胆总管结石术围手术期护理

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目录
• ERCP的定义 • 病例回顾 • ERCP的适应症及禁忌症 • ERCP的术前护理 • ERCP的术后护理 • 出院指导
ERCP概念
• ERCP是经内镜逆行性胰 胆管造影的英文简称。
• 包括2部分： • ERC（经内镜逆行性胆管
造影）
• ERP（经内镜逆行性胰管 造影）
ERC
• ERC • ——经内镜逆行性胆管造影
鼻翼 面颊 弧形固定
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日
口咽部 外引流可见部
分
是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、
先浑后清
异常：墨绿色
脓性
血性
胶冻状
文本
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。
• 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要
. 术前注意事项
•.
抗凝剂
停药3-5天
抗生素
胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸 术前预防应用抗生素
消炎痛栓
术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺 炎
饮食护理
• 术后常规禁食 • 做好口腔护理（保持口唇湿润） • 24小时后流食 • 3天后半流食 • 渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食
心理护理 细心体贴患者 缓解患者紧张情绪
病例回顾
• 入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗， 并积极完善相关检查。
• 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医 嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、 补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。
பைடு நூலகம் 病例回顾
• 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度 上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均 遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。
增快：伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。
减弱：术前高胆红素血症抑制作用。 胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。
升高：感染未控制、新发胆管炎 降低：＜35℃，严重感染、严重心功能衰竭
术后护理——3.病情观察 症状
ERCP术后护理
固定：
口咽部 观察 量、色 鼻胆管冲洗
鼻胆引流管护理
病情观察
一般情况
症状 体征 实验室检查
术后护理——3.病情观察
• 一般情况：
神志
多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。
血压 脉搏 体温
Source : Arthur D.Little
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）
3 排便
量、色泽
术后护理——3.病情观察 体征
1
睑结膜：贫血情况 巩膜：黄疸情况 瞳孔：生命是个
2
3
四肢末端 湿冷：休克 温暖：正常
紫绀：心肺功能障 碍
腹部压痛： 上腹痛：胃粘膜损伤 肚脐左上方：胰腺炎 下腹部或全腹：穿孔
ERCP术后常见并发症
出血 急性胰腺炎
胆管炎
穿孔
术后护理——4.鼻胆管
1.引流管固定
消除患者的恐惧与焦虑
与外科开腹比较 损伤小、恢复快、费用少
术前心理护理
倾听患者诉说
ERCP操作过程
运用心理技巧 减轻患者心理压力
ERCP术前准备
•.
禁食 备药
碘过敏皮试
必须完成的检查
时间＞4小时
哌替啶注射液 地西泮注射液 654-2注射液
阴性 复方泛影葡胺 2支 阳性 碘海醇或三代显 1支
血常规、肝功能、凝血 心电图、 胸腹部立位平片
ERP
• ERP
•
经内镜逆行性胰管造影
病例回顾
• 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天” 于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝 内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团 伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结 石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。
• 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
EST
ENBD
EBD
ERBD
•.
向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点
少食多餐 避免暴饮暴食
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低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食
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出院后门诊随访，1月后复查腹部彩超
Source : Arthur D.Little
• 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅
•
药物：甲硝唑
•
冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日
•
冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石
冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。
出院指导
•.
适当休息
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•.
1 恶心
呕吐
2 腹痛
仅恶心、无呕吐——继续观察
呕吐黄色胆汁样液体：频次较少——继续观察

频繁——镇静（防止贲门粘膜撕裂）
呕血：量、色泽——必要时输血治疗。
上腹痛、较局限：胃粘膜损失。 伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心绞痛 伴胸闷、心前区压榨感：心绞痛、心梗 全腹部弥漫性疼痛：消化道穿孔
• 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复 良好，于2-18日出院。
ERCP适应症
• 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 • 2.胆源性胰腺炎 • 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 • 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 • 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 • 6.胰管结石