胸、腹腔热灌注术的护理PPT课件

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• 原理
• 温热可以通过改变肿瘤细胞通透性、改变细胞内部环境、 影响细胞增值周期、抑制化疗损伤修复等机制。协同增效 一些化疗药物的抗肿瘤活性、减少用量、减轻化疗药毒副 作用。利用热疗与化疗联合应用可产生协同抗癌作用提高 化疗疗效以及局部用药能降低药毒副作用的原理。
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适应症
• 胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗。 • 胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术后进行腹腔热灌
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3、术中护理
• 心理护理； 操作人员必须熟练掌握热灌注治疗机的操作及热疗相关知识， 了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程 中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负 担，使患者保持轻松愉快地心理状态完成治疗过程。
• 控制药液温度及灌注流速； 大量实验证实，多种化疗药与温热(41~43.5℃) 合并可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在 45℃以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度 >45℃时停止灌注。以150~300ml/min的速度灌入腹腔，每次800~1000ml，
胸、腹腔热灌注术的护理
肿瘤科二病区
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概念
• 热灌注术是针对恶性肿瘤种植转移进行治疗的一种新 技术，属于热疗的范畴，是利用物理方法加热灌注液 （胸腔48℃腹腔43℃），并将灌注液注入胸腹腔进行 热传递，使其处于一定的温度并持续一段时间，最终 实现杀灭肿瘤细胞及治疗恶性体腔积液的方法。在灌 注液中加入顺铂、奈达铂、5-Fu等化疗药物称为体腔 热灌注化疗。
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护理
1、热灌注化疗前 准备及护理
2、腹腔穿刺放腹 水术护理
3、CHPP中的护 理
4、CHPP后的护 理
5、化疗毒副作用 的观察和护理
6、留置导管护理
7、常见并发症的 观察和护理
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1、热灌注化疗前准备及护理
• 心理护理： 向患者和家属详细讲解治疗的目的、优点、操作过程、不良反 应、医疗风险及对应措施，让患者和家属参与治疗方案的制定与实施，减轻 患者和家属的心理负担。注重心理支持，稳定患者情绪，对患者心理严重/、 极度敏感而脆弱的患者实施保护性医疗措施，采取谨慎态度，正确运用沟通 技巧，使患者对该治疗方案有信心，比较好的心理状态配合治疗。
• 评估禁忌证: 评估患者有无CHPP禁忌证，如安装心脏起搏器患者、严重腹 腔粘连患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜 感染பைடு நூலகம்者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。女病 人注意避开月经期。
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1、热灌注化疗前准备及护理
• 监测生命体征: 检测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通 路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。
注化疗。 • 后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而
于术后进行腹腔热灌注化疗。 • 癌性腹腔积液（腹水）。 • 癌性胸腔积液（胸水）。
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禁忌症
• 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 腹 腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。
• 有明显肝肾功能不全者。 • 骨髓抑制。 • 严重心血管系统病变。 • 腹腔估计有炎症病变时。 • 患者的生命体征不稳定。 • 肠梗阻患者。 • 恶病质患者。
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3、术中护理
• 每次至少保持30min后引流排出。最后保留800~1000ml 于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内 保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗 药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程 中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。
• 加强安全护理管理； 评估患者的基本情况，密切观察患 者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的 颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注 时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者 的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷 不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。
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治疗方法
• 常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为 10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置 导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物顺铂 或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体 腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45℃左右，以 150~300ml/min的速度，每次灌注800~1000ml，保留 30min后通过引流管引出体外，最终保留800~1000ml24h 后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。
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4、术后的护理
• 心理护理： 告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化 疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止痛药物。鼓励 患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。
保持环境清洁: 周围环境适宜，治疗室或病房宽敞整洁，湿温度适宜， 注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。
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2、腹腔穿刺放腹水术处理
穿刺前嘱患者排空膀胱。测量腹围做好记录。严格无菌操作，配合医生行 局麻以下B超定位为最佳穿刺点行腹腔穿刺术引流腹水。引流腹水室注意 流速不宜过快，大量腹水引流时注意引流量以每日＜1500ml分次引流，避 免大量放腹水引起腹内压骤降导致腹腔内出血以及虚脱休克等并发症发生。 大量腹水患者腹水引流过程中应注意监测生命体征情况，并注意观察腹部 皮肤情况，观察有无淤血瘀斑发生。
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2、腹腔穿刺放腹水术处理
• 药物预热准备 • 根据医嘱，按化疗药物配置要求，将化疗药物2/3用量配
制于2000ml左右的无菌生理盐水中注入体腔热灌注化疗 专用治疗袋，并抽尽治疗袋内空气。化疗药1/3量用注射 器吸好备用。注意溶媒无菌生理盐水的量不小于1000ml， 因小于1000ml时容易造成药物性腹膜炎，形成粘连、导 管堵塞等，同时对药物弥漫也有影响。按要求连接治疗袋 于体腔热灌注治疗机，根据要求设置药液加热温度为 45℃，打开搅拌蠕动泵进行药液加温。排尽管道内的空 气后用三通管连接留置引流导管和引流袋，待药液加热至 43~44℃时开始灌注。