医学课件弥漫性轴索损伤DAI
合集下载
弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
脑弥漫性轴索损伤PPT课件
-
3
临床表现
伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障 碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度 不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的 局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤， 则可出现生命体征方面的变化，其后有颅 内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消 退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自 主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重 者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直 至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能 遗留有痴呆或其他中枢神经的临床症状、CT表现
放射科：金煜芳
-
1
神经细胞解剖示意图
-
2
DAI机制
损伤机制尚未完全明了。一般认为，当头 部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所 产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作 用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度， 致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时， 不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向 纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕 裂。
轴突肿胀
轴突球
-
9
DAI分为三级
Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑 干等部位白质有弥漫性轴索损伤。 Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外， 伴有胼胝体局灶性损伤。 Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外， 伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。
-
10
分型---1
分型：Gennerelli等依DAI患者伤情严重 程度分为轻、中、重三型。
①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征； ②中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，
少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强 直发作； ③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损 征。
-
11
分型---2
Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改 变把DAI分为Ⅳ级。
弥漫性轴索损伤护理PPT课件
05
保持良好的卫生 习惯，避免感染
等并发症
预防并发症
保持呼吸道通 1 畅，预防肺部 感染
预防压疮，保 2 持皮肤清洁干 燥
预防深静脉血 3 栓，鼓励患者 多活动
预防泌尿系统 4 感染，保持尿 道清洁
预防肌肉萎缩， 5 鼓励患者进行 康复训练
4
评估指标
1
2
3
功能恢复 程度
4
疼痛缓解 程度
5
心理状态 改善程度
实验室检查：血常规、 生化等
2
病情观察
意识状态：观察患者意
识是否清醒，有无昏迷、 01
嗜睡等现象
肢体活动：观察患者肢
体活动情况，有无瘫痪、 03
抽搐等现象
神经功能：观察患者神
经功能恢复情况，如肌 05
力、感觉、反射等
生命体征：监测患者体
02 温、脉搏、呼吸、血压
等指标，观察有无异常
疼痛程度：观察患者疼
02
感觉障碍：痛 觉、温度觉、 触觉等感觉减 退或消失
03
语言障碍：失 语、言语不清、 理解力下降等
04
认知障碍：记 忆力下降、注 意力不集中、 思维混乱等
05
诊断方法
临床表现：意识障碍、 头痛、呕吐等症状
01
病理学检查：脑组织
05
02
活检等
神经功能评估：格拉
04
03
斯哥昏迷评分等
影像学检查：CT、 MRI等
05
康复效果评估：通过比较治疗前 后患者功能、认知、心理和社会 适应能力等方面的变化进行评估
护理建议
定期监测患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
保持患者呼吸道通畅，预防感 染
【正式版】脑 弥 漫 性 轴 索 损 伤PPT
尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性 仍不少
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
弥漫性轴索损伤课件课件
目前多数认为DAI 包含脑震荡和原发脑干伤，前者属 轻型DAI , 后者属重型DAI。原发脑干伤很少单独发生。
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
弥漫性轴索损伤查房护理课件
利用电视、广播、报纸等媒体，广泛宣传弥漫性 轴索损伤的危害和预防措施。
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
弥漫性轴索损伤DAIppt课件
10
2021精选ppt
11
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
2021精选ppt
12
该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度DAI
2021精选ppt
13
DWI及T2Flair
DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈 稍高信号或高信号。
ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。
左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
2021精选ppt
19Βιβλιοθήκη Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
C. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow) D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present. E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)
弥漫性轴索损伤的诊治进展ppt课件
但实际有许多DAI仍不能依放射学或肉眼所见来诊断， 而DAI的主要标志是伤后昏迷缓慢恢复，并对以后生活 和精神方面的影响较大，又由于DAI所致的之单侧或双 侧瞳孔散大或多变即眼位不正等体征均非脑疝所致，而 属于DAI更严重的一型，故Levi等又改良分类，提出以 GCS计分和瞳孔变化加在标准之中。
3
发病率：
DAI在小儿的发病率较低，Graham等报道在 致命性脑外伤中，病理诊断为DAI的小儿仅 占4%。中村等研究表明，小儿颅骨硬度较低， 难以发生剪切伤，故DAI较难发生。但另有 报道小儿的脑质容易在颅内“转动”，故容 易发生剪切伤，目前尚无统一见解，从临床 角度看，DAI在小儿发生率低。
8
Levi改良DAI分型标准及预后
9
弥漫性轴索损伤的损伤机制：
早在1835年Game曾提出了脑组织的易屈性很小、外伤时易产生断裂的 理论。1940年物理学家Holboum根据致伤的机制，从力学角度曾提出 了弥漫性脑损伤的剪切力的概念。他认为脑内各组织间的质量不同，即 使灰质与白质间的质量也有差别，因此其运动速度及惯性也不同，由于 突然的加速或减速运动，可使各组织间产生相对移位，产生一种剪切样 力，造成颅脑损伤。DAI的形成正是这种剪切样力造成轴索的扭曲、断 裂。
4
脑损伤的分类
20年前基于病情的轻重和病理变化分为脑震荡和脑 挫裂伤。后来进一步从病情发展先后分为原发性脑 损伤（包括脑震荡、脑挫裂伤或脑挫伤、脑干损伤 等）和继发性脑损伤（颅内血肿等脑受压所引起的 脑损伤），这种分类至今仍使用。
目前分类：Gennarelli等于1982年和1987年基于脑 外伤病理生理学的现代概念，按照脑外伤发生的机 理，从病变的范围将临床上的脑损伤分为局灶性和 弥漫性脑损伤两大类。
3
发病率：
DAI在小儿的发病率较低，Graham等报道在 致命性脑外伤中，病理诊断为DAI的小儿仅 占4%。中村等研究表明，小儿颅骨硬度较低， 难以发生剪切伤，故DAI较难发生。但另有 报道小儿的脑质容易在颅内“转动”，故容 易发生剪切伤，目前尚无统一见解，从临床 角度看，DAI在小儿发生率低。
8
Levi改良DAI分型标准及预后
9
弥漫性轴索损伤的损伤机制：
早在1835年Game曾提出了脑组织的易屈性很小、外伤时易产生断裂的 理论。1940年物理学家Holboum根据致伤的机制，从力学角度曾提出 了弥漫性脑损伤的剪切力的概念。他认为脑内各组织间的质量不同，即 使灰质与白质间的质量也有差别，因此其运动速度及惯性也不同，由于 突然的加速或减速运动，可使各组织间产生相对移位，产生一种剪切样 力，造成颅脑损伤。DAI的形成正是这种剪切样力造成轴索的扭曲、断 裂。
4
脑损伤的分类
20年前基于病情的轻重和病理变化分为脑震荡和脑 挫裂伤。后来进一步从病情发展先后分为原发性脑 损伤（包括脑震荡、脑挫裂伤或脑挫伤、脑干损伤 等）和继发性脑损伤（颅内血肿等脑受压所引起的 脑损伤），这种分类至今仍使用。
目前分类：Gennarelli等于1982年和1987年基于脑 外伤病理生理学的现代概念，按照脑外伤发生的机 理，从病变的范围将临床上的脑损伤分为局灶性和 弥漫性脑损伤两大类。
弥漫性轴索损伤护理查房课堂PPT
24
相关知识一、常规治疗方案：
1、重型颅脑损伤患者的现代处理首先应置于加强监护、密切观察病情，对呼吸、 颅内压、血气、电解质、出入量及生命体征等进行监护和动态观察。
2、保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即行气管切开，早期 应用呼吸机，定期检测血气分析，维持脑组织氧浓度，使脑组织免受继发性损 害。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
4
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
静脉 9 指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回
归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等
21
护理目标
患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍 期间生理需求得到满足。
患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。 患者营养状况能维持良好。 患者未出现因不能活动所引起的并发症 患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作
25
二、亚低温脑保护疗法：
近20年来，关于降温在32℃至34℃的亚低温治疗进行了大量研 究，发现亚低温治疗可降低重型颅脑损伤的病死率、降低颅内压 和脑细胞氧代谢率、提高脑灌注压、提高脑组织乳酸清除率、改 善脑组织氧分压、脑血流等。
在方法上要求伤后早期降温，治疗1~3天，或根据病情适当延长。 最近的低温治疗方案为伤后6小时内把体温降至32~33℃，维持
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
相关知识一、常规治疗方案：
1、重型颅脑损伤患者的现代处理首先应置于加强监护、密切观察病情，对呼吸、 颅内压、血气、电解质、出入量及生命体征等进行监护和动态观察。
2、保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即行气管切开，早期 应用呼吸机，定期检测血气分析，维持脑组织氧浓度，使脑组织免受继发性损 害。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
4
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
静脉 9 指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回
归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等
21
护理目标
患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍 期间生理需求得到满足。
患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。 患者营养状况能维持良好。 患者未出现因不能活动所引起的并发症 患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作
25
二、亚低温脑保护疗法：
近20年来，关于降温在32℃至34℃的亚低温治疗进行了大量研 究，发现亚低温治疗可降低重型颅脑损伤的病死率、降低颅内压 和脑细胞氧代谢率、提高脑灌注压、提高脑组织乳酸清除率、改 善脑组织氧分压、脑血流等。
在方法上要求伤后早期降温，治疗1~3天，或根据病情适当延长。 最近的低温治疗方案为伤后6小时内把体温降至32~33℃，维持
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述
• DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。 • 脑闭合性外伤常见，发生率约为45% • 特点：临床症状重而影像表现轻
发病机制
• 突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间 剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相 对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼 胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度DAI
DWI及T2Flair
• DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈 稍高信号或高信号。
• DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 • 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI
高信号、T2Flair高信号区域
SWI的应用
• SWI—susceptibility-weighted MR imaging • 最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
C. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow) D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present. E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
镜下病理
• DAI三联征
– 神经轴索的弥漫性损伤 – 胼胝体局灶性损伤 – 上脑干背侧局灶性损伤
• 特征性
– 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
– 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、 放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信 号。
DWI
11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。 左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
临床表现
• 缺乏特异性 • 伤后即昏迷，早期无颅内高压 • 去大脑僵直，持续植物生存 • 瞳孔可有变化 • 生命体征紊乱
影像学检查
• 目前没有统一诊断标准 • CT和MR
– 都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 – 部分DAI患者无影像学异常。 – CT会明显低估病变范围及程度。 – MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
DTI应用价值
• DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异 性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。
• 有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情 况。FA值与DAI的临床分级相关。
• 文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI
– 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系 数（ADC）值增高
– 而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及 内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤 维束。图2为严重头外伤的患者。FA图像可见胼胝体压部及内囊的FA值明显降低。伪彩 图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝 体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。
非出血性DAI
女，5 岁，车祸伤22 h，非出血性DAI 图1 T1WI 图2 T2WI 图3 DWI
出血性DAI
男，17 岁，车祸伤7 d，出血性DAI。 根据出血的时间不同病灶在T1WI及T2WI显示不同的信号。亚急性期显示为 T1WI及T2Flair上高信号。
M，18y，车祸致头部创伤后
• PET等其他成像方法
好发部位
• 皮髓质交界处 • 双侧大脑半球之间的胼胝体 • 脑干上端背外侧 • 基底节、内囊
分期
• Ⅰ期： 轻度DA I,胼胝体出现病灶 • Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差
）
CT和MR表现
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完 整评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
• DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。 • 脑闭合性外伤常见，发生率约为45% • 特点：临床症状重而影像表现轻
发病机制
• 突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间 剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相 对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼 胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度DAI
DWI及T2Flair
• DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈 稍高信号或高信号。
• DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 • 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI
高信号、T2Flair高信号区域
SWI的应用
• SWI—susceptibility-weighted MR imaging • 最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
C. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow) D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present. E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
镜下病理
• DAI三联征
– 神经轴索的弥漫性损伤 – 胼胝体局灶性损伤 – 上脑干背侧局灶性损伤
• 特征性
– 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
– 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、 放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信 号。
DWI
11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。 左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
临床表现
• 缺乏特异性 • 伤后即昏迷，早期无颅内高压 • 去大脑僵直，持续植物生存 • 瞳孔可有变化 • 生命体征紊乱
影像学检查
• 目前没有统一诊断标准 • CT和MR
– 都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 – 部分DAI患者无影像学异常。 – CT会明显低估病变范围及程度。 – MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
DTI应用价值
• DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异 性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。
• 有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情 况。FA值与DAI的临床分级相关。
• 文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI
– 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系 数（ADC）值增高
– 而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及 内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤 维束。图2为严重头外伤的患者。FA图像可见胼胝体压部及内囊的FA值明显降低。伪彩 图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝 体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。
非出血性DAI
女，5 岁，车祸伤22 h，非出血性DAI 图1 T1WI 图2 T2WI 图3 DWI
出血性DAI
男，17 岁，车祸伤7 d，出血性DAI。 根据出血的时间不同病灶在T1WI及T2WI显示不同的信号。亚急性期显示为 T1WI及T2Flair上高信号。
M，18y，车祸致头部创伤后
• PET等其他成像方法
好发部位
• 皮髓质交界处 • 双侧大脑半球之间的胼胝体 • 脑干上端背外侧 • 基底节、内囊
分期
• Ⅰ期： 轻度DA I,胼胝体出现病灶 • Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差
）
CT和MR表现
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完 整评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤