静脉输液中发生不溶性微粒的原因分析及对策
输液微粒污染的相关因素及防治措施
输液微粒污染的相关因素及防治措施摘要】目的：旨在分析引起临床输液微粒污染的原因、对人体的危害，从而制定预防措施，达到预防或减少输液微粒污染及输液反应。
方法：通过查阅文献资料，结合临床实际，分析造成输液微粒污染的相关因素及防治措施，并进行归纳总结。
结果：总结出引起输液微粒污染的因素，如药物因素、溶媒选择、操作因素、输液器具、环境及空气微粒污染等，针对以上因素，制定相应预防措施。
结论：输液微粒严重危害人体健康，应引起高度重视，必须把好药物关、器具关、操作技术关和环境空气净化等各个环节，将输液微粒降低到最低程度。
【关键词】输液微粒污染；相关因素；防治措施【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0236-03医院感染的控制关系到患者的安全和医务人员的安全，推行医院感染“零宽容”的理念，以降低医院感染的发生，提高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。
据统计，90%的住院患者需要进行静脉输液治疗，而静脉用药在达到治疗目的的同时也存在着许多安全隐患，其中危害最大的是静脉输液微粒污染。
输液微粒污染是指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm，肉眼只能见50um以上的，随液体进入人体对人体造成严重危害的过程。
临床输液中最为常见的微粒有：（1）尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘，特别是病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维、细菌；（2）玻璃屑：切割安瓿操作方法不规范而产生；（3）橡胶微粒：穿刺胶塞或胶塞受溶液侵蚀剥脱而造成；（4）塑料微粒：一次性输液器塑料中未塑化的高分子异物，生产过程中的切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒；（5）药物结晶：某些药物放置过久，温湿度及PH变化，可发生分解或聚合而产生杂质；（6）碘化合物：各种碘剂消毒液的使用，随静脉穿刺或加药时消毒瓶塞的穿刺而进入人体；（7）棉纤维：过滤介质的自身脱落；（8）脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。
静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施
静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施静脉输液过程中不溶性微粒较常见，现对静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施进行简要总结和分析。
标签：静脉输液；不溶性微粒；污染；来源；预防措施近年来，输液中不溶性微粒的污染较为严重，造成静脉炎、过敏反应、热原反应等，现进行分析并制定预防措施。
1 不溶性微粒的来源途径1.1 橡胶粉针剂的膠塞配液前仔细观察液体的澄清度，统一用9～12号针抽加配液。
维西县妇幼保健院通过将300例进行输液的患者分为三组，分别为粉针玻璃瓶橡胶塞为一组，直接抽吸加安瓿针为一组，直接输药液为一组，配液操作都在一般的治疗室进行。
对输液过程进行仔细观察，其结果显示，加安瓿水针剂和直接输药液无一例发现有不溶性的微粒，而加橡胶塞粉针剂中300例中就有240例有大小不等，数目不同的微粒浮于液体上，占80%，这证明不溶性微粒来源于各种橡胶粉针剂的胶塞。
1.2 配液间及病房空气污染对不溶性微粒污染也有一定的原因，虽治疗室每天消毒，但使用后会很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人员流动大等，造成治疗室空气不洁净，另外，病房中尘埃、细菌、微生物含量就更高，输液时可随排气管进入液体造成污染。
1.3 护理操作因素规范操作是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施，护士在配药过程中无菌观念不强，操作不当是引起输液微粒污染，发生输液反应的主要原因之一[1]。
2 不溶性微粒的预防措施2.1 治疗室必须严格消毒每天用紫外线照射1～2次，严格控制非工作人员入内，配液前洗手，污染后再洗手。
护士在为患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手后方能为第二者穿刺，为减少细菌微生物的污染。
重复穿刺要更换针头，否则会直接把针头斜面滞留的微粒引入静脉。
严格无菌操作，加强检查。
护士应自觉遵守无菌操作规程。
2.2 一次性输液器和注射器的合理使用尽量减少对瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般选用8～9号为宜，另外，减少联合用药来减少注射器反复多次使用，减少细菌、尘埃、微生物的污染。
输液反应的原因处理及分析
输液反应的原因处理及分析输液反应为临床输液时引起的各种非治疗效应，输液反应的发生往往给患者带来额外的痛楚，严重的可危及生命。
引起输液反应的原因很多，也很复杂，它不单纯是药品质量问题，而是许多因素的综合表现。
探讨、分析输液反应的原因将有助于输液反应的预防、控制及处理。
1.1药物因素1.1.1微粒异物研究表明，微粒异物注入人体后，可引起热原样反应、过敏反应等疾病，甚至危及生命。
鉴于微粒异物的危害性，各国药典对大容量注射剂的微粒数限度都有要求。
但对小容量注射剂及粉针剂至今仍没有规定。
现今，静脉给药时常常是多种药物配伍，研究表明，药物配伍后输液中的微粒数会增加，尤其是加入中草药注射剂和粉针剂。
许多中药注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增多，其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。
一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应，也可能有些生物碱、皂苷在配伍后pH改变而析出产生大量微粒。
另据报道：将28个厂家有效期内青霉素等62种粉针剂溶配于100ml氯化钠注射液中发现不同粒径的微粒都明显增加，而且不同厂家、来源、批号的产品差距很大。
造成的原因是粉针剂溶解不全，输液pH改变、复配过程操作不当等。
不单只配伍药物可直接带入或反应产生沉淀而引起微粒迭加超标，同样，操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重要原因。
如临床上习惯于静脉点滴前后将一次剂量抗生素粉针剂溶解于0.9%氯化钠注射液10ml中静脉推注，这样污染更严重。
模拟实验证实微粒数增加25-100倍，且静脉推注微粒不经任何过滤直接进入血管；研究还发现用16号针头2次穿刺时，橡胶脱率为40%，6次几乎达100%；在切割安瓿时，瓶身若消毒不正确或未做消毒处理，锯开即掰，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。
另外，输液器、注射器带入的微粒也不容忽视，有文献报道，通过实验检测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加，同时30-50ml注射器的润滑剂硅油可形成不溶性微粒。
静脉输液中发生不溶性微粒的原因分析及对策
静脉输液中发生不溶性微粒的原因分析及对策发表时间：2012-11-29T10:32:05.670Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：卞德轩[导读] 改良止血带可显著减少操作时间，加快手术进程。
卞德轩（河南省鹤煤公司总医院药剂科河南鹤壁 458000）【摘要】目的探讨静脉输液中产生不溶性微粒的原因及对策。
方法对我院近年来临床加药和静脉输液操作过程中及临床添加各种药物时产生不溶性微粒情况进行分析。
结果在临床加药和输液操作过程中产生橡皮微粒常常是加药过程中及输液器针头插入橡皮塞瓶口时产生的；在临床添加各种药物时产生药物晶体微粒多由临床直接在大输液中添加药物时产生。
结论静脉输液操作中产生的不溶性微粒不容忽视，应积极寻找对策，努力为患者提供安全、高效的静脉输液。
【关键词】静脉输液不溶性微粒原因对策【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0363-02 静脉输液是临床重要治疗手段，目前，静脉输液在临床的应用越来越广泛。
静脉输液中不溶性微粒引起不良反应也越来越多。
因此我们应高度重视静脉输液中不溶性微粒的问题，同时分析其原因，寻找良好对策。
笔者对我院近年来临床加药和静脉输液操作过程中及临床添加各种药物时产生不溶性微粒情况进行了分析，现总结如下。
1 《药典》对输液微粒的要求我国2000版《药典》规定，每毫升输液中直径＞10 μm的不溶性微粒不得超过20个，直径＞25 μm 的不溶性微粒不得超过2个[1]。
微粒指各种输液中50 μm以下的不溶性微小颗粒[2]。
临床上常见橡皮微粒、玻璃屑微粒、棉纤维微粒、塑料薄膜微粒、细菌微粒、尘埃微粒、药物晶体微粒等。
2 临床静脉输液操作中产生不溶性微粒的原因2.1在临床加药和输液操作过程中产生橡皮微粒常常是加药过程中及输液器针头插入橡皮塞瓶口时产生的。
玻璃屑微粒常常是加安瓿类药物时产生的。
棉纤维微粒是在棉签消毒瓶口、安瓿时遗留在橡皮瓶塞或安瓿颈上，通过加药过程进入瓶内。
静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防
精选ppt
4
内容
输液微粒的种类和来源
输液微粒的临床危害
输液微粒污染的预防
精选ppt
5
输液微粒的种类和来源
一、塑料微粒 生产管路 输液袋 针筒 输液器
精选ppt
6
输液微粒的种类和来源
二、橡胶微粒 在插瓶针穿刺胶塞时产生；
穿刺胶塞污染率 高达56%~73%
静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防
精选ppt
1
我国输液使用现状
有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上， 相当于每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。
精选ppt
2
输液是风险最大的用药方式
输液危害堪比小手术？微粒、内毒素不可避免，如何守护针 尖上的安全
胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2 μm的微粒增加 5-7倍，5-10 μm的微粒增加20-27倍
精选ppt
7
输液微粒的种类和来源
三、纤维、毛絮、尘埃粒子 原料及辅料的净化质量，尤其是水源质量 在开袋与穿刺期间与室内环境接触产生；
四、碳黑微粒
一些药物制剂本身存在的微粒；
精选ppt
8
输液微粒的种类和来源
13
输液微粒的临床危害
三、血管栓塞。不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的 小血管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。
微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病 的四、发堵病塞率微升循高环和。年成轻人化毛。细血管直径为6～8微米，婴儿
的仅为3微米。药液中直径大于毛细血管直径的微粒，会 堵塞毛细血管，形成微循环障碍。 心、脑、肺、肾、肝、眼 有大量的 毛细血管网，是输液微粒常见的沉积部位。
输液微粒污染来源,危害及预防措施
输液微粒污染来源,危害及预防措施目的分析引起临床输液微粒污染的各种来源，及其危害，制定预防措施。
方法通过查阅近年来文献资料，结合临床工作实践。
结果输液微粒形成的来源包括配制前的原料，容器及输液用具，配制中的橡胶塞，玻璃安瓿微粒，环境空气，以及人为因素可能产生微粒。
了解其危害，做好预防措施。
结论减少临床输液微粒的产生应从各个环节开始，必须加强对各方面的严格监控和管理。
标签：静脉微粒污染；来源；危害；预防措施输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1～15 μm的非代谢性颗粒杂质，大的直径可达50~300 μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。
本文现就输液配制前，配制中微粒的来源，输液微粒污染的危害，以及防治措施做以下叙述。
1配制前微粒来源为原材料，容器及输液用具1.1原料如果水溶性的或大分子的颗粒杂质存在于输液的原材料中，则成品会出现小白点、乳光、发混等现象。
活性炭杂质的含量多，对药液的澄明度和稳定性都有影响。
1.2容器及输液用具1.2.1PVC输液袋PVC输液袋的成分主要为聚氯乙烯和某些增塑剂，聚氯乙烯的耐热性和透明性均较差，因此很容易出现白块和小白点，在强烈振荡的情况下还可能出现轻度乳光，增加输液微粒。
故对PVC输液袋的产品质量要严格把关。
1.2.2注射器、输液器不洁净普遍使用的一次性注射器和输液器同样存在潜在污染问题。
每个厂家的生产环境、生产条件和灭菌方法都不一样，有的外包装简陋，可能因装卸运输时过度挤压而引起一次性注射器和输液器破损漏气，从而导致细菌热原污染，有的在生产过程中带有未塑化的离子微粒异物或是混入尘埃、纤维等杂质，导致静脉微粒污染。
2输液配制中微粒来源2.1橡胶塞橡胶塞的成分比较复杂，主要为天然橡胶，此外还有大量附加剂。
注射剂接触到橡胶塞后，可导致药液变混、出现异物。
随着大剂量和广谱抗生素如青霉素类、喹诺酮类等药物的广泛应用，输液微粒污染的概率也随着增高。
因这些大剂量和广谱抗生素制剂多采用橡胶塞的玻璃瓶装，配液过程中，会反复穿刺橡胶塞，从而切割下橡胶皮屑。
输液中不溶性微粒的危害,来源及预防
临床经验总结输液中不溶性微粒的危害、来源及预防武警医学院附属医院药局 居晓伟 (天津300162)关键词 输液 微粒 医疗质量 输液中的不溶性微粒不仅影响输液治疗的正常进行,而且长期叠加的微粒可导致许多组织器官的病理改变、引起新的疾患,甚至造成死亡。
以下报告输液中不溶性微粒的危害、来源及防治措施。
1 输液中的不溶性微粒注射剂中漂浮或沉降的黑点、色点、纤维、结晶等为异物。
含异物的注射剂可通过肉眼的澄明度检验而去除,避免流入临床应用。
但是注射剂中还存在大量的肉眼不能发现的不溶性微粒。
对200多例输液后微孔滤膜截留微粒的显微镜计数表明,每张滤膜的微粒数均在几万甚至几百万以上,其中2～5μm为98193%、5～10μm为0191%、25～50μm为0111%、60～100μm为0105%1。
对于装量超过100ml的静脉滴注用注射剂,国家规定在澄明度检验符合规定后还必须增加不溶性微粒的检验,并制定了具体质量标准及操作方法2,3。
除另有规定外,每1ml含10μm以上的颗粒不得超过50粒,并且大于20μm以上的不得超过5粒。
英国药典也有严格规定。
输液中的不溶性微粒,除应用不符合规定的注射剂外,还来源于输液全程的污染4。
2 不溶性微粒的危害含大量不溶性微粒的输液进入人体可直接造成热原质样反应。
表现为体温升高、寒战、心跳加快、呼吸急促等症状,严重时可导致休克。
但不溶性微粒的主要危害是由于微粒在某部位的叠加堆积、引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。
其严重的远期后果至今未引起临床重视。
微粒进入微血管直接造成阻塞。
人体毛细血管的管径只有7～12μm,因此即使检验符合的注射剂中的异物,一旦进入这种极细的血管中可立即引起阻塞,造成损伤或坏死。
如果发生在眼部和肺部可造成眼中央视网膜动脉和肺动脉闭锁不全等疾病。
微粒刺激发炎、形成肉芽肿。
不溶性微粒包括纤维、玻璃屑、碳黑、碳酸钙、氧化锌、结晶体及高分子有机物等物质。
患者长期反复输液由于微粒在局部组织大量堆积、反复刺激可引起炎症形成肉芽肿。
静脉注射剂中不溶性微粒的来源、危害及预防措施
ｎ ．Ｓｖｒ ｅｓｒｓ ｒ ｉｅ ｒ ｏｔ ｌ ｏ ｕｉ ｙｐｒｃｌｔ ｍａｅ ａ ｅｔｅｑ ａ ｔ ｏ ｔ ｖｎｕ ｊｃｏ ． ａ ｅｅａ ｍ ａｕｅ ｏ ｄｄｆ ｎ ｏ ｐｌ ｔ ｎｂ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｏｒｉ ｕｌｙ ｆｎｒ ｅ ｏｓ ｎｅｔ ｎ ｌ ｐｖ ｏ ｃ ｒ ｌ ｏ ｔｕ ｅ ｔ ｔ ｓ ｈ ｉ ｉ ａ ｉ ｉ
进行总结 ， 同时比较 了美 、 、 中四国药典对不溶性微粒 的检 测方 法及 限度 。针 对各环 节采取 相应措施 控制不溶 性微 英 日、 粒的污染 ， 提高静脉 注射剂 的质量 。
关键词
静脉注射剂 ， 不溶性微粒 ， 预防措施
文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６５ ８ （０ ８ ０ － ６ －４ １０ —６ ７ ２０ ）５０ ５ ０ ０
ｔｒ，ｄ ｔｃｅ ｔｏ ｓ ｅ ｅｅ ｔｄｍｅｈ ｄ ，ｍｅｎ ｈｌ ｏ ａｅ ｅｄ ｔｃｉｇｍｅｈ ｄ ｎ ｍｉ ｏ ａｔ ｕａｅｍａｔｒ ｆＵＳ ，ＵＫ ，Ｊ ｐ ｎａ ｄＣｈ— ａｗｉ ｅ，ｃｍｐ ｒｄｔ ｅｅ ｔ ｔｏ ｓａ ｄｌ ｔ ｆ ｒｉ ｌｔ ｔ Ａ ｈ ｎ ｉ ｐ ｃ ｅｏ ａ ａ ｎ ｉ
Ｋ Ｙ Ｗ ＯＲ Ｓ ｉｔ ｖ ｎ ｕ ｊ ｔ ｎ ， ａ ｉ ｌｔ ｍ ｔ ｒ，ｐｅ ｅ ｔ ｅ ｍ ａｕｅ Ｅ Ｄ ｎ ａｅ ｏ ｓ ｎ ｃｉ ｒ ｉ ｅ ｏ ｐ ｒ ｃ ａ ａｔ ｔ ｕ ｅ ｅ ｒｖ ｎ ｖ ｅ ｓ ｒ ｉ ｓ
随着医疗技术水平 的不断发展 ， 静脉用药是临床 上常用 的 治疗 方 法 。 自 １６ ９２年 澳 大 利 亚 首 次 在 输 液 剂 中发现微 粒 ，９ ６年美 国华 盛 顿 召 开 的 “ 全 大输 １６ 安 液研讨会 ” 上公 开提 出输液 的微 粒 问题 ， 从此静 脉 用药 中 的不 溶性 微粒 引起 了医药 界的 重视 。 如何 加强 对 静 脉注射 剂不 溶 性 微粒 的控 制 ， 步 减 少 不 溶 性 微 粒对 逐 病人 的危 害 已成 为药 品生 产 、 用 及 国家 管 理 部 门共 使 同关 注 的课 题 。 １ 不 溶性微 粒 的来 源与 危害 １１ 不 溶性微 粒 的来 源 注 射 剂 不 溶性 微 粒 是 指 除 ． 气 泡外 ， 机存 在 于 液体 制 剂 包 括 灭 菌粉 针剂 所 制成 随 的液体 中的可流动 的、 不溶性外来物质 ， 其粒径 在 ５ ０ ｍ 以下 ， 肉眼看不 见 ， 流 动不 溶 性 ， 肌体 内 不 能 具 在 代 谢 。注射 剂 中 已经 被 鉴 别 出来 的不 溶 性 微 粒 种 类 有： 炭黑 、 酸钙 、 碳 氧化 锌 、 精 、 土 、 藻 土 、 维 屑 、 糊 黏 硅 纤 纸屑 、 璃 屑 、 菌 、 菌 、 菌 芽 孢 及 药 物 微 晶 等 ， 玻 细 霉 真 以 黑、 、 、 白 红 黄等不 同颜 色 出现 。 注 射 剂 中 的不 溶 性 微 粒 可来 源于药 品生 产 、 临床 配 药 操 作及 药 物 之 间 的理 化变 化等 ３个 方 面 。 药品生产过程 中的微粒主要来源 于生产原料及生
静脉输液过程中微粒产生的原因及预防措施
璃微粒 。另 外 ， 砂锯 与 玻璃 安 瓿 摩擦 ， 产 生 玻璃 碎 屑 和 会 脱落砂 粒 ， 痕越 长 ， 璃 碎 屑越 多。 一 支 ５ ｍｌ 安 瓿 ， 割 玻 的 用砂轮 割锯 后 不 ｝ 掰 开 ， 内 液 体 就 会 带 有 玻 璃 微 粒 肖毒 瓶 １０ ３ ０ ３ ０～ ０ ０个 ； 酒精 或 碘伏 棉 签擦 拭 后 再 掰 开 ， 粒 污 用 微
口过 程 中 ， 内 形 成 负 压 ， 切 割 方 法 不 规 范 ， 瓿 断 裂 的 瓶 若 安 瞬 问 ， 内 的 负 压 把 玻 璃 碎 屑 吸 入 会 产 生 几 十 万 个 细 小 玻 瓶
的血栓 具有很 高 的发病 率 和病死 率 。
２ ２ 静 脉炎 ． 研究 表 明 ， 液 中微粒 含 量 与 静 脉 炎 的发 输 生 有关 ” 。微 粒进 入 人 体 后 ， 随 血 液循 环 流动 并 刺 激 可
血 管 内壁造 成损 伤 ， 血 管 内壁 正 常状 态 发 生 改变 ， 使 引起
血 小板 黏着 ， 致静 脉炎 产生 。 导
２ ３ 肉芽肿 产生 ．
当微 粒侵 入肺 、 、 脑 肾等组 织 毛细 血管
内时 ， 引起 巨 噬 细 胞 等 炎 性 细 胞 包 围 、 殖 ， 成 肉芽 会 增 形 肿 ， 成肺 、 、 造 脑 肾等部 位 不 同程 度 的供 血不 足 ， 致循 环 导
１ ２号 ， 径 ９ ０～１０ ｍ ， 明 加 药 时 针 头 切 下 的 微 粒 最 针 ０ ２０ 说
大直径 可 达 １０ ｍ， 人 的 毛 细血 管 直 径 ７～９ ｍ， ２０ 而 悬 浮于体 液 中的红 细胞 直 径 ８ ４ ｍ， 大 的小 静 脉 直 径 为 ． 最 ２ ０～３ ０ ｍ。大于 毛细 血 管直 径 的微 粒 ， ０ ０ 可直 接 堵 塞 毛 细 血管 引起 血管栓 塞 ， 小动 脉阻塞 可抑 制氧 化代谢 或其 若 他 代谢 活动 ， 致细 胞 损 伤和 器 官坏 死 ， 导 不溶 性 微 粒 引起
输液微粒污染原因分析及防止对策
污染。即使一次性输液 器 ， 注射器 也带有 未塑 化 的离分子 微
粒 异 物 。或 因 生 产 环境 ， 装 过 程 中带 入 微 粒 。 组
安瓿的锯割。注射剂在制取过程 中， 采取 高热熔 封法 ， 瓶 内空气遇热膨胀 ， 冷却 后瓶 内形成 负压 ， 在锯 割安瓿 时 ， 由于 安瓿玻璃的脆性 ， 可产生 许多 无方 向性 的玻璃微 粒被 负压 吸 入瓶 内。有研究 ， 一只 ５ Ｌ安瓿砂 轮割锯 后带 有玻璃 微粒约 ｍ
就越 多 ， 液 污 染 也 就 越严 重 。 输 针头穿刺胶塞 。在溶药加药过程 中针头反 复穿刺瓶 塞可
［］ ２ 陈春燕． 脉输 液潜 在 危 害 因素 的分 析 ［ ］ 重 庆 医学 ， 静 Ｊ．
２ ０ ，２ ８ ：１３—１ １． ０３３ （ ）１１ １４
致塞屑微粒进入药液 。 排气过程。排气时也有药液污染 的可能 。 中药制剂 。所含有的大分子物质可造成微粒污染。
［］ １ 冯运华 ， 李桂娥 ， 邱逾 ， 静 脉输 液的护理全 安管理 ［ ］ 等． Ｊ． 中 国 护理 管 理 ，０６，（ ） ｌ ２ ０ ６ ４ ：２—１ ． ３
联合用药 。输液 时 混合 各 种药 物 是微 粒 污染 的重要 途
径。 由于操作时污染及 析 出药液微 晶等 原 因， 各种 药物 混合 后， 输液中的微粒数 目显著增加 ， 用药越多进 入液体 中的微粒
２ 微 粒 的危 害
［］ ３ 王燕 ， 申莹． 外周 静脉 留置针致静 脉炎原 因分析及 防护进 展 ［ ］ 总装备部医学学报 ，０ ４ ６ ４ ：４ ２５ Ｊ． ２ ０ ， （ ）２ ３— ４ ． ［］ ４ 程乐梅 ， 徐靖 ， 常转 ， 精 密过滤输 液器输 注抗肿瘤 中 马 等．
不同配药方式对静脉输液制剂中不溶性微粒的影响分析
不同配药方式对静脉输液制剂中不溶性微粒的影响分析【摘要】目的探究对静脉输液制剂中采用不同配药方式对不溶性颗粒产生的影响。
方法纳入实验研究的300个静脉输液制剂均于静脉用药调配中心调配，入组时间为2018年7月-2020年7月，分组方式以回顾性分析方式开展，分别采用手工加工药物方式（对照组，n=150）及超净加药机药物配置方式（实验组，n=150）开展药物配置，分析药剂中的不溶性颗粒。
结果在非洁净治疗室环境下，实验组的15微米以上、5-15微米及5微米以下的不溶性颗粒数量显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。
结论在开展静脉输液制剂干预过程中，应用超净加药机进行药物配置，可降低药液中不溶性颗粒的数量。
【关键词】不同配药方式；静脉输液制剂；不溶性微粒静脉输液方式属于临床给药的重要形式，药物制剂中存在大量的不溶性颗粒误会，药液癌进入人体以后，会大量聚集于肾脏、肝脏和心脏部位，对血管壁及皮肤均会产生不同程度的影响，但是不溶性颗粒会影响患者机体组织的局部灌注量，导致机体炎性反应的增加，静脉输液制剂中所包含的不溶性微粒含量的高低与人体的健康存在密切相关性，配药方式与不溶性物质的多少存在密切相关性[1]，所以本文就对静脉输液制剂中采用不同配药方式对不溶性颗粒产生的影响展开论述分析。
1 资料与方法1.一般资料入实验研究的300个静脉输液制剂均于静脉用药调配中心调配，入组时间为2018年7月-2020年7月，分组方式以回顾性分析方式开展，所有药液均由同一配置人员开展配置。
1.方法首先准备试验材料，包括超净加药机、一次性注射器、辅酶A药品、葡萄糖注射液100毫升和为例分析仪，以开展静脉输液制剂的检测干预，对不溶性微粒量进行检验记录。
对照组应用手工加药方式开展配药干预，在开展药剂配置过程中，必须对治疗室进行清洁，保障地面、天花板、台面、空气及腔壁的清洁度符合要求，以人工形式采用一次性注射器添加药物。
实验组采用超净加药机进行加药干预，以超净加药机加药进行药物配置。
静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防(实习)
• 塑料微粒
• 主要来源于输注装置，有的是塑料管中塑化的高分子异物，有的是因 制造材料不耐摩擦而脱落的颗粒，有的是因生产环境、生产过程中切割 组装等带入的机械性微粒。在我国，一次性使用的输液器或注射器在使 用过程中都有不同程度的引入微粒的现象。这些微小的塑料颗粒会随着 输液过程进入病人体内，产生不良影响。
D
6
输液微粒的种类
• 橡胶微粒
• 加药时穿刺橡胶塞切下的橡皮塞屑。有研究表明，一次性输液器塑料 穿刺针穿输液胶塞后，可使输液中微粒增加1.6倍～27.6倍，并可使药液 中出现可见性胶屑。临床加药时常用20 mL注射器的针头是16号或18号 的，这类较大的针头在穿刺胶塞过程中，很容易切割下大量的橡胶颗粒 ，而且随着穿刺次数的增加，产生微粒数量也会越来越多。
D
36
第二法（显微计数法）
• 结果判定 • (1 )标示装量为100ml或1 0 0m l以上的静脉用注射液 • 除另有规定外，每lm l中含10pm及10pm以上的微粒数 • 不得过1 2 粒，含25卩m 及25卩m 以上的微粒数不得过 • 2 粒。 • (2 )标示装量为100ml以下的静脉用注射液、静脉注射 • 用无菌粉末、注射用浓溶液及供注射用无菌原料药除另有 • 规定外，每个供试品容器（份）中含10pm及10pm以上的微 • 粒数不得过3000粒，含及25pm以上的微粒数不得过 • 300 粒。
D
14
添加药物产生的微粒污染
• 输液中添加药物后，肉眼可见异物污染率大大增加 ，高达67.24%
• 小针剂比输液中的微粒含量高15倍，而粉剂比注射 针剂的微粒更多，是其4~5倍，而且50um以上的微 粒也显著增加。
• 由于中草药注射液中存在着不溶性微粒，添加中草 药制剂会产生大量微粒。
减少静脉药液配制中不溶性微粒的探讨
减少静脉药液配制中不溶性微粒的探讨随着医疗技术的不断发展，临床上静脉用药是许多病人最常用的治疗方法。
静脉用药中不溶性微粒对人体所造成的危害已为人们共识。
现就国内护理界、药剂界人士在减少静脉药液配制中不溶性微粒方面的探讨概述如下。
１不溶性微粒的来源不溶性微粒是指不溶于水，不能被代谢，肉眼看不见的微粒。
静脉用药中的微粒主要有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、纤维素、玻璃屑、金属屑、细菌、药物微晶等。
这些微粒一旦进入人体，可终身存留。
许多学者通过实验测定证明，静脉用药穿刺的针头斜面、药物的相互作用及一次性物品在生产过程中带有的未塑化的分子微粒异物，均为不溶性微粒。
２不溶性微粒的危害我国２０００年版的药典规定，静脉用注射液中不溶性微粒，每毫升液体中含直径１０μm以上的微粒不得超过２０粒，含直径２５μm以上的微粒不得超过２粒。
人体毛细血管的直径为７～１２μm，当微粒直径大于毛细血管直径时，毛细血管将被填塞，从而引起局部组织的血栓和坏死、静脉炎、热原反应、癌反应、过敏反应、血小板减少症等。
玻璃微粒具有特殊的活性，随静脉入血后可引起肝脏结节性硬化及肝窦性广泛破坏、肺组织发生矽肺样病变及肉芽肿型硬化、心肾等器官重量下降。
输入体内的微粒越大、数量越多，对人体产生的危害性越严重。
３在配制静脉药液时减少不溶性微粒的措施３．１静脉输液无菌配置中心：采用万级洁净间加有效的层流工作柜，使洁净间的水平层流台空气滤除率达９９．９７％～９９．９９％，微粒大小被限制在０．３μm以下。
目前临床治疗室及病房的净化除采用３０W功率的紫外线灯照射外，应定期用５％过氧乙酸加热进行空气熏蒸消毒，还可采用电子灭菌灯达到空气灭菌作用，使空气含菌量降低到安全范围内。
３．２安瓿的正确锯割与消毒护理人员在操作中应避免用物品敲开安瓿颈口，用７５％乙醇消毒安瓿颈部及切割处是关键。
还有人认为倾斜４５度角掰开，也可有效减少玻璃屑对药物的污染。
３．３正确抽吸药液：抽药时改变安瓿倒置的抽吸方法，将针头置于安瓿的中下部抽吸药液，可使微粒污染减少。
静脉输液中的微粒污染
2.3微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。
2.4引起血小板减少症和变态反应。
3防止与消除微粒的措施
3.1环境 尽可能采取在超净工作台上进行，或采用配液中心配制液体，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成的污染。未设配液中心的医院，在配液前一定要对治疗室进行空气及地面、桌面的消毒，使用动态空气消毒机，控制闲杂人员等进入治疗室，减少不必要的走动，减少空气中微粒的含量，定期进行空气培养。
静脉输液中的微粒污染
输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般1-15µm，少数较大的输液微粒直径可达50-300µm。输液微粒污染是指在输液过程中，将微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液是临床常用的基础操作及治疗手段，因此，加强对静脉输液中微粒的控制及减少其对患者带来的危害越来越被医院及患者所重视。本文将微粒产生的来源、危害及防治分析如下。
1.3.1安瓿锯割与微粒污染1只5ml安瓿，砂轮锯割后用手掰开切割口时带有玻璃微粒1300～3000个。如果用碘伏棉签擦拭后再掰开,微粒污染减少1/4[1]。
1.3.2加药时针头穿刺胶塞与微粒引入 输液过程中,液体内常会加入多种药物,特别是目前大量广谱抗生素的应用,大多为橡胶塞的玻璃瓶制剂,在溶解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药中用针头反复刺橡胶塞,会导致橡胶塞微粒进入药液。在实际操作中,许多护理人员习惯直接用注射器乳头抽吸药液,这使微粒污染的几率大为增加。
2微粒污染的危害
我国1990年药典规定:每1ml输液剂中直径>10µm的不溶性微粒不能超过20个,直径>25µm的不溶性微粒不能超过2个。人体最小毛细血管直径为5～15µm,当微粒直径大于毛细血管直径时,可引起阻塞。容易受损害的是肺、脑、肝、肾等部位。
静脉用注射剂不溶性微粒的危害及预防(实习)
输液微粒的种类
• 药物结晶 • 这类微粒是因为湿度变化、pH值变化以及药物之间相互作用而产生。 药物作为化合物的水溶剂，在运输、储存及使用过程中会因环境改变而 影响其性状，甚至转变为固体微粒。临床上常见的因违反配伍禁忌而产 生的药液浑浊就是因药液的存在环境发生改变而致。 • 石棉纤维 • 这类微粒主要来源于输液器的过滤介质。为尽量防止输液过程中各种 微粒进入病人体内，我国先用的输液器终端都有一个过滤装置，用于对 进入病人体内的药液过滤，尽量减少外界微粒对病人的影响。然而，这 个过滤装置可因生产过程中相关因素及使用时间的延长而发生纤维脱落 ，这些脱落的纤维将随着药液进入病人体内，造成不良影响。 • 其他 • 输液微粒的种类除以上常见种类之外，碳颗粒、细菌、真菌、肉芽肿 、钙及锌等都可以作为输液微粒，对病人身体产生不良影响。
输液微粒的种类
• 橡胶微粒 • 加药时穿刺橡胶塞切下的橡皮塞屑。有研究表明，一次性输液器塑料 穿刺针穿输液胶塞后，可使输液中微粒增加1.6倍～27.6倍，并可使药液 中出现可见性胶屑。临床加药时常用20 mL注射器的针头是16号或18号 的，这类较大的针头在穿刺胶塞过程中，很容易切割下大量的橡胶颗粒 ，而且随着穿刺次数的增加，产生微粒数量也会越来越多。 • • 塑料微粒 • 主要来源于输注装置，有的是塑料管中塑化的高分子异物，有的是因 制造材料不耐摩擦而脱落的颗粒，有的是因生产环境、生产过程中切割 组装等带入的机械性微粒。在我国，一次性使用的输液器或注射器在使 用过程中都有不同程度的引入微粒的现象。这些微小的塑料颗粒会随着 输液过程进入病人体内，产生不良影响。 •
造成局部组织栓塞或坏死
据有关报道，长期输液的病人死后解剖发现其肺部有明显的 沉淀物，就是由于长期静脉输液微粒缓慢沉积的结果。过多 的微粒栓塞将会直接影响这些重要脏器的功能。 有研究表明，不溶性微粒栓塞脑血管可以引发语言障碍、运 动障碍甚至瘫痪，阻塞肾动脉可引发肉眼或镜下血尿及肾血 管球性肾炎。
静脉输液中不溶性微粒的考察
静脉输液中不溶性微粒的考察静脉输液中不溶性微粒已引起重视，但目前的研究还很有限。
本文通过对近期国内外相关文献报导进行收集、整理，对静脉中不溶性微粒的来源、不溶性微粒的危害加以阐述，以引起临床医师、临床药师的高度重视，并采取有效措施。
标签：静脉输液；不溶性微粒；来源；危害；预防措施输液是由静脉滴注输入体内的大剂量（一次给药在100 ml以上）注射液，具有作用快、疗效高等特点。
对于各种原因引起的脱水、电解质混乱、失血、失水、休克药物治疗等均通过静脉输液的方法达到治疗的目的[1]，是临床上常用的治疗方法之一。
但在临床输液过程中有时发生输液不良反应，产生静脉输液不良反应的原因虽然是多方面的，但经过一段时间的临床观察进行材料分析，发现其中与静脉输液中不溶性微粒数量增多有关。
自1962年澳大利亚首次在输液剂中发现微粒，1966年美国华盛顿召开的“安全大输液研讨会”上公开提出输液的微粒问题，从此静脉用药中的不溶性微粒引起了医药界的重视[2]。
如何加强对静脉注射剂不溶性微粒的控制，逐步减少不溶性微粒对病人的危害已成为药品生产、使用及国家管理部门共同关注的课题。
1 不溶性微粒的定义、来源1.1 不溶性微粒的定义注射剂不溶性微粒是指除气泡外，随机存在于液体制剂包括灭菌粉针剂所制成的液体中的可流动的、不溶性外来物质，其粒径在50μm以下，肉眼看不见，具流动不溶性，在肌体内不能代谢[2]。
在应用于人体的输液中，最道德的微粒限度是“零”微粒，但这是不可能达到的。
1973 年英国颁布的《药典》规定，500 ml 以上的注射液中，直径大于2μm 的微粒每毫升不得超过1 000 个，直径大于5μm以上的微粒不得超过100 个[2]。
2005年版中国药典光阻法要求100或100 ml以上静脉注射液，除另有规定外，每1 ml中含10μm以上微粒不得超过25粒，含25μm以上微粒不得过3粒。
以下静脉注射液、静脉注射用无菌粉末及注射用浓溶液，除另有规定外，每个供试品容器中含10 ml以上微粒不得过6000粒，含25μm以上微粒不得过600粒[3].1.2 不溶性微粒的来源注射剂中的不溶性微粒可来源于药品生产、临床配药操作及药物之间的理化变化及因使用的输液器不合理所引起的等多个方面。
输液微粒的预防与处理
输液微粒的预防与处理输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，它在液体中是不溶性的物质及未溶解的药物结晶，其直径一般为1-15um，少数输液微粒直径可达50-300um。
输液微粒的种类及来源是多方面的，其产生的危害是不可忽视的，其预防和处理日益受到医、药、护人员的重视。
1. 输液微粒的种类及来源1.1橡胶微粒：由于穿刺胶塞产生；1.2 塑料微粒：产生于药物包装；1.3 玻璃微粒：源于安培的切割；1.4 结晶体微粒：来源于药物的置放与配伍；1.5 纤维素、毛絮、尘埃微粒：来源于室内环境、配药环境与输液器的自污；1.6 碳黑微粒：来源于药物的生产过程；1.7 脂肪微粒：置放乳剂乳化不完全。
2.静脉输液中不溶性微粒对人体产生的危害2.1可导致肺功能低下及局部组织栓塞或是坏死：输液微粒的直径大多在30um以上；而生理上成人毛细血管的直径为7- 12um，婴幼儿的毛细血管直径为3- 5um，这些微粒通过血液循环经过肺组织时，沉积下来，轻则可致肺功能降低，重则可致肺组织纤维化。
当微粒通过比其直径小的毛细血管时，轻则致血管堵塞，引起局部组织缺血、缺氧和水肿；若长时间不通，或微粒在血管内进一步聚集，可导致局部组织坏死[1]。
2.2可导致静脉炎，尤以对血管刺激性较大的药物明显：当输液微粒进入人体后，随血夜循环引起血管内壁刺激损伤，使血管内壁变得不光滑，引起血小板黏着聚集，导致静脉炎。
严重者在体表可见一条沿静脉输液血管分布的红色线痕，伴有较剧烈的疼痛。
2.3 可引起药物过敏反应：药剂中含有药物结晶微粒、聚合物、降解物及其它异物可以作为抗原，引起过敏反应，最常见的为抗生素类药物，如青霉素等。
2.4 产生输液反应：药品从厂家生产到通过静脉输入体内，任何一个环节操作不慎均可导致不溶性微粒的增加，或将未灭活的致病菌带入人体内，刺激脑下垂体的发热中枢，而可生输液反应。
2.5 其他严重者可导致肉芽肿，引起肿瘤样反应或是引起肿瘤。
静脉输液中不溶性微粒的来源及预防对策
【 关键 词】静 脉输 液 ；不 溶性微 粒 ；来 源 ；预 防对 策 中 图分 类号 ：１ ７ ： ２ １ ４ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７— １４ （００ ８ ０ ３ ０ ６ １ ８ ９ ２１ ）０ — １ — ２ ５
２ ． ２加药过程 中产生 的不溶性微粒
异物 微粒 侵入 组织 由于 巨 嗜细胞 的吞 噬 作用 以及 红细 胞 聚集在 微粒 周 围使体 积增 大 ，形成 肉芽 肿。 肉芽肿 是 一种增 生反 应 ，它可 发生 在肺 、脑 、 肾、脾 、心 、肝 、 眼等部 位 。少数 肉芽肿 对机 体影 响 不大 ，但大 量 肉芽肿 的 发生可 直接 干扰 重要 脏器 的功 能 ，甚至危
瓿用 砂轮切 割后 ，直接 掰开 ，由于安 瓿 内负压 ，会将 大量 玻璃 碎屑
３ － 脉炎 ３静
静脉输 液中若有微粒 异物存在 ，给药后 由于微粒刺激 静脉壁 引起
静脉化学 或机械性 伤害 ，人体另一种 常见不 良反应就是引起静脉 炎。
３４热样反应 ．
吸人 药液 中 ，造成 微 粒 污 染 。其 次 ，配 药 时 ，针 头经 液 体瓶 塞 穿
长 ，玻璃 碎屑就越 多 ，不溶 性大颗 粒的数 目也会 随之增加 。用７ ％ 】 ５ 酒精棉 球消 毒砂 轮后 切割 安瓿 ，切割 处 及颈 部用 ７ ％酒 精棉 球 再次 ５
细 ，再加上 自身免疫功能较 成人低下 ，微 粒对婴幼儿 的危害较成人 更
为严 重。
消毒 ，此时 砂轮上 挂有 很多 棉絮 纤维 ，是造 成微 粒增 高 的原 因。安
最后计算 出总分。 通过以上几个措施我们想是会使生化实验课的教学质量得到提高。
医学毕业论文：注射剂中不溶性微粒相关研究现状及思考-不溶性微粒
医学毕业论文：注射剂中不溶性微粒相关研究现状及思考:不溶性微粒医学毕业论文：注射剂中不溶性微粒相关研究现状及思考注射剂中的不溶性微粒是指药品在生产或使用过程中经由各种途径产生或混入的微粒性杂质，粒径在1～50 μm、肉眼不可见，但因其可随血液流动却不能被代谢而可能对人体造成难以发现和潜在的严重危害。
20世纪30年代起研究人员开始认识到不溶性微粒的危害，并于60、70年代间对此开展了大量的实验及临床研究，随后不溶性微粒控制被纳入注射剂质量标准，且其检测方法得到不断改进。
现在，有关注射剂中不溶性微粒可能对人体造成危害的观念已为临床广泛接受，过敏反应、静脉炎、血管栓塞、微循环堵塞、动脉硬化、热原反应、肉芽肿、肺栓塞等多种与不溶性微粒有关的不良反应都会引起医护人员的重视。
本文着重分析和探讨对注射剂中不溶性微粒的研究现状及防控措施。
1 研究现状 1.1 注射剂过度输注和不合理配伍与其他剂型相比，起效迅速是注射剂的最大特点。
也正因为这样，注射剂给了患者“起效快”、“好药”的印象，成为其被过度使用的重要推手。
有数据显示，20xx年我国医院共用掉104亿瓶输液，相当于13亿人每人每年输注了8瓶输液，远高于国际上人年均2.5～3.3瓶输液的水平。
这个数字在药学人员的眼中尤其觉得触目惊心。
有报道称，发达国家注射剂的使用率仅占0.12%～5.00%，而国内北京地区几家三级甲等医院的注射剂使用率达10%左右，农村有些地方甚至75.6%的处方含有注射用药[1]。
临床上如此普遍地使用甚至滥用注射剂的背后存在着巨大的安全隐患，其中输液反应是危害性最大、最令人担忧的后果。
有人分析了某医院输液反应的发生原因，结果显示注射剂中不溶性微粒超标是第一大原因，占总研究病例的37.5%[2]。
此外，注射剂的配伍不合理除会导致发生化学反应外，还可能引起pH和溶解度变化，由此产生大量的不溶性微粒。
尤其是中药注射剂，由于其成分复杂，故在与其他药品配伍时容易引起浑浊、变色和沉淀等现象，主要原因包括配伍后pH 发生了变化和稀释对助溶剂或稳定剂产生了影响，从而使药品的溶解度改变，导致药品分解或沉淀；阳离子药品与阴离子药品配伍使药物的有效成分发生变化；药物的溶解状态或溶胶状态被破坏等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉输液中发生不溶性微粒的原因分析及对策
摘要】目的探讨静脉输液中产生不溶性微粒的原因及对策。
方法对我院近年来
临床加药和静脉输液操作过程中及临床添加各种药物时产生不溶性微粒情况进行
分析。
结果在临床加药和输液操作过程中产生橡皮微粒常常是加药过程中及输液
器针头插入橡皮塞瓶口时产生的；在临床添加各种药物时产生药物晶体微粒多由
临床直接在大输液中添加药物时产生。
结论静脉输液操作中产生的不溶性微粒不
容忽视，应积极寻找对策，努力为患者提供安全、高效的静脉输液。
【关键词】静脉输液不溶性微粒原因对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0363-02
静脉输液是临床重要治疗手段，目前，静脉输液在临床的应用越来越广泛。
静脉输液中不溶性微粒引起不良反应也越来越多。
因此我们应高度重视静脉输液
中不溶性微粒的问题，同时分析其原因，寻找良好对策。
笔者对我院近年来临床
加药和静脉输液操作过程中及临床添加各种药物时产生不溶性微粒情况进行了分析，现总结如下。
1 《药典》对输液微粒的要求
我国2000版《药典》规定，每毫升输液中直径＞10 μm的不溶性微粒不得超
过20个，直径＞25 μm 的不溶性微粒不得超过2个[1]。
微粒指各种输液中50 μm 以下的不溶性微小颗粒[2]。
临床上常见橡皮微粒、玻璃屑微粒、棉纤维微粒、塑
料薄膜微粒、细菌微粒、尘埃微粒、药物晶体微粒等。
2 临床静脉输液操作中产生不溶性微粒的原因
2.1在临床加药和输液操作过程中产生橡皮微粒常常是加药过程中及输液器针头插入橡皮塞瓶口时产生的。
玻璃屑微粒常常是加安瓿类药物时产生的。
棉纤维
微粒是在棉签消毒瓶口、安瓿时遗留在橡皮瓶塞或安瓿颈上，通过加药过程进入
瓶内。
塑料薄膜微粒是橡皮塞上隔离膜在加药或输液器插入瓶口时针头穿透隔离
膜时产生的。
细菌微粒则是护士加药过程中违反操作规程污染药液产生。
尘埃微
粒是空气中的微粒在配制药液或输液操作时进入输液瓶中。
2.2在临床添加各种药物时产生药物晶体微粒多由临床直接在大输液中添加药物时产生。
如添加药物浓度太高产生肉眼看不见的微粒；溶媒选用不对破坏药物
稳定性产生微粒；粉针剂溶解不完全产生微粒；因pH改变使药物溶解度下降产
生微粒；或因联合用药改变药物理化性质使药物相互作用产生微粒或浑浊。
3 对策
3.1合理使用大输液：
据不完全统计，我国住院病人静脉输液的使用比例高于国外20%～30%。
临
床滥用输液现象十分严重，极大地增加了输液不良反应的发生几率。
3.2严格按照操作规程配药：
护士在操作时应遵守无菌技术。
严格加一瓶药用一把针头，若加多种药，应
固定一把针头在瓶塞上，避免一把针头反复穿刺橡皮瓶塞，有实验表明，橡皮瓶
塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中5～10 μm的微粒增加27倍，穿刺次数越多，产生的微粒越多。
正确消毒并掰开安瓿，抽吸时应将针头垂直刺入安瓿底部抽药，切忌安瓿倾斜致使安瓿内液面接近安瓿断端，避免玻璃屑进入药液。
在消毒瓶口
及安瓿颈时，选择棉签合适，消毒轻重合理，注意砂轮上是否遗留棉纤维，避免
棉纤维在加药及掰开安瓿时进入药液。
加强无菌操作观念，杜绝手碰针栓及针乳
头，避免医源性污染产生细菌微粒。
加强输液配置室的管理，改善配置条件，有
条件的建立输液配置中心，没条件的应努力提高配置室洁净度，及时有效的空气
消毒，保持配置室洁净，减少治疗室及病房人员走动，以减轻空气中微粒在配置
时进入药液。
据报道病房中人员走动时会带起大量尘埃、细菌等微粒，通过输液
进气管进入药液，可使药液中微粒增加几十倍。
3.3避免联合用药：
联合用药的品种数越多所产生不溶性微粒的越多，因此医生应严格按照说明
书要求选药用药。
临床应注意抗生素与抗生素联用，抗生素与中成药制剂联用，
其中丹参酮禁忌与奈替米星及依偌沙星联用，丹参粉禁忌与左克、培氟沙星联用，舒普深禁忌与万古联用。
在这里强调联合用药间盐水冲管的重要性，特别是抗生
素与其他药之间（尤其是中成药）。
两种抗生素之间，中成药与中成药之间，以
及已知两种配伍禁忌之间需要更换输液器。
尽可能减少因联合用药产生不溶性微粒。
4 小结
不溶性微粒一旦进入人体将永远留在体内，人们无法预计它们何时会造成何
种严重后果，增加了临床医患关系的矛盾和医疗纠纷。
因此临床上如何最大限度
减少静脉输液中产生不溶性微粒，为患者提供安全高品质的静脉输液有待于我们
共同努力。
在现有的条件下，医务人员规范操作，注意环境清洁卫生以及医生恪
守“能吃药不打针，能打针不输液”，合理用药，避免滥用输液，尽量减少联合用
药品种则显得尤为重要。
以前我们使用的普通输液器，输液过滤介质的孔径一般
在15 μm，目前有些医院使用的精密输液器能滤除药液中5 μm以上的微粒，有效滤除药液中绝大多数不溶性微粒，在输液的最后环节有效地阻止不溶性微粒进入
人体。
参考文献
[1]李景.浅谈输液制剂微粒污染的危险性及控制方法.上海医药情报研
究,2005,25(3):10-12.
[2]张清媛,杨锦媚.输液配药中微粒控制技术的研究进展.护理学杂
志,2005,20(21):76-78.。