胆总管结石术围手术期护理
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胆总管结石手术周期护理指引
胆总管结石手术周期护理指南胆总管结石（common bile duct stone）是指位于胆总管的结石。
发病率约为胆石病的20%,女性多于男性，男女之比约为2：1,我国农村发病率高。
一、入院和术前准备期1.患者的常规检查：1）实验室检查：血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。
2）体格检查：心电图、胸片、腹部B超等。
2.指导患者进食营养丰富食物。
三、术前准备：1.术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外线空气消毒早晚各一次，30分钟/次，定时开窗通风。
2.床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻醉床，病床周围空间宽敞，有利于抢救和护理。
四.护理1.术前护理：1）按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。
2）做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。
3）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。
4）护士评估患者的心理状况，患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。
2.术后护理：1）按肝胆外科术后护理常规。
2）密切观察病情变化A.监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
B.观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。
C.观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。
D.术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。
3）维持各种引流管效能术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱落，每1〜2小时挤压一次，避免逆行感染。
4）加强营养，促进康复术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。
肝功能差的病人进适量蛋白饮食。
5）T管引流的护理A.妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮肤。
但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。
老年胆囊胆总管结石患者围手术期的护理
２ ． ３迅速建立静脉通道
这些病例 中，都是常 规的做 以上描述这 一类工作 ，而且效果很好 ，安
全可靠 ，患者 以及患者家属都很满 意 ，并没有 产生医患纠纷 ，所 以值
得 推广 和学习借鉴 。 总之 ， 在 产科护理 人员 中，要 加强其护理意 识 ，加强对 助产技术
在 分 娩 过 程 中 ，要 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ，一 般 是 立 即在 ２ ５ ％ ２ Ｏ ａＬ ｒ 葡 萄糖 内添 加缩 宫素２ ０ Ｕ 进 行缓 慢 的静推 ，或者 是立 即在 １ ０ ％
我院每年处理 的经 阴自然 分娩 约为２ ０ ０ ０ 多人 ，而 且在我院收治 的
然后 另一只手从产妇 的腹部开始往 下按压子宫 ，使得子宫前屈 ，两只
手要 注意协调性 和力 度 ，并不 能盲 目的按压 ，要 相对紧压子 宫后壁并 按摩 ，同时注意 产妇的感受和 观察产妇的状态 ，在子宫 收缩 出现正常 的时候停 止按 摩 ，在按摩前 要注意进行无菌 处理和消 毒处理 ，避免 出 现感染 ， 一般按摩子宫在１ ５ ｍ ｉ ｎ 左右就能奏效 ，不要时间过 长或过短。
做 足准备 ，为产妇 的顺利分娩 打下基 础 。 ２ ． ２按摩子宫
停止 ，出血量过大 的现象时 ，要采取 结扎盆腔血管 或手术行子 宫切 除
的手段 ，以避免 产妇出血过多 ，从而进一步保 障产妇 的生命安全［ ５ 。
３ 护理 体会 在对产妇的分娩护理 中，要严密仔细认真 的观察产程进展 ，对产程
的进展 图进 行准确的绘 制 ，对其 中出现的异常和 问题要 进行及 时的处 理 ，并且 要着重对产妇 分娩时 的止血 护理 ，避免第二 产程的延 长，这 能有效 减少继发性 官缩乏力 的产生 ，这是对产妇和胎 儿生命安全 的保
这些病例 中，都是常 规的做 以上描述这 一类工作 ，而且效果很好 ，安
全可靠 ，患者 以及患者家属都很满 意 ，并没有 产生医患纠纷 ，所 以值
得 推广 和学习借鉴 。 总之 ， 在 产科护理 人员 中，要 加强其护理意 识 ，加强对 助产技术
在 分 娩 过 程 中 ，要 迅 速 建 立 静 脉 通 道 ，一 般 是 立 即在 ２ ５ ％ ２ Ｏ ａＬ ｒ 葡 萄糖 内添 加缩 宫素２ ０ Ｕ 进 行缓 慢 的静推 ，或者 是立 即在 １ ０ ％
我院每年处理 的经 阴自然 分娩 约为２ ０ ０ ０ 多人 ，而 且在我院收治 的
然后 另一只手从产妇 的腹部开始往 下按压子宫 ，使得子宫前屈 ，两只
手要 注意协调性 和力 度 ，并不 能盲 目的按压 ，要 相对紧压子 宫后壁并 按摩 ，同时注意 产妇的感受和 观察产妇的状态 ，在子宫 收缩 出现正常 的时候停 止按 摩 ，在按摩前 要注意进行无菌 处理和消 毒处理 ，避免 出 现感染 ， 一般按摩子宫在１ ５ ｍ ｉ ｎ 左右就能奏效 ，不要时间过 长或过短。
做 足准备 ，为产妇 的顺利分娩 打下基 础 。 ２ ． ２按摩子宫
停止 ，出血量过大 的现象时 ，要采取 结扎盆腔血管 或手术行子 宫切 除
的手段 ，以避免 产妇出血过多 ，从而进一步保 障产妇 的生命安全［ ５ 。
３ 护理 体会 在对产妇的分娩护理 中，要严密仔细认真 的观察产程进展 ，对产程
的进展 图进 行准确的绘 制 ，对其 中出现的异常和 问题要 进行及 时的处 理 ，并且 要着重对产妇 分娩时 的止血 护理 ，避免第二 产程的延 长，这 能有效 减少继发性 官缩乏力 的产生 ，这是对产妇和胎 儿生命安全 的保
胆结石围术期护理的护理管理应用观察
胆结石围术期护理的护理管理应用观察胆结石是指胆囊、胆管中形成的碎片及石头，能够导致胆绞痛、化脓性胆囊炎等并发症。
手术是胆结石的处理方法之一，围术期护理对于患者的恢复有着重要的作用。
本篇论文将探讨胆结石围术期护理的护理管理应用观察。
一、护理前准备1.了解患者情况在进行手术前，护士需要详细了解患者的个人信息、病史、用药情况和体征等。
为患者提供恰当的护理和服务以确保安全。
2.患者情绪安抚手术前，让患者做好心理准备，消除患者的紧张情绪和恐惧感。
护士需要用温暖、礼貌的语言与患者交流，耐心解释手术的过程和风险，鼓励患者相信医疗团队会全力以赴为他的健康做出贡献。
3.将手术区域消毒护士应将手术区域消毒，避免在手术中引入其他细菌，提高手术成功率。
同时，护士应联系医生确认手术类别和内容。
二、手术期护理1.术前准备护士应在手术前认真核对患者个人信息和手术证明，同时按照医生的消毒标准为患者消毒术区并协助医生切换手术体位。
2.术中护理护士需密切关注患者的生命体征，包括血压、脉搏、血氧饱和度、心率等。
在手术中，护士还需要为医生协助胆囊、胆管结石的取出，并防止意外出现以免伤害患者。
3.术后护理手术结束后，将患者转移到恢复室，密切关注其生命体征和意识状态。
加强疼痛管理和口服用药的指导，在医生的指导下启动康复训练。
三、康复期护理胆结石手术后，患者需要进一步恢复。
剖腹手术的患者通常需要在医院住院三到六天，穿刺手术的患者仅需留院观察八小时即可。
康复期的护理需深入了解患者病情和症状。
1.疼痛管理胆结石手术后，患者疼痛常常较强。
护士需要密切关注患者的疼痛，合理管理药物，为患者提供舒适的环境。
2.饮食调理手术后，患者恢复期间应逐渐恢复进食。
护士应在医生的指导下制定饮食计划，推荐患者进食少量、清淡、易消化的食物，并可以辅助患者正确调理口味。
3.预防并发症胆结石手术后要防止并发症的发生。
护士需要密切关注患者的生命体征和症状，观察有无恶心、呕吐、发热、胃肠道出血、呼吸困难等症状。
胆总管切开取石一期缝合术围手术期护理体会
Ｓ 培ｅ ｙ ０ ａ ｓ ｆ ｐ ｕ ｒ ：７ ｙ ｒ ｏ ｍ￣ｅ ｓｏ ｉ ￣ｄ ｃｎ ｓｉｎ ｎ ｕ ｉｇ
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
ｓ ｓ ｉ ｕ ｃ ｐ ｅ ｔ．Ａ ｎ ｕ ｇ ２ ０ ， ｔ ｓ ｎ 哂 Ｍ ｍｉ ｓ ｎ Ｓ ｒ ， ０ ２ ｅ ｓ ｎ
２ ６： ４ —６ ８ ３ ６ ３ ４ ．
胆 总管 切 开取 石 一期 缝 合 术 围手 术 期 护理 体 会
腹 腔 Ｂ超 局部 无 液 体 积 聚 后 拔 除 。
陈 月 芳 ２４０ １５ ０江 苏 靖 江 市 人 民 医院 普 外 科
结 果
５例病人 出现切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 １ 愈 合 。术 后 平 均 住 院 时 间 ８ ２天 。 级 ． 所有病人术后 １个复查 Ｂ超 胆 总管 内无
或红肿 ， 无过多毛发 ， 避开骨突出处 ， 使之 与皮肤紧密接触 ， 以免 灼 伤 。要 加 强 对 贵 重器械的使用 和保养 。由于手 术步 骤复 杂、 手术时间长 ， 出血 多 ， 要防止患者意外 压伤 ， 一定要加强患者体位 的舒适度 。麻 醉 后 ， 患 者 涂 上 眼 膏 ， 无 菌 纱 布 ， 布 为 盖 胶 固定 ， 防止损伤角膜和结膜。由于手术不 定 型 ， 中要 随 时 根 据 手 术 台 上 的 情 况 来 术 决 定 护 理 方 法 ， 时 供 应 台上 所 需 物 品 ， 及 严 格 控 制 参 观 人 数 ， 切观 察 患 者 病 情 变 密 化， 保证 液体通 畅 ， 避免休 克 发生 。② 洗 手配合要点 ： 检查 物 品准备是 否齐 全 、 正 确， 提前 １ 钟外 科 洗 手 ， 查器 械 性 ５分 检 能， 并按使用 顺序 排列 ， 与巡 回护 士一起 核 对 术 中所 用 器 械 、 针 、 布 等 各 项 ， 缝 纱 麻 醉生效后配 合医生 常规 消毒铺 巾。 电刀 逐层切开进腹 ， 浆膜损伤处 ０号丝线缝合 修补 ， 检查腹 内无 意外损 伤及 出血 ， 大量 热生理盐 水 冲洗 腹 腔 ， 布拭 干 后 倒入 纱 ２０ ｌ ０ ｍ 术尔泰防粘连 药物 于腹 腔 ， 盆腔放 多 孔橡皮 引流 管 １ 经 右下 腹另 外 戳孔 根
胆总管结石术围手术期护理PPT课件
What are new offerings, unique to the Web?
少食多餐 避免暴饮暴食
How to sell products and process orders Over the Web?
低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食
出院后门诊随访，1月后复查腹部彩超
Source : Arthur D.Little
脉搏
增快：伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。 减弱：术前高胆红素血症抑制作用。 胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。
体温
升高：感染未控制、新发胆管炎 降低：＜35℃，严重感染、严重心功能衰竭
Source : Arthur D.Little
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日 是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、 先浑后清 异常：墨绿色 脓性 血性 胶冻状
文本
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。 • 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要 • 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅 • 药物：甲硝唑
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。
• 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头 切开术 ENBD 经内镜鼻胆管引流术 ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头 球囊扩张术
EST
ENBD
EBD
ERBD
• .
向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点
排便
量、色泽
术后护理——3.病情观察
胆总管结石ERCP术围手术期护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。
胆总管结石患者的围手术期的护理PPT课件
。 治疗时间。五、迅速见效、可重复性强、并发症少
5 诊疗新进展
2.等离子体冲击波碎石
该方法主要通过碎石器导线两电极间高压瞬时放电产生等离 子火花，对结石表面及周围液体产生一段距离的瞬时磁流 体冲击波，形成的压强可直接使结石碎裂。该方式不产生 热能，因此不会对周围组织造成损伤。
5 诊疗新进展
3液电碎石
后1 0日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病 情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道 造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引 流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭 合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上， 再作取石或其他处理。
术后：
7.20 P13：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I：①鼓励患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者的皮肤情况。 ③ 指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止破损。 ④ 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。
7.24 O：患者皮肤粘膜无破损和感染。
3 护理问题及措施
术后：
7.20 P14: 知识缺乏 关于术后相关知识 I: ①告知患者术后禁食的目的及时间。 ②告知患者术后出现消化不良、脂 肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪。 ③告知患者术后合理饮食的原则如少量多 餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤 维饮食、少吃含脂肪多的食品。 ④告知患者术后的相关注意事项。
总胆红素 直接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转酞酶
总蛋白 白蛋白 葡萄糖
结果
↑ 18.30↑ 81.10↑ 116.50↑ 638.30↑ 583.70↑ 54.20↓ 31.10↓
11.5↑
5 诊疗新进展
2.等离子体冲击波碎石
该方法主要通过碎石器导线两电极间高压瞬时放电产生等离 子火花，对结石表面及周围液体产生一段距离的瞬时磁流 体冲击波，形成的压强可直接使结石碎裂。该方式不产生 热能，因此不会对周围组织造成损伤。
5 诊疗新进展
3液电碎石
后1 0日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病 情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道 造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引 流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔管。 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭 合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上， 再作取石或其他处理。
术后：
7.20 P13：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I：①鼓励患者早期床上活动，定时翻身叩背 ②注意观察患者的皮肤情况。 ③ 指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止破损。 ④ 保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。
7.24 O：患者皮肤粘膜无破损和感染。
3 护理问题及措施
术后：
7.20 P14: 知识缺乏 关于术后相关知识 I: ①告知患者术后禁食的目的及时间。 ②告知患者术后出现消化不良、脂 肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪。 ③告知患者术后合理饮食的原则如少量多 餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤 维饮食、少吃含脂肪多的食品。 ④告知患者术后的相关注意事项。
总胆红素 直接胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转酞酶
总蛋白 白蛋白 葡萄糖
结果
↑ 18.30↑ 81.10↑ 116.50↑ 638.30↑ 583.70↑ 54.20↓ 31.10↓
11.5↑
胆总管结石术围手术期护理幻灯片
• 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医 嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、 补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。
病例回顾
• 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度 上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均 遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。
ERCP术后护理
• 固定：
• 口咽部 观察 • 量、色 • 鼻胆管冲洗
鼻胆引流管护理
病情观察
• 一般情况
• 症状 • 体征 • 实验室检查
术后护理——3.病情观察
• 一般情况：
神志
多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。
血压 脉搏 体温
Source : Arthur D.Little
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。
• 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
EST
ENBD
EBD
ERBD
•.
向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点
• 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复 良好，于2-18日出院。
ERCP适应症
• 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 • 2.胆源性胰腺炎 • 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 • 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 • 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 • 6.胰管结石
消除患者的恐惧与焦虑
与外科开腹比较 损伤小、恢复快、费用少
病例回顾
• 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度 上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均 遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。
ERCP术后护理
• 固定：
• 口咽部 观察 • 量、色 • 鼻胆管冲洗
鼻胆引流管护理
病情观察
• 一般情况
• 症状 • 体征 • 实验室检查
术后护理——3.病情观察
• 一般情况：
神志
多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。
血压 脉搏 体温
Source : Arthur D.Little
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。
• 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
EST
ENBD
EBD
ERBD
•.
向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点
• 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复 良好，于2-18日出院。
ERCP适应症
• 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 • 2.胆源性胰腺炎 • 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 • 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 • 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 • 6.胰管结石
消除患者的恐惧与焦虑
与外科开腹比较 损伤小、恢复快、费用少
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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目录
• ERCP的定义 • 病例回顾 • ERCP的适应症及禁忌症 • ERCP的术前护理 • ERCP的术后护理 • 出院指导
ERCP概念
• ERCP是经内镜逆行性胰 胆管造影的英文简称。
• 包括2部分： • ERC（经内镜逆行性胆管
造影）
• ERP（经内镜逆行性胰管 造影）
ERC
• ERC • ——经内镜逆行性胆管造影
ERP
• ERP
•
经内镜逆行性胰管造影
病例回顾
• 患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天” 于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝 内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团 伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结 石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。
消除患者的恐惧与焦虑
与外科开腹比较 损伤小、恢复快、费用少
术前心理护理
倾听患者诉说
ERCP操作过程
运用心理技巧 减轻患者心理压力
ERCP术前准备
•.
禁食 备药
碘过敏皮试
必须完成的检查
时间＞4小时
哌替啶注射液 地西泮注射液 654-2注射液
阴性 复方泛影葡胺 2支 阳性 碘海醇或三代显 1支
血常规、肝功能、凝血 心电图、 胸腹部立位平片
•.
1 恶心
呕吐
2 腹痛
仅恶心、无呕吐——继续观察
呕吐黄色胆汁样液体：频次较少——继续观察
频繁——镇静（防止贲门粘膜撕裂）
呕血：量、色泽——必要时输血治疗。
上腹痛、较局限：胃粘膜损失。 伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心绞痛 伴胸闷、心前区压榨感：心绞痛、心梗 全腹部弥漫性疼痛：消化道穿孔
少食多餐 避免暴饮暴食
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低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食
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出院后门诊随访，1月后复查腹部彩超
Source : Arthur D.Little
ERCP禁忌症
• 1.严重心肺功能不全患者。
• 2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。
ERCP延伸感念
EST 经内镜十二指肠主乳头
切开术
ENBD 经内镜鼻胆管引流术
ERBD 经内镜胆道支架置入术
EBD 经内镜十二指肠主乳头
球囊扩张术
EST
ENBD
EBD
ERBD
•.
向患者交代清楚 该项治疗的必要性及优点
ERCP术后护理
固定：
口咽部 观察 量、色 鼻胆管冲洗
鼻胆引流管护理
病情观察
一般情况
症状 体征 实验室检查
术后护理——3.病情观察
• 一般情况：
神志
多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。
血压 脉搏 体温
Source : Arthur D.Little
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）
3 排便
量、色泽
术后护理——3.病情观察 体征
1
睑结膜：贫血情况 巩膜：黄疸情况 瞳孔：生命是个
2
3
四肢末端 湿冷：休克 温暖：正常
紫绀：心肺功能障 碍
腹部压痛： 上腹痛：胃粘膜损伤 肚脐左上方：胰腺炎 下腹部或全腹：穿孔
ERCP术后常见并发症
出血 .引流管固定
• 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅
•
药物：甲硝唑
•
冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日
•
冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石
冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。
出院指导
•.
适当休息
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. 术前注意事项
•.
抗凝剂
停药3-5天
抗生素
胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸 术前预防应用抗生素
消炎痛栓
术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺 炎
饮食护理
• 术后常规禁食 • 做好口腔护理（保持口唇湿润） • 24小时后流食 • 3天后半流食 • 渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食
心理护理 细心体贴患者 缓解患者紧张情绪
病例回顾
• 入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗， 并积极完善相关检查。
• 于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医 嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、 补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。
病例回顾
• 患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度 上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均 遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。
增快：伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。
减弱：术前高胆红素血症抑制作用。 胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。
升高：感染未控制、新发胆管炎 降低：＜35℃，严重感染、严重心功能衰竭
术后护理——3.病情观察 症状
鼻翼 面颊 弧形固定
2.观察是否通畅
3.观察引流物 正常胆汁分泌量 800-1400ml/日
口咽部 外引流可见部
分
是否盘曲、打 折
正常：金黄色、 （量）先多后少、 （色）先深后浅、
先浑后清
异常：墨绿色
脓性
血性
胶冻状
文本
鼻胆管冲洗——注意事项
• 常规情况下不需要。
• 泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要
• 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复 良好，于2-18日出院。
ERCP适应症
• 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 • 2.胆源性胰腺炎 • 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 • 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 • 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 • 6.胰管结石