医学课件弥漫性轴索损伤DAI
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• PET等其他成像方法
好发部位
• 皮髓质交界处 • 双侧大脑半球之间的胼胝体 • 脑干上端背外侧 • 基底节、内囊
分期
• Ⅰ期： 轻度DA I, 损伤仅见于灰、白质交界 区, 常见于额颞叶。
• Ⅱ 期：损伤较重, 胼胝体出现病灶 • Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差
）
CT和MR表现
概述
• DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。 • 脑闭合性外伤常见，发生率约为45% • 特点：临床症状重而影像表现轻
发病机制
• 突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间 剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相 对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼 胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
– 而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及 内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤 维束。图2为严重头外伤的患者。FA图像可见胼胝体压部及内囊的FA值明显降低。伪彩 图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝 体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。
临床表现
• 缺乏特异性 • 伤后即昏迷，早期无颅内高压 • 去大脑僵直，持续植物生存 • 瞳孔可有变化 • 生命体征紊乱
影像学检查
• 目前没有统一诊断标准 • CT和MR
– 都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 – 部分DAI患者无影像学异常。 – CT会明显低估病变范围及程度。 – MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、 放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信 号。
DWI
11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。 左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
DTI应用价值
• DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异 性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。
• 有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情 况。FA值与DAI的临床分级相关。
• 文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI
– 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系 数（ADC）值增高
非出血性DAI
女，5 岁，车祸伤22 h，非出血性DAI 图1 T1WI 图2 T2WI 图3 DWI
出血性DAI
男，17 岁，车祸伤7 d，出血性DAI。 根据出血的时间不同病灶在T1WI及T2WI显示不同的信号。亚急性期显示为 T1WI及T2Flair上高信号。
M，18y，车祸致头部创伤后
镜下病理
• DAI三联征
– 神经轴索的弥漫性损伤 – 胼胝体局灶性损伤 – 上脑干背侧局灶性损伤
• 特征性
– 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
– 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度DAI
DWI及T2Flair
• DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈 稍高信号或高信号。
• DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 • 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI
高信号、T2Flair高信号区域
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
C. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow) D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present. E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWIwk.baidu.comMRS等可以对DAI更完 整评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
SWI的应用
• SWI—susceptibility-weighted MR imaging • 最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内
好发部位
• 皮髓质交界处 • 双侧大脑半球之间的胼胝体 • 脑干上端背外侧 • 基底节、内囊
分期
• Ⅰ期： 轻度DA I, 损伤仅见于灰、白质交界 区, 常见于额颞叶。
• Ⅱ 期：损伤较重, 胼胝体出现病灶 • Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差
）
CT和MR表现
概述
• DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。 • 脑闭合性外伤常见，发生率约为45% • 特点：临床症状重而影像表现轻
发病机制
• 突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间 剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相 对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼 胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域
– 而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及 内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤 维束。图2为严重头外伤的患者。FA图像可见胼胝体压部及内囊的FA值明显降低。伪彩 图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝 体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。
临床表现
• 缺乏特异性 • 伤后即昏迷，早期无颅内高压 • 去大脑僵直，持续植物生存 • 瞳孔可有变化 • 生命体征紊乱
影像学检查
• 目前没有统一诊断标准 • CT和MR
– 都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 – 部分DAI患者无影像学异常。 – CT会明显低估病变范围及程度。 – MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。
车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、 放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信 号。
DWI
11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。 左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
DTI应用价值
• DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异 性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。
• 有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情 况。FA值与DAI的临床分级相关。
• 文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI
– 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系 数（ADC）值增高
非出血性DAI
女，5 岁，车祸伤22 h，非出血性DAI 图1 T1WI 图2 T2WI 图3 DWI
出血性DAI
男，17 岁，车祸伤7 d，出血性DAI。 根据出血的时间不同病灶在T1WI及T2WI显示不同的信号。亚急性期显示为 T1WI及T2Flair上高信号。
M，18y，车祸致头部创伤后
镜下病理
• DAI三联征
– 神经轴索的弥漫性损伤 – 胼胝体局灶性损伤 – 上脑干背侧局灶性损伤
• 特征性
– 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
– 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度DAI
DWI及T2Flair
• DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈 稍高信号或高信号。
• DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 • 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI
高信号、T2Flair高信号区域
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
C. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow) D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow) in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present. E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representing cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead)
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWIwk.baidu.comMRS等可以对DAI更完 整评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
SWI的应用
• SWI—susceptibility-weighted MR imaging • 最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内