耳鼻喉重点详细整理

鼻解剖

1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？

解剖结构：是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

临床意义：是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。

2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。

鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。三个鼻道共通部分成为总鼻道。上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。

3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？

外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。

利氏动脉区（利特尔区）：由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。

鼻生理、鼻炎

4.试述鼻腔鼻窦的生理功能

通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射）

5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？

单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎

症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥

黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻

检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔

触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂

治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂

手术缩小鼻腔

急性鼻炎

病因：鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染

病理：血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓

临床表现：初期→急性期→恢复期

鉴别诊断：流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹）

慢性鼻炎：鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。分三型。

变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折：

6.试述变应性鼻炎的发病机制？

机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。

7.

8.引起鼻衄的局部与全身病因？

局部：外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。

全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。

局部

外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后

鼻黏膜炎症，干燥，糜烂

鼻中隔病变

肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌

全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄

急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎

心血管病：高血压、动脉硬化

血液病：血友病、血小板少、白血病、再障

维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏

肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症

月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位

中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀

气压变化：登山、潜水、高空飞行

9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？

①镇定情绪，消除紧张。

②止血：简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静

治疗

1.镇定情绪,消除紧张

2.止血方法

⑴简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶

⑵烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波

⑶鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊

⑷内窥镜下电凝术

⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉

⑹动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术

⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术

⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血

鼻窦炎：

10.为什么说上颌窦炎发病率高？

①发育早（出生前）；②窦腔大（15ml）；③窦底低，窦口高（引流不畅）；④与上颌骨牙槽相邻（增加患病机会）

12.何谓FESS？其目的是什么？functional endoscopic sinus surgery

功能性鼻内镜手术。

目的是：①纠正鼻腔解剖学异常；②清除不可逆病变；③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜；④重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）；⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境；⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复

咽部：

13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？

诊断：

①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。

②吞咽痛，放散至耳部，伴吞咽障碍

③急性病面容，体温高。常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状，应鉴别

④咽部检查：按病理分三型

卡他性（充血型）腭扁桃体急性充血，无渗出物。

滤泡性（化脓型）腭扁充血，肿胀，隐窝黄白色斑点

隐窝性（化脓型）渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出

⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛

⑥并发症：局部（炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿）；全身（风湿热,

关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关）

治疗：抗炎：首选Penicillinum(注射时间针，足量)G+、还有磺胺类药。勿用链霉素G-。

14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？

①有急性腭扁桃体炎反复发作史；②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大；③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓；④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连；⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁；⑥下颌角淋巴结肿大

15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？（七上八下）

适应症：

①慢性扁桃体炎反复急性发作；②有扁桃体周围脓肿病史者；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）；④病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者；⑤扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效；⑥各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体；⑦茎突截短术的前期手术。

禁忌症：

①急性扁桃体炎发作时；②有血液系统疾病（绝对禁忌）；③病灶活动期，肺结核活动期；④高血压病（慎重）；⑤月经期；⑥急性传染病流行季节或地区；⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高；⑧WBC过低或过高者

何谓OSAHS？Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？

OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或AHI≥5次/h,有呼吸紊乱。呼吸暂停以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

Waldeyer淋巴环：由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡）、外环（咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结）交通组成。

咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓围城的环形狭窄。UPPP悬雍垂腭咽成形术：用于治疗OSAHS。

咽侧索：为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。

扁桃体上窝：扁桃体以上，在扁桃体实质之外的被膜，是手术的进行部位。

扁桃体上隐窝：扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个，位于最上方，是病原体易于存留的场所。

PSG多导睡眠图：诊断OSAHS的金标准，包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理