妇产科案例分析(含答案)
妇产科OSCE考核案例
妇产科OSCE考核案例案例背景在妇产科OSCE考核中，医学生将面对一系列情境，需要通过操作技能和知识回答及处理问题。
这些情境可能涉及到妇科疾病、产科问题以及相关手术操作等。
案例一：子宫内膜异位症病例描述：小李，25岁，主诉月经不规律、疼痛。
患者经过详细询问和检查后，被诊断为子宫内膜异位症。
现在请您根据患者的病情回答以下问题：1. 请解释一下子宫内膜异位症是什么？2. 什么病因导致了子宫内膜异位症？3. 请列举子宫内膜异位症的常见症状和体征。
4. 介绍一下目前常用的子宫内膜异位症的治疗方法。
5. 患者在治疗过程中可能会面临哪些困难和并发症？案例二：产前检查病例描述：张女士，32岁，怀孕33周，来医院进行产前检查。
您现在是诊所医生，请根据张女士的情况回答以下问题：1. 请描述一下进行产前检查的目的和意义。
2. 根据孕妇的孕周，列举一下需要进行的产前检查项目。
3. 张女士在产前检查中有什么特殊情况需要注意？4. 诊断张女士是否患有妊娠期糖尿病的方法有哪些？5. 根据张女士的检查结果，她目前孕期的健康状况如何？案例三：剖宫产手术病例描述：王女士，28岁，妊娠38周，因胎儿宫内窘迫需进行剖宫产手术。
您现在是手术团队中的助手，请根据王女士的情况回答以下问题：1. 请介绍一下剖宫产手术的适应证。
2. 请阐述一下剖宫产手术的常见术前准备措施。
3. 请描述一下剖宫产手术中的主要步骤。
4. 王女士在剖宫产手术后的康复过程中需要注意哪些事项？5. 介绍一下剖宫产手术中常见的并发症和预防措施。
结束语以上是妇产科OSCE考核案例的内容，通过对不同情境的案例分析，能够帮助医学生巩固妇产科知识，提高操作技能。
在实际工作中，医生需要熟练掌握各种妇产科情境的处理方法，以便提供准确的诊断和治疗方案，保障患者的健康。
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26
副高-护理学-妇产科-案例分析10.26（共96题96分）一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（96分）患者女，36岁，因“外阴及阴道口瘙痒、灼热伴白带增多、性交痛2d”来诊。
妇科检查：阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹隆有多量稀薄泡沫状分泌物，宫颈轻度糜烂；子宫及附件（－）。
（）1、最可能的诊断是A.外阴炎B.霉菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.宫颈炎E.慢性盆腔炎F.前庭大腺炎（）2、可能的传播途径包括A.接吻B.性交C.公共的坐便器D.空气飞沫E.医院污染的器械F.握手等直接肢体接触（）3、该患者局部冲洗治疗可选择的药液有A.1∶5000氯已定溶液（洗必泰）B.1%乳酸溶液C.2%碳酸氢钠溶液D.0.2%醋酸溶液E.1∶40络合碘溶液F.1∶5000呋喃西林溶液（）4、该患者阴道上药可选择的药物有A.甲硝唑片B.克霉唑栓C.制霉菌素栓D.克林霉素软膏E.氧氟沙星F.硝酸咪康唑（达克宁）栓（）5、对该患者用药指导的内容包括A.坐浴用物应煮沸消毒5～10minB.阴道上药应在冲洗前进行C.月经期间暂停阴道用药D.哺乳期妇女用药期间可正常哺乳E.已婚者男方应进行生殖器滴虫的检查，阳性者应同时进行治疗F.阴道滴虫治愈的标准是连续2个周期复查阴性G.复查时间应于每次月经前3～7d进行患者女，51岁，G3P1，因“月经紊乱1年”来诊。
患者上宫内节育器12年，平素月经规律，近1年月经紊乱，停经3个月后出现阴道流血10d，量较多，之后出血淋漓不尽。
潮热、阵发性出汗2个月。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫大小正常，双侧附件未见异常。
（）6、该患者此时的可能诊断有A.流产B.宫颈癌C.卵巢肿瘤D.子宫内膜癌E.慢性盆腔炎F.老年性阴道炎G.宫内节育器异位H.功能失调性子宫出血（）7、为进一步确诊，还须进行的检查有A.分段诊刮B.血HCG测定C.女性激素测定D.子宫及附件B型超声E.基础体温测定F.子宫镜G.宫颈刮片检查H.盆腔CT（）8、可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专母婴护理是一门关注妇女和婴儿健康的专业，涉及到孕期、产后和婴幼儿期的护理工作。
在妇产科护理医高专教育中，精品母婴护理案例分析是提高学生实践能力和专业水平的重要环节。
下面将分享7套精品母婴护理案例分析并附答案。
第一套案例：产妇术后出现高热一名产妇在剖宫产手术后出现高热，伴有恶心、呕吐等症状。
护理人员应当立即测量患者的体温，观察手术切口是否红肿渗脓，并询问患者手术后的疼痛程度。
同时，注意维持产妇的水电解质平衡，及时予以退热、止吐的药物治疗。
定期观察患者的生命体征和感染指标，如白细胞计数等。
第二套案例：新生儿突发呼吸困难一名新生儿在出生后突然出现呼吸困难，呼吸频率明显增快，胸部呼吸运动较为明显。
护理人员应当迅速将新生儿转移到氧气面罩下，观察其氧饱和度和心率变化。
同时，使用吸痰器清除其气道分泌物，保持呼吸道通畅。
密切监测新生儿的生命体征，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三套案例：产妇术后出血不止一名产妇在阴道分娩后出现大量阴道出血，子宫收缩不佳。
护理人员应当及时通知医生前来处理，配合医生进行子宫按摩及压迫止血措施。
同时，监测产妇的血压、心率和血红蛋白下降情况，必要时输注红细胞悬液。
注意保持产妇的体温稳定，避免感染等并发症的发生。
第四套案例：新生儿吸吮困难一名新生儿在喂奶过程中吸吮困难，哭声高亢、眼泪汪汪。
护理人员应当评估新生儿口腔和吸吮能力，协助母亲正确哺乳姿势，并进行正确的喂养指导。
鼓励母婴皮肤接触和早期母乳喂养，建立母婴之间的亲子关系。
必要时，使用吸啜器等辅助器具帮助新生儿吸吮。
第五套案例：产后产妇情绪低落一名产后产妇在产后期间情绪低落，失眠、食欲不振。
护理人员应当倾听产妇的心声，给予心理支持和安慰。
建议产妇进行适当的户外活动和运动，促进激素平衡和情绪释放。
教育产妇正确的产后护理知识，帮助产妇恢复体力和精神状态。
必要时，引导产妇就医寻求专业心理咨询服务。
第六套案例：新生儿黄疸一名新生儿出生后出现轻度黄疸，眼结膜、口唇等处可见明显黄染。
妇产科第17章
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎恶变
恶性葡萄胎晚期
二、临床表现
（一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续不规则阴 道流血，量多少不定，可继发贫血。 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小；也可 因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀 性增大。
二、临床表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤
大多为绒癌．主要经血行播散。最常见的转移部位是 肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 1.肺转移 表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.阴道转移 常见于阴道前壁出现紫蓝色结节，破溃时 引起不规则阴道流血，甚至大出血。 3.肝转移 为不良预后因素之一。 4.脑转移 预后凶险，为致死的主要原因。 5.其他转移 包括脾、肾、膀胱、消化道等。
完全性和部分性葡萄胎
葡萄胎
葡萄胎
二、病理
（一）完全性葡萄胎 1.巨检 水泡状物大小不一，其间有纤细的绒毛干相连，形似 葡萄，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕 迹。 2.镜检 ①滋养细胞不同程度增生； ②绒毛间质高度水肿； ③间质内无胎源性血管。 （二）部分性葡萄胎
三、临床表现
典型临床表现如下： 1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量多少 不定，可反复发作而致贫血。部分患者在阴道流血 之前可出现阵发性下腹痛。 2.子宫异常增大、变软 约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，质地 变软，并伴有血清hCG水平异常升高。 3.妊娠呕吐 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
一、发病相关因素
葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，但 已取得一些重要进展。 （一）完全性葡萄胎 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊 娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体 核型为二倍体，均来自父亲，其中90％为 46XX。
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院【案情简介】产妇郑某，女，现年27岁，于XX年4月7日入住景德镇市某医院妇产科待产。
入院后，郑某进行了相关检查，胎心监护属中等变异，加速不明显。
患方要求阴道试产，院方考虑暂无手术指征，同意其阴道试产，但告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫，甚至发生胎死宫内可能，患方表示理解并签字。
4月7日下午18时，孕妇和家属自行离开医院直到晚19：45返回病房。
4月8日凌晨00：30她们再次自行离开医院，到2：30返回病房。
早上8：45孕妇内诊检查，宫口开1.5CM，行人工破膜，羊水三度，院方建议其剖宫产终止妊娠，但患方要求11点后再剖宫产。
上午10：20，产妇入手术室，胎儿于11：16娩出，术中见羊水三度呈泥沙，约500ML。
新生儿为男性，因吸入性肺炎窒息致脑死亡，在新生儿科抢救未见效，于当天下午18时转某大学附属医院抢救治疗，因病情危重，于4月10日死亡。
新生儿死亡后其遗体已由家属自行处理，无法进行尸体检验，影响到查明真实的病理死亡原因。
患方认为，产妇入院待产后，医方没有及时详细观察，直到产妇状态不佳时，才对她进行剖宫产，导致新生儿窒息，抢救无效死亡，对此，院方应承担相应的损害责任，要求院方赔偿人民币90万元。
【调解过程】XX年4月25日，医患双方申请调解，调解员告知了双方的权利义务，调解的原则，规则和工作流程，以及回避制度。
受理该案后，调解员立即着手了解整个纠纷事实情况，收集相关病历资料，就采取哪种方式进行鉴定并查明责任征求了医患双方意见。
5月10日，双方协商同意确定由某司法鉴定中心做司法鉴定。
6月30日，该鉴定中心作出鉴定意见如下：（一）对医院方医疗行为的评价。
1.孕妇于XX年4月7日入院待产，家属要求阴道试产，院方告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫、窒息、肩难产，滞带等风险，必要时需产钳助产或剖宫产终止妊娠。
患者表示理解并签字。
院方在产前处置方面，符合诊疗规范。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
2015年卫生高级职称考试妇产科护理学案例分析题及答案
2015年卫生高级职称考试妇产科护理学案例分析题及答案天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量：6006道。
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
某初产妇，27岁，妊娠40周，宫口开全，胎头拨露已1.5小时无进展，胎心率为150次／分，宫缩持续50秒，间歇2～3分钟，产妇一直运用腹压1、该孕妇首优的护理诊断不正确的是A、知识缺乏B、焦虑C、宫缩乏力D、胎儿宫内缺氧E、水、电解质紊乱正确答案：ABDE2、此时首选的处理方法是A、立即剖宫产B、吸氧，左侧卧位C、静滴缩宫素，会阴切开，阴道助产D、胎心监护，观察病情E、教会产妇正确使用腹压正确答案：C答案解析：此产妇于第二产程发生协调性宫缩乏力，首选的处理方法是缩宫素加强宫缩，行会阴切开阴道助产，故正确选项是C。
老年女性，妇科检查：宫颈已达到但未超出处女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。
3、该患者子宫脱垂的临床分度是A、Ⅰ度轻型B、Ⅰ度重型C、Ⅱ度轻型D、Ⅱ度重型E、Ⅲ度正确答案：B4、该患者最佳治疗方案不正确的是A、药物治疗B、手术治疗C、非手术治疗D、中医调理E、限制活动正确答案：ABDE某产妇，31岁。
妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠38+2周，头位，胎心率正常，血压120/80mmHg，已临产。
5、该产妇的最佳处理方案是A、立即行剖宫产B、严密监测产程进展，缩短第二产程，行会阴侧切C、严密监测产程进展，缩短第二产程，给予阴道助产D、产程中，严密监测心功能E、胎儿娩出后，沙袋压迫腹部正确答案：C6、第三产程正确的处理是A、胎儿娩出后，腹部置沙袋B、产后产室观察4小时C、宫缩欠佳时，可注射麦角新碱D、严密监测生命体征E、胎盘娩出后，应按摩子宫正确答案：ABDE7、护士在产褥期的处理正确的是A、教会产妇哺乳姿势B、产后24小时内卧床休息C、产后3天，严密监测生命体征D、应用3天抗生素E、病情稳定，产后10天出院正确答案：ABCE某产妇，38岁，G3P2，妊娠32+3周，今天突然全身抽搐1次，急诊入院。
妇产科-案例分析题
精品文档妇产科(医学高级)-案例分析题1、已婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28～32天，现月经7~10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
分段诊刮报告为子宫内膜单纯性增生，患者出血的原因是()A. 子宫肌瘤B ·子宫内膜癌C.子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E.葡萄胎F. 早孕流产2、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022 年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28～32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
子宫附件B 超提示子宫浆膜下见直径约3cm 的低徊声包块。
下一步做哪种检查()A.诊断性刮宫术B.分段诊断性刮宫术C.尿妊娠试验精品文档D.性激素检查E.盆腔CT 检查F.凝血功能检查3、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28-32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
该患者诊断可能是()A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C. 子宫内膜瘜肉D.功能失调性子宫出血E. 葡萄胎F.早孕流产4、己婚女性，47岁，孕3产1。
因月经紊乱伴经量增多6月于2022年7月20日就诊。
既往月经4~5天/28-32天，现月经7-10天/15~45天，LMP2022-7-18,量多有血凝块。
查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。
子宫略增大，双附件未扪及异常。
首选下列哪种检查(A.子宫附件B 超精品文档B.诊断性刮宫术C.分段诊断性刮宫术D.尿妊娠试验E.性激素检查F. 盆腔CT 检查5、女，31岁，因孕41周第二胎，无产兆入院，既往月经规律，妊娠36周时曾经因无痛性少量阴道出血就诊， B 超提示胎盘低置。
妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷3(题后含答案及解析)
妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题女性患者，36岁。
引产1周后发热伴腹痛2天。
体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39％．WBC18×109／L，中性粒细胞90％。
1．本病例考虑诊断是A．急性盆腔炎B．急性宫颈炎C．输卵管卵巢脓肿D．败血症E．以上都不是正确答案：A解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 ×109／L中性粒细胞90％，符合急性盆腔炎的表现。
2．本病例的鉴别诊断有A．急性阑尾炎B．异位妊娠C．子宫内膜异位症D．卵巢囊肿蒂扭转E．黄体破裂正确答案：A,B,D,E解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。
3．如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。
考虑最可能的诊断是A．败血症B．输卵管卵巢脓肿C．急性盆腔腹膜炎D．急性子宫内膜炎E．急性子宫肌炎正确答案：B解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。
4．首选的治疗方案是A．支持治疗B．立即剖腹探查C．中药治疗D．静滴广谱抗生素E．口服广谱抗生素正确答案：D解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。
5．如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm ×7cm×5cm，下一步的处理为A．继续静滴广谱抗生素B．口服广谱抗生素C．立即剖腹探查D．中药治疗E．理疗正确答案：C解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。
患者女性，23岁。
未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。
妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷6(题后含答案及解析)
妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题患者李某，女性，28岁。
G1P0A0L0.因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊。
患者平素体健，无重大病史可载。
既往月经规律，常规产前检查无异常所见。
6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。
疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。
向右侧腰肋部放射。
伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
寒战，高热，自测体温39．7℃，伴头痛、周身肌肉关节酸痛。
发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。
查体：T38．6℃，P116次／分，R22次／分，BP135／80mmHg。
急性病容，神志清，精神萎靡。
心肺(一)，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。
LOA，胎心160次／分。
水肿(+)。
1．为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．产科超声正确答案：A,B,D解析：患者以急性腹痛伴发热就诊，主要需要与常见的急腹症鉴别。
右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。
产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。
根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。
所以应选择A、B、D、I、L，进一步排查。
2．相关辅助检查结果提示。
血常规：WBC 16．4 ×109／L，N 90％，PLT 221 x 109／L，Hb 97g／L。
尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。
肾功能及血生化正常。
双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。
根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为A．胎盘早剥B．急性阑尾炎C．胆石症D．急性肾盂肾炎E．急性胃肠炎正确答案：D解析：进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。
妇产科PDCA
加强跌到坠床防范管理——妇产科PDCA案例分析P。
1发现问题：科室内偶有患者跌到坠床事件发生，需加强防范管理。
P。
2产生问题原因：1.病房内宣教不到位；2。
责任护士巡视不及时；3.患者及家属对此防范意识较差;4。
护士人员少，工作繁忙；5。
部分病床无床档,6.未按照跌倒坠床平评分表进行评估并采取预防措施7。
护士责任心不够8。
病房内地面湿滑P。
3要因确认（鱼骨分析法):P.4拟定措施与计划：1。
人员因素：暂无合理的解决方法.2。
制度因素：①严格按照防坠床、跌倒评分表进行评估,对有较大隐患的患者采取对应的预防措施；②加强对患- 1 -者及家属的宣教,提高其安全意识；③责任护士要加强对分管病床的巡视力度，严格执行分级护理标准。
3。
环境因素:清洁工打扫完病房卫生后及时通风并告知患者及家属加强防范;尽量将具有较大跌倒/坠床隐患的患者安置到有床档的病床.4。
主观因素：对护士加强培训，使其认识到其重要性；通过宣教提高患者及家属的防范意识。
D。
执行措施、执行计划:1.人员因素:暂无合理的解决方法.2。
制度因素：①对全科护士进行了一次坠床、跌倒风险评估的培训，确保能够按照评分表正确评估患者，然后按照制度严格执行，对每位患者进行评估后进行分级管理。
②按照宣教制度进行宣教，引起患者及家属的重视，并告知其预防的具体措施。
③严格遵照分级护理中各级护理的巡视标准进行巡视，护士长加强对巡视次数的监管。
3.环境因素：①每次清洁工打扫完病房卫生后及时通风并告知患者及家属加强防范；②责任护士尽量将具有较大跌倒/坠床隐患的患者安置到有床档的病床。
4。
主观因素：①进行了跌倒/坠床防范的培训，用具体案例提高护士的责任意识，深刻认识到其重要性，并加强了防范措施的知晓程度;②在入院时带领患者或家属熟悉病房环境，对存在安全隐患的部位告知其重点防范，拖完地后- 2 -尽量不要下床活动,如需下床,要有家属或医护人员陪同。
C．检查验证评估效果：经统计，2015年第二季度共有跌倒/坠床事件2例，对患者跌倒/坠床风险的评估率为22%。
母婴护理案例分析的套含答案解析妇产科护理@医高专
母婴护理个案分析1患者基本资料：某孕妇，胎次0000，孕40周，于5月8日3PM做会阴侧切术，平产分娩一女婴，新生儿出生后即大声啼哭，体重4500g,Apgar评分10分。
15分钟后胎盘自然娩出。
总产程16小时。
分娩过程中出血100ml，产后血压120/80mmHg（17/12kPa），宫底脐下一指，子宫体硬，检查胎盘胎膜完整。
产后产妇安静休息，1小时后发现产妇熟睡、产妇面色苍白，立即推醒产妇后发现神态疲倦，测脉搏120次/分，测血压90/60mmHg（12.4/7.7kPa）。
检查：阴道少量流血，会阴垫上有血块，宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。
外阴切口水肿、无渗血。
【护理评估】一、病史孕产史：胎次0-0-0-0，足月、平产分娩，新生儿体重4500g；分娩过程中出血100ml，产后血压130/90mmHg(17/12kPa)，宫底脐下一指，子宫硬，检查胎盘完整。
二、护理体检面色苍白，脉搏120次/分，推醒产妇后神态疲倦。
评估出血量阴道少量流血，会阴垫上有血块；宫腔内有大量积血和血块。
测血压90/60mmHg12.4/7.7kPa）。
腹部检查宫底脐上二指，子宫体软，按压后宫底有大量血液及血块流出。
【分析】根据评估该患者产后出血系子宫收缩乏力而引起。
子宫收缩发力的原因有全身因素、局部因素、心理因素，该产妇在病史资料中无急慢性疾病史，而心理紧张、恐惧及巨大儿可能是导致子宫收缩法力的主要原因。
出血又发生在分娩的二小时以后。
软产道损伤引起出血往往在胎儿娩出后即有出血，而该患者出血是发生在产后1小时。
胎盘因素引起的出血是在胎盘娩出前，而该患者出血发生在胎盘娩出后并且检查胎盘胎膜完整。
凝血功能障碍的出血有血液不凝的现象，而该患者出血伴有凝血块.【护理目标】一、维持体液容量的平衡。
二、增进产妇身心的舒适。
三、无产褥感染的发生。
【护理诊断及措施】一、组织灌注量不足患者因巨大儿、子宫过度膨胀，导致肌纤维过度伸展而引起子宫收缩乏力性产后出血，并出现失血性休克的先兆症状，面色苍白，血压90/60mmHg（12.4/7.7kPa），脉搏120次/分。
妇产科案例分析
新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。
于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。
妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液。
后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
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1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见。
4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训？1）术前B超定位，术中B超引导下流产；2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。
平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血3分2.急性失血性休克1分(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分2.有停经史和阴道不规则出血史1分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺 2分2.尿、粪常规 1分3.必要时内镜超声协助 1分四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克 1分2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。
输血400ml，术后平稳。
术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
1 常见妊娠病理病例分析：35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。
25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。
妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。
化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。
查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。
但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。
1 常见妊娠病理病例分析：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。
输血400ml，术后平稳。
术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩病例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法6生殖器肿瘤病例分析：42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵合适的处理是什么？⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查6生殖器肿瘤病例分析：患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。
半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？⑶最恰当的治疗方案是什么？⑴黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜⑶宫腔镜下切除肌瘤10掌握早孕诊断病例分析：李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。
查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。
妇检：外阴：有活动性流血。