住院病人问卷调查表

合集下载

住院病人及家属健康知识知晓率及健康行为形成率调查方案及问卷

住院病人及家属健康知识知晓率及健康行为形成率调查方案及问卷本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March郴州市卫生局关于开展住院病人及家属相关卫生知识知晓率及健康行为形成率调查的通知北湖区、苏仙区卫生局，市直各医疗卫生机构、民营医院：为进一步做好我市创建国家卫生城市健康教育工作，提高市民健康知识知晓率和健康行为形成率，加强医院对住院病人的健康教育质量评估，根据《国家卫生城市标准》、《郴州市创建国家卫生城市活动实施方案》和《郴州市创建国家卫生城市健康教育工作方案》，经研究，决定组织开展住院病人及家属相关卫生知识知晓率及健康行为形成率调查评估。

现将有关事项通知如下：一、调查目的测评了解我市各级医院住院病人及家属相关卫生知识知晓率和健康行为形成率，为今后开展医院健康教育工作提供依据及基线数据。

二、调查单位及对象（一）调查单位第一类：市直各医疗卫生机构，包括市一医院三个医疗区、市二医院、市中医院、市精神病医院、市妇幼保健院、湘南学院附属医院。

第二类：北湖区包括市三医院、市五医院、北湖区所辖各社区卫生服务中心，苏仙区包括：市四医院、苏仙区所辖各社区卫生服务中心；第三类：市城区各民营医院，包括：福康医院、明华医院、现代女子医院、正健医院、东方泌尿医院、侗仁医院等。

（二）调查对象调查对象为医院各科住院病人及家属（已办理住院手续且已住满24小时的病人，所选调查病人及家属年龄在18-60岁之间，家属为病人住院期间照顾病人或生活中与病人关系密切的直系亲属，如夫妻、父母、子女等，儿科仅调查家属即可）。

三、调查方法（一）调查方法：采用访谈式问卷调查法。

随机抽取住院病人及家属调查（抽样方法：从调查之日起，一周内按住院号单数或双数从小到大的顺序随机抽取）。

（二）调查人数第一类被调查单位，市级各医疗卫生机构每科抽取10人，每所医院调查人数不得少于医院实际开放床位的20-30%。

住院病人护理服务满意度调查表

住院病人护理服务满意度调查表住院病人护理服务满意度调查表亲爱的朋友们:您好! (欢迎您到xx医院就诊，为响应医院开展“优质服务年”活动，全面提高优质服务水平，更新服务观念、强化服务意识、(改善服务态度、提高服务技能保证服务质量，护理部特设计一份问卷调查表，诚挚地希望您能对我院护理工作提出宝贵意见，它无疑将成为我们为您提供更优质服务的动力，您的需求就是我们的服务目标，感谢您的合作，祝您早日康复～1、您入院时，护士接待您并介绍病房环境、责任护士、经治医生及住院须知，您感到口满意口不满意2、在住院期间护士为您讲解各项检查、治疗及用药，您感到口满意口不满意3、您对护士的操作技术感觉如何?口满意口不满意4、当您静脉输液时，护士是否来巡视，尤其在您有需要时，能及时为您提供服务?口满意，口不满意5、您对护士主动为您月良务，帮助解决您的困难及需求是否满意?口满意口不满意6、在住院期间，护士是否能及时为您更换衣物、被服，保持床单位清洁干爽?口是口否7、您对护士指导您或您的家属有关健康与疾病的知识(或手术前后疾病知识，如饮食、活动、药物使用、伤口照顾、深呼吸咳嗽等)是否满意?口满意口不满意8、您对护士的态度、用语，仪表是否满意?口满意口不满意9:责任护士是否经常给您关怀，当您有任何疑问或困难时，护士是否能注意倾听、予以及时回答，并为您设法解决?口是口不是10、在住院期间，护士的服务是否让您有受尊重之感,口是口不是11、护士长经常深入病房，征求您的意见和要求, 口满意口不满意12、请写出此次住院期间的感受:(1)刚入院时，您对本病房的感觉如何?口家的感觉口亲情的关怀，口陌生之感口其它 (2)您最满意的事:(3)您对护理工作有何不满:(4)谈谈您对我院护理工作的要求和建议:。

病人对医院服务满意度调查表

麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。

请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。

本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。

敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。

第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。

住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。

居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。

您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。

您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。

不满意 3。

一般 4. 满意 5。

很满意 6。

不2。

您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。

不满意 3。

住院病人健康知识问卷(内科)

住院病人健康知识问卷
科室：性别：年龄：学历：
以下题目每道题只有一个答案，请用“√”标出您认为正确的答案。

1、下列行为中，有助肝炎病人康复的是：
A、参加篮球赛
B、打麻将
C、戒烟戒酒
D、熬夜看连续剧
2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是：
A、保证充足睡眠
B、保持大便通畅
C、血压一降低就停药
D、吃清淡少盐的饮食
3、有利于肺气肿病人康复的行为：
A、吸烟
B、游园赏花
C、注意防寒保暖
D、探望感冒病人
4、下列那种饮食习惯有助于预防肿瘤？
A、经常吃烧烤肉类
B、常吃咸菜和腌制品
C、常喝很烫的米粥D常吃新鲜蔬菜水果
5、有利胃溃疡病人康复的饮食习惯是：
A、喝浓茶
B、吃辣味食物
C、喝白酒
D、定时进食
6、最适合婴儿食用是：
A、母乳
B、奶粉
C、米粥
D、纯牛奶
7、有利哪种说法符合健康的定义？
A、身体强壮没有病
B、吃得好睡得香
C、身体无病心理正常
D、身体无病、心理正常、社会适应能力良好
8、下列有关糖尿病控制与康复的说法，错误。

三级综合医院住院病人群众满意度调查问卷(住院病人满意度调查问卷)

三级综合医院住院病人群众满意度调查问卷先生/女士，您好！为进一步改善我院的就医环境，提升我院的服务质量和服务水平，请您协助我们做一个问卷调查，感谢您的支持！W1. 访问对象类别填写：1、患者本人2、患者陪护，具体陪护人员身份为：_______W2.您（亲朋）住院时间多长：1、2天以下-终止访问2、2天以上（具体天数）W3. 请问您的年龄（实际年龄）是？1、18岁以下【访问终止】2、18～25岁3、26～35岁4、36～45岁5、46～55岁6、56～65岁7、65岁以上W4. 您住院科室是：主管医生：W5. 请问您（您亲朋）住院期间是否做过手术？1、是2、否？A1.您对医院指引标识牌是否能清楚明确、方便地让您找到要去的科室位置满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A2.入院时,是否有医务人员及时给您提供指引和帮助，你评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A3.您对办理入院手续的便捷程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A4.您对等待床位、等待治疗、等待检查以及手术等时间安排满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A5.您对医院饭堂伙食质量、经济性、方便性满意度如何1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A6.您住院期间找医生、护士等人员寻求帮助或反馈问题时，是否得到及时响应满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚A7.就以上提到的医院看诊方便性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？B1.您对住院环境整体评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B3.您对住院环境有什么意见或建议？B5.您对医务人员是否能平等对待并按尊重每一位患者满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B6.您对接受检查、治疗服务过程中隐私保护评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚B7.就以上提到的医院就医舒适性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？C1.您刚入院时护士向您介绍住院管理及注意事项的详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C2.您对医生告知病情、病因和检查结果的主动性和详细程度满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C3.您对医生安排检查和用药是否征询意见和解释原因满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C4.住院期间，您对医生告知治疗安排的详细、耐心程度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C5.您对住院期间治疗效果满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚C6.就以上提到的医院有效性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？D1.您对住院医生的诊疗技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D2.您对住院护士的护理技术水平满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D3.您对护士人员在发药和打针前是否核对您的个人信息方面评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D4.您对医院检查设备、医疗设施和医疗物品规范使用的安全性感知满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D5.您对医务人员在检查和治疗前是否核对您的姓名、治疗检查部位等个人信息评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚D6.就以上提到的关于医院安全性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？E1.您对医生在开药、开检查单合理性方面的满意度评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E2.您对医院在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格等措施评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E3.您对住院期间是否每日提供消费清单和清单是否详细、准确评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E4.您对医院提供的查询药品单价、服务费用等查询渠道及方式评价如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意99、不清楚E5.就以上提到的关于医院看诊经济性方面的问题，您还有哪些意见或建议呢？F1.如果您以后有就医需求，您是否会继续来这家医院看病？1、会2、不一定会3、不会F2.如果您亲朋有就医需求，您会向他们推荐这家医院吗？1、会2、不一定会3、不会F3.您在住院期间，有无向医务人员送“红包”:1、有2、有（但医务人员拒收）3、没有F4.您或您的家属在住院期间，是否宴请过医务人员: 1、是2、否F5.您对住院服务总体满意度如何？1、非常满意2、比较满意3、一般4、比较不满意5、非常不满意F6.【F5选3、4、5回答此题】具体是对医院哪方面服务不满意【可多选】（）1、收费2、等待时间3、服务态度4、就医环境5、秩序管理6、技术水平7、医疗设备8、病人隐私9、后勤服务（清洁、食堂）10、安全保卫11、其他F7. 您最满意的医务人员是：F8. 您对医院的服务还有什么意见或建议Z1. 您的性别：1、男2、女Z3. 请问您（您的亲人/朋友）本次在该医院就医时的医疗花费属于以下哪种情况？1、全部自费2、医保/新农合报销3、公费医疗5、第三方付费（如商业保险）99、其他：Z4. 您的文化程度是：1、初中及以下2、中专/高中3、大专4、大学本科5、硕士及以上您贵姓：您的联系方式：问卷填写结束，请将问卷发送到我院的电子邮箱****@****，非常感谢您的支持！。

住院患者满意度调查问卷

住院患者满意度调查问卷
病人姓名：性别：年龄：入院时间：住院科室：床位号：病情：
尊敬的病友及家属:
您好！感谢您对我院的信任与支持，为了实时了解我院服务水平，使医院工作不断改进，更贴近您的需求，请您及家属协助我们完成此次调查。

请在相应选项上打“√”并提出宝贵意见。

谢谢您的协助和配合！
祝您早日康复！
1、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务是否满意？
□满意□不满意
2、您对医生的技术水平是否满意？
□满意□不满意
3、您对入院后护士进行自我介绍、住院须知等内容的服务质量是否满意？
□满意□不满意
4、您对住院期间护士的主动服务意识是否满意？
□满意□不满意
5、您对护士向您或家属讲解健康教育知识是否满意？
□满意□不满意
6、您对护士的护理技术是否满意？
□满意□不满意
7、您对医护工作人员的职业道德水平（如：是否有收受红包现象）是否满意？
□满意□不满意
8、您对“一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释您是否满意？
□满意□不满意
9、您对收费窗口的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
10、您对检验科人员的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
11、您对放射科（X光片、透视、CT）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
12、您对功能科（B超、彩超、心电图）的服务态度及服务效率是否满意？
□满意□不满意
13、您对医生解释、交流、服务的过程是否满意？
□满意□不满意
14、您对医院有何建议？。

住院患者满意度调查表完整

住院患者满意度调查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
门诊病人满意度调查表
你好：
为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
####人民医院
患者对责任护士满意度调查表
尊敬的患者同志：
您好！为了解责任护士：对您的护理服务是否到位，我们设计了该调查表，请根据您
示范病区住院患者满意度调查表
尊敬的患者同志：
您好！为您提供优质的护理服务是我们的宗旨，为了帮助我们及时发现不足，更好的
年月日科室：总分：满意度：
第一人民医院住院患者对护理服务满意度调查表
尊敬的患者家属：
您好！为了解你在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。

调查时间：______年___月___日科室：。

住院病人需求护理调查表的结果统计与分析

度：中及以下７例，４．％；中或中专６初２占２３高５５例，３．％；占８４２大专及以上３例，１．１３占９％。职业：退休２例，１．１；４离５占４％干７部２９例，占１．％；工人３例，占１．％；学生２例，７５ｏ１８２４１占１．％；民６例，３．％。住院时间：６４（５５￣．）。２３农５４占７６５１～５２．８８天６３
中图分类号：４３Ｒ７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０６０７（０２１—０７０１０ —９９２１）８０５ — ２
“ 者第一 ” 患的核心价值观是医疗服务的重中之重，不仅是它态度上，更应该是行动上的表现Ｕ护理质量高低直接影响着医院】，的社会效益和经济效益目２１５月～０１４月，院神经。００年２１年对我外科和心血管内科１０例住院患者进行了需求调查，过统计了７通解各年龄阶段、化程度患者的需求，而从患者最迫切的需求文从着手，予相应的护理措施，得了良好效果，报道如下。给取现
２方法
２１立调查小组：调查小组由２高年资护士长及１．成名名工作认真踏实并有一定创新能力的护理部干事组成。护理部主任担任组长，负责小组计划的制定和组织实施。员在组长的指导下实主要组施计划，指导患者正确填写调查表内容，并不能使用诱导性语言。２．２问卷发放：用自制问卷的方式，采由小组成员对住院１以０天上的患者发放调查问卷，当面填写、当场收回，发放问卷１０共７份，回收有效问卷１０份，７有效回收率１００％。２３问卷内容：调查项目根据影响患者满意度的主要问题自行设－计，内容包括服务、能、技收费三个方面。以提问的形式，共有７个条目，刚入院您最想知道什么？在住院期间您觉得有哪些不包括方便？能否接受护士的帮助？士做到以下哪些您就认为是满您护意的护理服务？您选择护理技术还是态度？护士是否影响了您的休息？院的费用您能接受的程度？住每个项目均有４７项目，条有肯定和否定两个选项，为单项选择题。均２４计方法：用ＳＳ３．统使ＰＳ１．０统计软件包，用百分比进行统计使描述，运用ｘ检验进行统计学分析。２

住院患者满意度调查结果总结与分析

x医院x科11月份住院患者满意度统计表11月x科住院患者满意度调查结果与分析为落实优质护理服务工作，进一步提高优质护理工作质量，了解患者住院体验，提高患者满意度，达到优质护理服务工作目标，对科室当日出院或次日出院的患者实行每月多次的满意度调查，并于患者出院后四周内进行出院患者电话随访，现将调查及随访结果总结如下。

一、住院患者体验与满意度（一）调查方法及结果1、监测工具采用护理部制定的住院患者护理服务体验与满意度调查问卷。

2、样本量以随机抽样方式对病区内住院患者（于出院前一日或当日调查）采取二维码扫描以及书面问卷的方式参与问卷调查，本月共调查52名患者，发送成功的有52名，有效问卷100%。

3、“总体满意度”调查结果“总体满意度”是住院患者群体基于个人感知的汇总所推测的医院以及科室护理服务与管理状态，是患者视觉的护理服务以及管理的整体反应。

本月调查针对不同的患者或家属扫描二维码的方式进行调查，现场提交。

以确保调查结果的可靠性和真实性。

调查结果显示，本月患者的总体满意度为97.12%，较上月上升1.03%。

见图1。

图1 11月份总体满意度与上月比较4、各项指标满意度调查结果本月分别从16个方面调查患者对护理服务的满意度，采用得分百分比的方式计算，调查结果见图2。

图2 11月份16项指指标满意度排序5、各项指标满意度与上月比较见图3图3 各项指标满意度与上月比较6、结论本月满意度与上月相比，总体满意度较上个月有所上升，各项目满意度中有2个项目与上月保持一致，其余项目中有7个项目有所上升，上升幅度较大的是“倾听安慰、病情观察、健康指导”，可能与病房病人总数较前下降、病情较重引起了责任护士重点关注有关，希望下一月继续保持；有6个项目不升反降，说明整改低效，其中“特殊饮食、病房安静、厕所清洁”下降幅度最大，作为下月整改的重点，特别是“病房安静”作为下月整改的重中之重。

（二）问题分析整改与效果1、存在主要问题（调查排名，最后三项问题）及意见（1）问题：①特殊饮食；②病房安静；③厕所清洁（2）意见：①蚊虫较多；②实习护士业务水平还需提高。

住院病人护理需求调查表的研制

１３统计学处理．
２结果
所有数据录入ＳＳ００版进行统计分析。ＰＳ１．
可行性是指调查表容易被人接受及完
差异，条目间Ｐ均大于００，各．５差异无统计学意义，显示调查表的重测信度较好，有较好稳定性。Ｃｏｂｃ ’ ｒｎａｈｓａ系数为０９３６．０。
的住院病人护理需求调查问卷。中文版检索到的调查问卷均为
自行设计，所设问题差异较大Ｊ。这些调查问卷虽有一定的代表性，但也有局限性。针对我国人群特点设计一种标准通用
家咨询的基础上，以马斯洛“ 要层次论 ” 需为指导自行设计了住院病人护理需求调查表。本研究通过统计学方法对该调查表的预调查及正式调查结果进行了信度和效度检验，现将结果报告如下。１对象与方法１１调查表的设计．在参考大量文献的基础上，以马斯洛“ 需
达到了调查研究的基本要求，信度可靠。
１２２正式调查．．采用整群抽样，２０对０６年８月一１月入住１某三级甲等综合性医院内科和外科共８个病区的住院病人进行
的住院病人护理需求调查表，以满足临床及研究需要，是摆在面前的首要任务。为此。我们在参考大量文献一，－Ｉ７Ｉ＿９及进行专
了调查。入选标准：意识清醒，年龄ｌ周岁以上８，愿意配合调查者。排除标准：意识不清，神异常，拒绝调查者。由经过培精或
训的１０名调查员每隔２周集中发放１次问卷，病人无记名现场做答，现场收回。文盲者可由护士逐条询问后代为填写。最后共确定４０份有效问卷，中男２１，３０；１９例，３其７例占６．％女５占３．％。年龄ｌ７０８岁～８５岁（９１４．３岁 ±１．４岁）６５。内科病人２１例，科病人２４。６外１例调查时住院天数３ｄ７（３５～２０ｄ１．７ｄ０４） ±２．９ｄ。

ICU住院病人满意度调查

重症监护病房病人满意度调查填表日期：年月日尊敬的病员家属：您好！感谢您对我们工作的信任与支持。

为进一步提高我院医疗护理工作质量，恳请您利用几分钟时间，填写这份问卷（请在对应栏内“√”），把此次住院看到的、想到的、感受到的告诉我们。

此次问卷调查仅限于工作管理的需要，不记名，请放心填写。

祝患者早日康复！市三院重症监护病房1.当您初到病区时，医护人员接待您是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□2.您对医护人员介绍ICU病区特殊环境是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□3.您对医护人员的服务态度、语言和着装是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□4.您对医护人员介绍有关饮食方面注意事项是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□5.您对医护人员提供的医疗护理服务是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□6. 您对医护人员讲解的患者病情有关知识、治疗方案、护理措施满意吗？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□7. 您对医护人员介绍仪器的使用目的、用途及安全性，满意吗？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□8. 您对医护人员讲解所用药物的主要作用是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□9. 您对医护人员讲解患者身体上的各种管道对维持患者生命的意义是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□10. 您对医护人员解释特殊诊疗检查的目的、意义满意吗？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□11.转科时，医护人员对您亲属在休息、治疗、饮食、锻炼及疾病预防方面进行指导满意否？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□12. 当您感到心理紧张或着急向医护人员反映时，您对其处理方法是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□13.您对医护人员提供每日清单内容是否满意？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□14. 您对医护人员介绍患者的总体概况满意吗？满意□较满意□不太满意□不满意□未接触□15.您最满意的医护人员是16.您最不满意的医护人员是17. 您对医疗护理工作的意见和建议是。

急诊满意度调查表

护理工作满意度调查表（急诊科）
（病人问卷）
科室得分时间年月日漯河市中医院
项目
满
意
10
较
满
意
7
一
般
5
不
满
意0
无
此
要
求
1.当您到急诊室急救时，护士是否及时采取急救措施
2.急诊室护士接待您时态度是否热情和蔼
3.病情危重者，护士是否护用平车或轮椅护送您检查
4.护士是否给您说明需做的检查、操作和用药的目的
护理工作满意度调查表（急诊科）
（临床科室问卷）
科室得分时间年月日漯河市中医院
项目
满
意
10
较
满
意
7
一
般
5
不
满
意0
无
此
要
求
1.送病人入病区前是否提前电话通知接收科室
2.送病人入病区后是否向值班护士交接病人的病情、用药、费用以及病人的特殊需求
3.病情危重者，医生护士是否共同护送病人入病区
4.病情危重者是否建立好静脉通路
5.送病人入病区的方式是否合适
6.是否让你签写病人交接登记本
7.在病人交接本上是否写明病人的生命体征并口头交接简要病情
4.是否重视你给他们提出的问题，并及时反馈
9.交接过程中出现意外，是否和你一起积极想办法解决
10.你认为她们的工作态度怎样
你对技护士实习学生护理∕医疗
5.护士给您治疗或操作时是否征求你的意见
6.抢救工作中护士是否讲与工作无关的话
7.在您急救过程中，护士是否与您交谈、安慰
8.住院时医护人员是否护送您到病房
9.急诊室的护士对您提出的问题是否及时答复，并满足您正当需求

住院病人满意度问卷调查表

住院病人满意度问卷调查表尊敬的患者及家属朋友：为了帮助我们加强医院管理，更好的提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，根据实际情况回答问卷并提交。

请您就下列问题发表宝贵意见，您的答案对于我们不断改进各项工作具有非常重要的价值。

非常感谢您的配合！1.您对庄浪县人民医院服务总体评价如何满意较满意不满意2.您对这次住院治疗效果是否满意？满意较满意不满意3.您认为医生的技术水平如何：好较好较差4.您认为护士的技术水平如何：好较好较差5.您认为医生的服务态度如何热情一般较差6.您认为护士的服务态度如何：热情一般较差7.您认为检查科室的服务态度如何：较好一般较差8.您认为医生用药、检查是否合理：合理一般不合理9.您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意：满意较满意不满意10.医生有没有收受红包：收了没收不了解11.您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否清楚：清楚较清楚不清楚12.您对”一日清单“有疑问时，医护人员是否向您解释：解释详细解释一般没有解释13.您对住院环境、后勤服务是否满意：满意较满意不满意14.您认为住院时的伙食如何：较好一般较差15.您对病人被褥清洁度是否满意：满意较满意不满意16.您认为医院的安全保卫如何：较好一般较差17.您最满意的医务人员：18.您最不满意的医务人员：19.您对医院的意见或建议：。

住院病人现状调查问卷模板

尊敬的病友：您好！为了更好地了解您的住院体验，提升我院医疗服务质量，现开展本次住院病人现状调查。

您的宝贵意见将对医院改进工作、提高服务水平具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50-60岁（6）60岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村二、住院体验4. 您对医院的整体印象如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意5. 您对病区的环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对病房的安静、整洁、舒适程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对护士的态度是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对医生的专业水平是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意9. 您对医院的诊疗流程是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对医院的收费情况是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您对医院提供的各项服务（如：餐饮、洗衣、陪护等）是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、护理工作12. 您是否知道您的责任护士？（1）知道13. 在您住院期间，护士是否对您进行健康指导？（1）是（2）否14. 护士是否主动向您介绍患疾病的用药相关知识及注意事项？（1）是（2）否15. 护士是否经常巡视病房、观察病情的变化？（1）是（2）否16. 您对住院期间的护理措施是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意17. 您最满意的护士是：（请填写护士姓名）18. 您对护理工作的意见和建议：（请在此处填写）四、其他19. 您对我院护理工作的意见/建议：（请在此处填写）20. 您对本次调查问卷的评价：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意再次感谢您的参与！祝您早日康复！【问卷填写完毕，请将问卷交给护士或投入指定回收箱】。

住院病人问卷调查表

人民医院住院病人满意度调查问卷表病员朋友：您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！1.您这次在哪个科室住院您的主管医师是您的责任护士是2.您对本次住院医院服务总体评价如何：（1）满意（2）较满意（3）不满意3、您认为医生的诊疗技术水平如何：（1）很好（2）较好（3）较差4、您对第一次接诊您的医生，觉得认真负责吗？（1）负责（2）不负责5、您的主管医生每天查房有几次？（1）1次（2）2次（3）3次（4）不确定6、您所在科室的科主任是否指导您的主管医师面对面查房过？（1）有（2）没有7、您对本次住院的治疗效果是否满意？（1）满意（2）较满意（3）不满意8、需要会诊时，主管医生是否及时提出会诊？（1）及时（2）不及时(3)没提出9、您认为护士的护理技术水平如何：（1）很好（2）较好（3）较差10、护士输药时有无做到“三查”“八对”?（1）有（2）没有11、责任护士有没有介绍自己，嘱咐注意事项及健康宣教？（1）有（2）没有12、护士对您抽血、输液扎针时技术水平如何？（1）很好（2）一般（3）差，请具体写出13、您对输液快要结束时或有需要帮助时呼叫护士，是否及时到来？（1）及时（2）不及时14、您在医技科室做检查时对工作人员的服务是否满意？如不满意，请写出科室（1）满意（2）一般（3）不满意15、您对导诊工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意16、您对办理挂号、入院手续时，收费处工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意17、您认为药房工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意18、您对新农合、医保报销窗口工作人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意19、您对120调度中心、急诊科医护人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意20、您对外勤陪检人员的服务是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意21、您对医院总体环境卫生是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意22、您对所住科室病房、楼道、厕所等处的卫生是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意23、您对医院的安全保卫工作及车辆停放是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意24.您对医院后勤服务（如电梯、开水供应等）工作是否满意？（1）满意（2）一般（3）不满意25、本次住院科室医生或护士除收取住院物品、押金外还向你收取过现金吗？（1）没有（2）收过，请具体写出26、本次住院科室医师或护士是否向您出售过医用材料（如：便盆、尿壶、导尿管、体温表等）（1）没有（2）出售过，请具体写出27、本次住院医生是否给你开过纸质处方，并告诉您到医院外指定药店购药：（1）没有开过（2）开过，但没有明确告诉到医院外那家药店去购药？（3）开过，并明确告诉到医院外指定药店去购药28、您的主管医生有没有向你要过红包：（1）没有（2）收过，请具体写出29、惹您做过手术，您的手术麻醉师有没有向你要过红包：（1）没有（2）收过，请具体写出30、惹您做过手术，您的手术麻醉师在术前访问过您没有？（1）有（2）没有31、您对本次住院做的各项检查觉得是否合理？（1）合理（2）不合理32、您是第几次来我院就诊？⑴第一次⑵两次或以上33、假如您再次需要医疗服务或您的亲戚需要医疗服务时，您是否选择我院就诊？⑴愿意⑵不愿意34、您对医院有何意见和建议（请写下来）：若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。

住院病人需求护理调查表结果统计

2012年9月摘要：目的：了解、解决住院病人最需求的护理项目，从而提供相应的护理措施，以最大限度地满足病人的需求。

方法：对170例自愿接受调查的住院患者采用问卷调查并进行效果评价。

关键词：住院病人；需求中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）18-0057-02住院病人需求护理调查表的结果统计与分析张娟*罗小兰*齐小向**陕西省宝鸡市扶风县人民医院（722200）2012年7月3日收稿“患者第一”的核心价值观是医疗服务的重中之重，它不仅是态度上，更应该是行动上的表现[1]，护理质量高低直接影响着医院的社会效益和经济效益[2]。

2010年5月～2011年4月，对我院神经外科和心血管内科170例住院患者进行了需求调查，通过统计了解各年龄阶段、文化程度患者的需求，从而从患者最迫切的需求着手，给予相应的护理措施，取得了良好效果，现报道如下。

1一般资料选择2010年5月～2011年4月在我院神经外科及心血管内科的170例住院患者，所有病人无神经精神系统疾病。

年龄15～72岁，其中男性97例，占57.11%；女性73例，占42.89%。

文化程度：初中及以下72例，占42.35%；高中或中专65例，占38.24%；大专及以上33例，占19.41%。

职业：离退休25例，占14.71%；干部29例，占17.05%；工人31例，占18.24%；学生21例，占12.35%；农民64例，占37.65%。

住院时间：16～45（25.56±8.38）天。

2方法2．1成立调查小组：调查小组由2名高年资护士长及1名工作认真踏实并有一定创新能力的护理部干事组成。

护理部主任担任组长，主要负责小组计划的制定和组织实施。

组员在组长的指导下实施计划，并指导患者正确填写调查表内容，不能使用诱导性语言。

2．2问卷发放：采用自制问卷的方式，由小组成员对住院10天以上的患者发放调查问卷，当面填写、当场收回，共发放问卷170份，回收有效问卷170份，有效回收率100%。

出院病人满意度调查表

出院病人满意度调查表尊敬的病员(家属）同志:本院为提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向.为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密,敬请安心作答。

一、基本情况1、您的出院日期是：年月日２、您的住院病区是: 科3、您知道自己的主管医生吗?□知道□不知道4、您的身份是: □患者本人□家属□亲友二、请您对本院提供的服务满意度给予评价1、您对诊疗的医生工作是否满意?□很满意□满意□一般□不满意２、您对病区护士的工作是否满意？□很满意□满意□一般□不满意3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？□很满意□满意□一般□不满意５、您对药房工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意6、您对检验人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意7、您对拍片、ＣT等工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意９、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意10、您对导医台的服务是否满意?□很满意□满意□一般□不满意１１、您对病区的清洁卫生工作是否满意？□很满意□满意□一般□不满意1２、就医期间,医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见?□有□没有１３、就医期间,您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物?□有□没有1４、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？□很满意□满意□一般□不满意三、其他1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？□再来本院□到其他医院□不一定2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗?□会□不会□不一定３、您对本院还有哪些意见或建议?4、如需要医院解答您的问题,请留下联络方式．。

住院病人对护理工作满意度调查表

10.您对护士的护理技术是否满意
11.您对病房内环境的温馨、舒适是否满意
12.您对护士仪容仪表和举止是否满意
其他意见：
年龄：
婚姻状况：
以下请选择打“√”
教育程度
小学
中学
大学
无
职业
农
商
学生
自由职业
其他
工人
住院次数
2次
3次
1次
是否住过其他医院
否
是
请回答下列问题并选择打“√”
士为您介绍环境及有关注意事项
2.检查、操作及用药前，护士为您作简要说明和介绍
3.当您静脉滴注时，护士经常来巡视，并能随时呼叫到护士
住院病人对护理工作满意度调查表
同志：您好！
为准确评价医院护理人员的行风情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一题。请根据您在医院住院期间的体验和感受，在您认为最适合的空格中打“√”，您所有的选择没有对和错，均是合理的。请如实填写此问卷，谨此表示衷心感谢！
XXX市胸科医院
性别：
4.当您病情需要时，护士能协助您翻身、下床及活动。
5.护士能了解您进食的情况，并在您需要时能给予协助
6.在您手术前后，护士能告知您或家属有关护理知识及注意事项
7.护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您（或家属）的要求
8.当您有疑问或困难时，护士能耐心解答
9.护士能尊重病人，为您执行治疗或照顾时，给您适当的遮蔽