妇产科案例分析含答案
妇产科案例分析及答案
病例分析题
1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，
BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？
⑶首选的处理原则是什么？
2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵应行何种处理？
⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时
有何新诊断？应行何种处理？
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？
4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
妇产科案例分析报告(含问题详解)
1 常见妊娠病理
病例分析：××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护
理医高专
母婴护理是一门关注妇女和婴儿健康的专业，涉及到孕期、产后和婴幼儿期的护理工作。在妇产科护理医高专教育中，精品母婴护理案例分析是提高学生实践能力和专业水平的重要环节。下面将分享7套精品母婴护理案例分析并附答案。
第一套案例：产妇术后出现高热
一名产妇在剖宫产手术后出现高热，伴有恶心、呕吐等症状。护理人员应当立即测量患者的体温，观察手术切口是否红肿渗脓，并询问患者手术后的疼痛程度。同时，注意维持产妇的水电解质平衡，及时予以退热、止吐的药物治疗。定期观察患者的生命体征和感染指标，如白细胞计数等。
第二套案例：新生儿突发呼吸困难
一名新生儿在出生后突然出现呼吸困难，呼吸频率明显增快，胸部呼吸运动较为明显。护理人员应当迅速将新生儿转移到氧气面罩下，观察其氧饱和度和心率变化。同时，使用吸痰器清除其气道分泌物，保持呼吸道通畅。密切监测新生儿的生命体征，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三套案例：产妇术后出血不止
一名产妇在阴道分娩后出现大量阴道出血，子宫收缩不佳。护理人员应当及时通知医生前来处理，配合医生进行子宫按摩及压迫止血措
施。同时，监测产妇的血压、心率和血红蛋白下降情况，必要时输注
红细胞悬液。注意保持产妇的体温稳定，避免感染等并发症的发生。
第四套案例：新生儿吸吮困难
一名新生儿在喂奶过程中吸吮困难，哭声高亢、眼泪汪汪。护理人
员应当评估新生儿口腔和吸吮能力，协助母亲正确哺乳姿势，并进行
正确的喂养指导。鼓励母婴皮肤接触和早期母乳喂养，建立母婴之间
的亲子关系。必要时，使用吸啜器等辅助器具帮助新生儿吸吮。
妇产科病案分析范文
一、妇产科病例分析题
一1.进入第二产程，头高，宫缩乏力 2.缩宫素静脉点滴，严密观察产程 3.(1)疼痛：嘱病人树
立坚强的信念，高之病人即将为人母的喜悦，分散病人的注意力，减轻疼痛（2）紧张恐惧：
分娩的恐惧紧张心理，每个产妇都有，关心体贴病人，高之病人有医护人员一直在你身边陪伴你，让她消除这种心理二1.(1)阴道流血：定时按压宫底，观察阴道流血情况，做好记录，（2）尿：严密观察尿色，尿量，做好记录，嘱病人喝红糖水，增加营养三1.考虑宫缩乏力，子宫复旧不全，应使用缩宫素加地塞米松（1）失血：严密观察阴道流血情况，监测生命体症，注意
保暖（2）恐惧：流血过多，病人会产生不详的预兆，关心体贴病人，使得病人消除这种心理。
二、符合标准的妇产科规范护理病历1份.
医病历书写范文.病案书写张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。
10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。
近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿
有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T:38.4℃，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75 mmHg。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规
示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。
2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题
1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，
BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？
⑶首选的处理原则是什么？
1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除
2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵应行何种处理？
⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时
有何新诊断？应行何种处理？
2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？
3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理
病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
护理技能大赛—妇产科疾病案例分析
保证病室及床单位整洁，促进产妇良好休息和睡眠。鼓励家属及亲友为产 妇提供良好的社会支持，为婴儿提供照顾，减轻产妇的焦虑情绪。
THANK YOU！
天前顺产一女婴，过程顺利，于昨日中午出现发热，体温在39～40度 体温过高
左右徘徊，伴有寒战，头晕，无阴道大量出血，无腹痛，恶露多，有 舒适度改变
异味，予以抗炎缩宫素等治疗，体温无明显下降，拟“产褥感染”收
入病房。妇科检查：外阴：已婚未产式；道：畅，见暗红色恶露，
有异味；宫颈：无裂伤；子宫：脐下3指；有压痛，附件：右侧附件
护理技能大赛—妇产科疾病案例分析
目录
C O N TA N T S
01
病例呈现
02
疾病简介
03
病例分析
04
解决问题
01
病例呈现
临床病例
患者，女，23岁。因“顺产后第五天，发热一天”入院。患者5天前 顺产一女婴，过程顺利，于昨日中午出现发热，体温在39～40度左右徘徊， 伴有寒战，头晕，无阴道大量出血，无腹痛，恶露多，有异味，予以抗炎 缩宫素等治疗，体温无明显下降，拟“产褥感染”收入病房。妇科检查： 外阴：已婚未产式；阴道：畅，见暗红色恶露，有异味；宫颈：无裂伤； 子宫：脐下3指；有压痛，附件：右侧附件区有压痛。入院诊断：产褥感 染。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理
病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血，4天前（6月1日)开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健.过去月经正确25岁结婚，双方初婚,爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查:T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音.妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛,未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25.【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1。2，表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）:Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化:宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软;乳晕；乳头着色;病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
妇产科案例分析
妇产科案例分析
妇产科是医学中的重要学科之一，涉及到女性生殖系统的各种疾病和妊娠、分
娩等相关问题。在临床实践中，妇产科医生经常会遇到各种不同的病例，需要进行综合分析和处理。下面我们就来分析几个典型的妇产科案例，以期对临床工作有所帮助。
第一个案例是关于宫颈癌的。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。一位45岁的女性患者来就诊，主要症状是阴道流血，经过详细检查和病史询问，
发现患者曾经有宫颈糜烂的病史，而且长期抽烟和饮酒。结合病理学检查和影像学检查的结果，确诊为宫颈鳞状细胞癌。针对这一病例，我们需要综合考虑手术、放疗和化疗等治疗手段，制定个性化的治疗方案，同时加强健康教育，告诫患者戒烟戒酒，定期复查。
第二个案例是关于子宫肌瘤的。一位35岁的女性患者来就诊，主要症状是月
经不调和下腹坠痛，经过B超检查发现子宫内有多个大小不一的肌瘤。结合患者
的年龄、生育情况和症状严重程度，我们可以选择手术切除、药物治疗或介入治疗等方式。对于未来生育需求的患者，应当慎重考虑保留子宫的手术方式，而对于不想再生育的患者，可以选择子宫切除术。
第三个案例是关于不孕症的。一对夫妻来就诊，已经结婚多年未能怀孕。经过
详细的检查，发现丈夫存在精子数量和活力不足的问题，而妻子存在输卵管堵塞的情况。针对这一情况，我们可以选择辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精等方式，帮助他们实现生育愿望。
综上所述，妇产科医生在临床实践中需要综合考虑患者的年龄、生育情况、病
史等因素，针对不同的病例制定个性化的治疗方案，同时加强健康教育，指导患者合理生活，预防疾病的发生。希望通过这些案例分析，可以帮助妇产科医生更好地开展临床工作，提高患者的治疗效果，改善生活质量。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理
病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
妇产科案例分析
妇产科案例分析
在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着
宝贵的经验和教训。通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。
第一例，产后出血。
患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。
经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。
分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。在这
一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。
第二例，宫外孕。
患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。经超声检查发现右侧输
卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。在这一病
例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。
第三例，子宫肌瘤。
患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。经B超检查发现子
宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理
病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；
贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；
妇产科病例分析题
妇产科病例分析题
妇产科病例分析题：子宫腺肌症的诊断和治疗
引言：
子宫腺肌症是妇科常见的一种良性疾病，以子宫内膜异位症、子
宫肌瘤和子宫内膜腺肌症为核心病变，临床上可表现为月经不调、盆
腔疼痛、不孕等症状。本篇文章将通过一个临床实例，重点阐述子宫
腺肌症的诊断和治疗策略。
病例介绍：
患者刘女士，35岁，已婚5年，婚后一直未能怀孕。近半年来，刘女士月经不调，周期缩短至20天，经量增多，伴有腹痛。刘女士痛
苦不堪，但一直未就医。
临床诊断及分析：
刘女士的症状表明可能存在子宫腺肌症。首先，月经不调的出现
可能与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫
外生长，随着月经周期发生出血，导致疼痛和月经不调。其次，腹痛
的出现可能与子宫肌瘤有关。子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞的非恶性肿瘤，可导致压迫性疼痛和月经不调。最后，盆腔疼痛可能与子宫内膜
腺肌症有关。子宫内膜腺肌症是子宫内膜组织在子宫肌层内生长，形
成结节状肿块，导致疼痛和月经不调。
诊断及治疗方案：
为了明确诊断，刘女士被推荐接受以下检查：妇科体检、盆腔超声、宫腔镜检查和内膜活组织检查。妇科体检可察觉子宫增大或包块。盆腔超声能直观显示子宫肌瘤，同时排除其他盆腔疾病。宫腔镜检查
和内膜活组织检查能明确诊断，判断病变的程度及类型。
根据刘女士的病情，可选择以下治疗方案：药物治疗、介入治疗
或手术治疗。对于轻度病变，药物治疗是首选。促排卵药物和黄体酮
衍生物可帮助刺激排卵及调节月经周期。介入治疗主要针对子宫肌瘤，常用的方法包括子宫动脉栓塞和子宫气球塞入术，可达到缩小肿块的
妇产科护理典型案例分析模板
妇产科护理典型案例分析模板
典型案例：
患者张某某，女，因先兆流产要求保胎住院治疗，实习生李某遵医嘱为其应用保胎药物输液治疗，实习生李某拿起液体进行核对后发现无输液架，遂将液体放在治疗车上去拿输液架，回来后想当然的认为已经核对过，直接拿起治疗车上的另一瓶液体未再核对的情况下直接患者输上，带教老师为另一患者输上液体后发现错误，立即停止输液，但输入的液体为活血药物，保胎患者禁用。经测量输入的液体不足10ml，未对患者造成不良后果。
原因分析：
1. 法律意识淡薄、风险意识不足：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%。其中发错口服药、接错液体、抽错血各1 例。护生进入临床，对各种法律、法规了解不多、重视不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作，导致护理差错；在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2. 基本功不扎实、护理技术操作不熟练：护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%。其中反复静脉穿刺输液、抽血各1 例。护理实习生来自十几所不同的院校，学历层次不一，部分带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象〔１〕，因而产生不满情绪，进而引起护理
投诉。有时带教老师凭主观经验带教，想当然护生在某些专业知识方面已经掌握，从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。
妇产科案例情境分析
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二、早产患者护理综合训练
• • • • • （一）学习目标 1.描述流产等相关产科概念。 2.描述早产等相关概念。 3.制定对早产产妇的护理计划。 4.学会在产科护理过程中贯穿人文关怀。
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• （二）案例：李某，28岁，已婚。高中文 化程度，职业文员。孕2产0，第1孕因暂不 生育而人流。本孕26+5周，下腹阵痛，伴 阴道流血，遂来我院就诊。 • 情景1、如果你是接诊护士，初步评估该女 性的诊断是什么?还需要搜集那些资料? • 情境２：患者诊为“晚期先兆流产”，住 院安胎，治疗20天，以“宫内妊娠29+4周、 活胎”出院。现妊娠32周，下腹疼痛半天， 在外院诊治，诊断为“先兆早产”，要求 其住院保胎，遂再次来我院就诊。就诊时 产妇出现宫缩，此时评估该患者的诊断是 什么？还需收集那些资料？
妇产科案例情境分析
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一、正常妊娠的情境案例
• 患者：女性，28岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：停经40天 • 现病史：患者停经40天，伴乏力，食欲差 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病 史，否认手术史。 • 查体：T：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:135/60mmHg。腹部平坦 • 辅助检查：超声可见胎囊。尿妊娠试验：阳性
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（一百度文库学习目标:
• • • • • 1.学会妊娠的诊断和产前检查的方法。 2.掌握决定分娩的因素。 3.能够对先兆临产与临产进行鉴别。 4.初步学会接产准备和接产要领。 5.能够提出产程中的护理诊断及制定护理计 划。
妇产科案例分析
妇产科案例分析：
（先兆流产）①孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激②遵医嘱给孕妇适量冷静剂、孕激素等。随时评估孕妇病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多
③由于孕妇情绪状态会影响其保胎效果，护士应注意观察孕妇情绪反响，强化心理护理，稳定孕妇情绪，增强保胎信心④向孕妇及家属讲明以上保胎措施必要性，取得他们的理解配合
（流产妊娠不继续）做好终止妊娠打算，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时放开静脉，做好输液输血打算。严密监测孕妇生命体征，观察面色、腹痛、阴道流血、与休克有关征象有凝血功能障碍给予改正，再引产或手术
（流产感染预防）监测病人体温、血象、阴道流血、分泌物性质、颜色、气味等，严格执行无菌操作规程，强化会阴护理指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好卫生习惯，发觉感染征象后及时报告医师，按医嘱进行抗感染处理，叮嘱患者1个月后复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活
（宫外孕手术）①监测生命体征同时，配合医生积极改正患者休克病症，做好术前打算②对于严峻内出血并发休克患者，马上放开静脉，交叉配血，做好输血输液打算，以便改正休克、补充血容量，按急诊手术要求迅速做好术前打算③心理护理，讲明手术必要性，取得信托，环境安静、排除紧张恐惧心理。讲述相关知识，强化自我保健（宫外非手术）①生命体征，重视患者主诉，尤其注意阴道流血量和腹腔内膜出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量很少②告诉患者病情开展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情开展时，医患均能及时发觉，给予相应处理③患者卧床休息，预防腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的时机，患者卧床期间，提供相应生活护理④协助正确留取血标本，监测疗效⑤指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质〔动物肝脏、鱼肉、绿叶蔬菜、黑木耳〕以促进血红蛋白增加，增强患者抵抗力（先兆子宫破裂）①紧密观察产程进展，及时发觉导致难产诱因。并注意胎心音变化
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1 常见妊娠病理
病例分析:张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。妇科情况:乳晕乳头着色。妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0、75、L 0、25。【病人情况】休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1、2, 表明失血约1200ml,而无阴道流血;
贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;
1.您瞧还需要做什么检查？
1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG( B超准确但就是慢;血HCG慢)病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)后穹窿穿刺(不凝血)
2、请提出诊断与鉴别诊断。
1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】
2）失血性休克
3）中度贫血;
【鉴别诊断】
1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)？
2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转
3)右附件炎;
【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】
3.提出治疗意见。
4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术
5.术后抗炎;纠正贫血;
(急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查))
【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】
输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但就是患者放弃生育;或难以修补;
4、此例有什么值得吸取的经验教训？
1)术前B超定位,术中B超引导下流产;
2)术中病理检查切除物;
如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则
(1)宫内孕,但就是定位错误～B超复查
(2)宫内孕但就是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常)
(3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平)
1 常见妊娠病理
病例分析:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000、9、17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班与下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子
宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10、8×109/L, Plt 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7、8×6、6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1、异位妊娠破裂出血 3分
2、急性失血性休克 1分
(二)诊断依据
1、有突发下腹痛,伴有急性失血与休克表现 1分
2、有停经史与阴道不规则出血史 1分
3、宫颈举痛,子宫左后可触及包块 1分
4、B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 1分
二、鉴别诊断(5分)
1、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分
2、外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔 2分
3、内科腹痛:急性肠炎、菌痢 1分
三、进一步检查(4分)
1、后穹窿穿刺 2分
2、尿、粪常规 1分
3、必要时内镜超声协助 1分
四、治疗原则(3分)
1、输液,必要时输血,抗休克 1分
2、开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除 2分
备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。
1 常见妊娠病理
病例分析:35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10KPa(110/70mmHg),T:37、2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。化验:Hb80g/L,WBC19、1×109/L ,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
(1)初步诊断:异位妊娠
依据有:停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。查体:宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;因WBC增加,腹痛。但体温不高,不支持
急性盆腔炎:停经,出血及体温不支持。
先兆流产:腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。