现
●诊断、治疗
一、定义
身体局部短时间内受到大剂量 电离辐射 或 长时间受到超过当量 剂量限值的照射后，引起的受照 局部皮肤的放射性损伤。
Radiation injury of Skin
β射线
落下灰中β射线的两个能量峰：
急性. III 度. 治疗
右大腿外侧溃疡(受照 30~50 Gy), 切除损伤区，皮瓣旋转移植修复
慢性. III 度. 治疗
溃疡出现于双 侧乳癌切除术 加放疗以后， 胸骨、肋骨坏 死, 心包外露。 治疗：清除坏 死组织和死骨, 大网膜加中厚 皮片移植。
慢性. III 度. 治疗
溃疡出现于右乳癌清扫术加放疗以后 治疗从腹腔游离出大网膜，将大网膜填充 于缺损区, 再在大网膜上移植中厚皮片。
皮肤的敏感性
●面 > 颈 > 腋窝 > 四肢曲侧 > 腹部 ●童 > 叟；白 > 黄 > 黑色皮肤； ●女 > 男， 妊娠、月经期明显； ●皮肤有炎症或甲亢、糖尿病、结核等 病时敏感。
理化刺激
酸、碱、光、热等刺激引起充血 时，皮肤对辐射敏感。 寒冷、冻伤、受压迫等引起循环不 良时
四`、临床表现
恢复期
红斑,斑疹, 发脱落,局部 消退,角化 肿胀,瘙痒,灼 脱屑色素 疼,2～3周, 沉着, 2～4周
Ⅱ
天后暂时消失
2周
上述症状→水 疱,剧痛
水疱吸收,糜 烂后结痂,脱屑
色素沉着,再生 皮肤菲薄,萎缩 干燥,易皲裂 病程长,溃疡 不易愈合,癍 痕,功能障碍 可转入慢性
严重烧灼感 Ⅲ ⊙疼痛,灼热
麻木,瘙痒 水肿明显 ﹤1周 上述症状→溃疡 坏死,剧痛,全身 症状
两型、三度、四期
急性型
损 伤 分 度
参考剂量 反应期症状 伤及皮层
I 度 > 5Gy 红斑、脱毛 表皮 II 度 >10Gy 水泡 真皮 III 度 >15Gy 溃疡、坏死 真皮下
各度β射线皮肤损伤的临床表现
分度 初期反应期 假愈期 极期 Ⅰ 照后3h～24h出 2～3周 红斑,斑疹,毛
现皮肤瘙痒,烧 灼感,疼痛,红斑 轻度水肿,1～7