体格检查的重点

体格检查的重点

概述

体格检查的基本方法分为视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊

触诊分为浅部触诊和深部触诊，最常用于腹部。

浅部触诊法可触及的深度约为1～2cm,主要用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动感、包块或某些肿大的脏器。

深部触诊法可触及的深度多在2cm以上，双手触诊法，多用于肝、脾、肾及腹腔肿物的触诊

深压触诊法以探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点

叩诊多用于分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形状及密度，在胸部、腹部检查中尤为重要

叩诊音分为（1）清音：为正常肺部的叩诊音；（2）浊音：正常情况下，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质器官脏器，病理情况下可见于肺炎；（3）实音：正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变等；（4）鼓音：正常情况下见于左前胸部的胃泡区及腹部，病理情况下见于气胸；（5）过清音：如肺气肿。

听诊器由耳件、体件和软管组成，体件常用的有钟型和膜型两种，钟型适于听取低调的声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音，钟型使用时应轻置于被检部位的皮肤；膜型适于听取高调的声音，如呼吸音、心音、肠鸣音等。、膜型使用时应紧贴被检部位的皮肤。

嗅诊：（1）呕吐物：呕吐物有酸臭味，见于幽门梗阻；呕吐物有粪臭味见于肠梗阻；（2）呼气味：刺激性大蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；腥臭味见于肝性昏迷；（3）痰液味：血腥味见于大量咯血的病人；（4）粪便味:腥臭味见于痢疾；（5）尿液味：尿液出现浓烈的氨味见于膀胱炎、尿潴留。

一般检查

全身检查：1、生殖器与第二性征的发育情况是判断性别（sex）的主要依据，如肾上腺皮质肿瘤或长期应用肾上腺糖皮质激素可使女性发生男性化。2、生命征包括体温、脉搏、呼吸和血压，以触诊桡动脉搏动的频率、节律、强度以及呼吸对其的影响评估脉搏的情况。

3、发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态及其相互间的关系进行综合判断，成年以前，随年龄的增长，体格不断成长，至青春期生长速度特别快，称为青春期急激生长。

无力型（瘦长型）：身高肌瘦，颈细长、肩窄下垂、胸廓偏平、腹上角小于90度。

超力型（矮胖型）:身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度

临床上所见病态发育多与内分泌疾病密切相关。发育成熟前腺垂体功能亢进可致体格异常高大，称为巨人症；发育成熟前腺垂体功能低下可致体格异常矮小。称为垂体性侏儒症，甲状腺对体格发育有促进作用，发育成熟前甲状腺功能减退者，体格矮小，智力低下，称为呆小病。

理想体重（kg）=身高（cm）—105，超过理想体重20%以上为肥胖；低于理想体重10%—20%为消瘦。

体质指数：BMI=体重(kg)/身高（m）2 正常范围为18.5—24。评价标准为BMI≤18.5为消瘦，≥28为肥胖

急性面容：表情痛苦、躁动不安，面色潮红，有时可有鼻翼煽动。口唇疱疹等。

慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光黯淡。

甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。

粘液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。

二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。

肝病面容：面色灰暗，双颊有褐色色素沉着。

肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿。

病危面容：面部瘦削、面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷鼻骨峭耸。

被动体位：不能自己随便调整或变换肢体和躯体的位置

强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。（1）强迫仰卧位见于急性腹膜炎；（2）强迫俯卧位见于脊柱疾病；（3）强迫侧卧位：胸膜疾病人多卧向患侧。大量胸腔积液者亦多卧向患侧；（4）强迫坐位：见于心肺功能不全者；（5）强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病。（6）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，见于心绞痛；（7）辗转体位见于胆道蛔虫症。（8）角弓反张位：见于破伤风。

蹒跚步态：走路时身体左右摇摆如鸭步。（2）酒醉步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状；（3）共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳；（4）慌张步态：起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步；（5）跨阔步态：患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步；（6）剪刀步态：下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状；（7）间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人

被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。

皮肤：发绀见于心、肺部疾病和亚硝酸盐中毒。

湿度：出汗过多见于风湿病、结核病、布氏杆菌病，甲状腺功能亢进症、佝偻病和淋巴瘤；夜间入睡后出汗称盗汗，多见于结核病；大汗淋漓伴四肢发凉为冷汗，皮肤异常干燥无汗见于维生素A缺乏、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水。检查皮肤弹性时常选择手背或上臂内侧部位，皮肤弹性减退见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水的病人。（1）斑疹：局部皮肤颜色发红，一般不高出皮面亦无凹陷；（2）玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹。直径2—3cm，压之褪色，多出现于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性皮疹；（3）丘疹：为较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变；（4）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹；（5）荨麻疹：为局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，苍白或淡红，伴瘙痒，消退后不留痕迹。皮疹与皮肤黏膜出血的鉴别要点为压之是否褪色。

蜘蛛痣主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。慢性肝病病人大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，称肝掌，常见于急、慢性肝炎和肝硬化。

局部淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎，（2）淋巴结结核，（3）恶性肿瘤淋巴结转移：

恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。肺癌多向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移；胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移。

全身淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、白血病和传染性单核细胞增多症等。

头部检查

巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，并可见头、颈部静脉充盈，见于脑积水。头部不随意的颤动，见于帕金森病。

结膜充血常见于结膜炎或角膜炎；结膜苍白见于贫血；颗粒与滤泡见于沙眼；大片结膜下出血，见于高血压和动脉硬化；球结膜水肿见于重症水肿、颅脑内压增高。

眼球突出：双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进症。

眼球下陷：双侧眼球下陷见于严重脱水或慢性消耗性疾病；单侧眼球下陷见于Horner综合征。

角膜软化常见于婴幼儿营养不良以及维生素A缺乏。

双侧瞳孔大小不等见于颅内病变。

瞳孔对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态的表现。

外耳道局部红肿疼痛，有耳廓牵拉痛见于疖肿；外伤后有血液或脑脊液流出提示颅底骨折的可能。

双侧鼻出血多由全身性疾病引起。

口唇苍白见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全；口唇发绀见于心肺功能不全。口唇干燥并有皲裂见于严重脱水。

鹅口疮多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。

牙龈缘出血如牙石、维生素C缺乏症、肝脏疾病

舌运动异常：伸舌有细微震颤见于甲状腺功能亢进。

颈部检查

颈部强直见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。

颈静脉正常人去枕平卧时颈静脉可稍见充盈，但在坐位或半坐位时，颈静脉多不显露，亦看不到颈静脉搏动。

颈静脉怒张提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。

静息状态下出现明显的颈动脉搏动，提示脉压增宽，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血。静脉搏动，范围弥散。

当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接置于肿大的甲状腺上。甲状腺肿大分为三度，不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

大量胸腔积液、积气气管推向健侧；肺不张气管拉向患侧

胸部检查

胸骨角为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志。

肩胛骨：直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角一般作为第7或第8肋骨水平的标志，为后胸壁计数肋骨的重要标志。脊柱棘突：以第7颈椎棘突常以此作为计数胸椎的标志。

肩胛下区为两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。

肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。

锁骨中线即通过锁骨中点向下的垂直线，为通过左右锁骨的肩缝端与胸骨端两者中点的垂直线。