冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件
01
冠状动脉粥样硬化ห้องสมุดไป่ตู้心脏病概述
定义与分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 。
分类
根据临床表现和病程，CHD可分为稳定型心绞痛、急性心肌梗死 、缺血性心肌病等类型。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与多种危险因素相关，如高血压 、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 等。
通过与患者的交流，收集了患者对护 理工作的反馈和建议，为改进护理工 作提供了依据。
护理措施实施情况
查房过程中，对患者的护理措施实施 情况进行了检查，包括药物治疗、饮 食指导、运动康复等方面的护理措施 。
下一步工作计划与展望
01
02
03
04
完善护理计划
根据本轮查房的总结，进一步 完善患者的护理计划，包括增 加护理措施、调整护理方案等 。
加强健康教育
针对患者的认知情况，制定个 性化的健康教育计划，提高患 者的自我管理和预防意识。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，了解患 者的病情变化和自身认知情况 ，及时调整护理计划，确保护 理效果。
探索新的护理模式
结合国内外先进的护理理念和 技术，探索适合冠状动脉粥样 硬化性心脏病的新的护理模式 ，提高护理效果和患者满意度 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
评估 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
措施
目
CONTENCT
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房
冠状动脉粥样硬化性心脏病
健康指导 1避免情绪激动 ，去除不安 ，恐惧 ，忧虑等不利因 素 ,保持心情愉悦 2.合理安排饮食，保持营养均衡。 3.生活有节律，养成定时排便习惯，忌大便有力过度 和憋气。 4.适当参加体育锻炼,如散步，打太极，动作应缓慢, 注意劳逸结合 5.学会自我监测病情变化，及时就诊。 6.严格遵医嘱服药参与自我监测药物的疗效及副作用 定时门诊随访。
心悸 定义：是一种不自觉地心脏跳动的不适感。
常见病因有心律失常、心脏搏动增强、心血管神经 症等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心源性晕厥 ★定义：是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性 脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。 ★常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、 心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。 ★心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以上 可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合 征。 ★近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不 伴意识丧失。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
案例导入：
XXX，男，76岁，入院前3+年，患者出现无明显原因和诱因的心累， 呈阵发性发作，活动时较明显，同时伴气紧，伴双下肢轻度水肿，经休息 后上述症状好转。8+月前患者因头晕、呕吐伴四肢肌无力于四川省人民 医院诊断“1.脊髓损伤性截瘫2.椎管狭窄3.高血压病3级很高危4.脑出血 后遗症5.脑萎缩6.冠状动脉粥样硬化性心脏病7.糖尿病8.高脂血症”经治 疗后患者病情有所好转，出院后来我院托老，并多次于我院康复科行康复 理疗，15+天前患者心累、气紧伴双下肢水肿复发，且逐渐加重，家属要 求入院治疗。经查体后以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入住院。
隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT
目录
CONTENTS
姓名、年龄、性别 职业、生活习惯 家族史、遗传因素 就诊时间、诊断结果
患者年龄、性别、职业等基本信息 症状描述：胸痛、胸闷、心悸等 就诊经历：何时开始出现症状，就诊过程及诊断结果 家族史：是否有家族遗传病史
胸闷、胸痛、心悸等常见 症 现症状
睡眠质量差，易惊醒或失 眠
评估患者症状和体征
检查患者身体状况，包括生命体 征、心电图等
了解患者病史和家族史
评估患者心理状况，包括情绪、 精神状态等
焦虑、恐惧、抑郁等情绪 问题
应对方式：如回避、否认、 自责等
家庭社会支持情况
睡眠质量及饮食状况
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭支持和照顾能力 社会支持：了解患者社会关系，评估社会支持和资源利用情况 心理支持：评估患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预 健康行为：评估患者的健康行为，提供必要的指导和建议
定期随访：对患 者进行定期随访 ，及时发现并处 理潜在的健康问 题
预防措施：控制血压、 血糖、血脂等危险因 素，定期进行心电图、 心脏超声等检查
处理措施：对于已经 出现并发症的患者， 应采取相应的治疗措 施，如药物治疗、介 入治疗等
护理措施：密切观 察病情变化，及时 发现并处理并发症， 同时加强心理护理 和健康教育
制定详细的护理计划和改进措施 加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 优化护理流程，提高护理效率和质量 加强医护沟通，及时调整治疗方案和护理计划
随访时间：至少每年一次，根据病情调整 随访内容：了解患者病情变化、生活习惯、心理状况等 观察指标：心电图、心脏超声、血液检查等 改进措施：根据随访结果，及时调整治疗方案和护理措施，提高患者生活质量
康复指导：指导患者 进行康复锻炼，改善 生活方式，预防并发 症的再次发生
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理查房
病例简介患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015年9月4日 23：08。
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
查体℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
门诊心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
血常规*109/L,%,Hgb151g/L,C反应蛋白l。
生化：ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T段改变。
腹部彩超：胆囊结石，双肾囊肿，前列腺增大；胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房PPT
其他并发症预防及处理
脑卒中：控制血压、血糖和血脂，定期进行脑血管检查 心力衰竭：避免过度劳累，限制盐分摄入，定期进行心脏功能检查 心肌梗死：及时就医，进行溶栓或介入治疗，加强术后护理 肾功能不全：控制血压、血糖和血脂，定期进行肾功能检查
健康教育及指导
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高纤维 适量摄入蛋白质：如鱼、瘦肉、豆类等 多摄入新鲜蔬菜和水果：如绿叶蔬菜、苹果、香蕉等 控制饮食量：避免暴饮暴食，保持适量热量摄入
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理措施及效果评 价
04 并发症预防及处理
05 健康教育及指导
06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 病史及家族史 生活习惯、饮食习惯 心理状况、情绪状态
健康教育：向患 者及家属介绍心 律失常的预防和 处理方法，提高 患者自我保健意 识
心力衰竭预防及处理
预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和精神刺激
处理方法：根据病情采取相应的药物治疗、生活方式调整和心理支持等措施
心肌梗死预防及处理
预防措施：控制 血压、血糖、血 脂等危险因素， 避免吸烟、过度 劳累等不良生活
习惯
处理方法：及时 就医，遵医嘱使 用药物、介入治 疗等手段，同时 注意饮食调整和
适当运动
并发症预防：定 期进行心电图、 心脏彩超等检查， 及时发现并处理 潜在的心血管疾
病
并发症处理：对于 已经发生的心肌梗 死，需要及时进行 溶栓、介入治疗等 紧急处理措施，同 时注意观察病情变 化，及时调整治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房
1 老年综合科护理教学查房时间：3 月 15 日地点：护士办公室主持人：护士长统计人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：周某蒋某邓某王某赵某彭某初级职称：周某查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房一、病例介绍：责任护士蒋灿宜具体报告病例，提出护理诊疗及护理（一）病情：李某某，女，75 岁，重复胸闷心悸 10 余年，再发 1 月入院。
查体：体温:36.9℃，脉搏：66 次/分，呼吸:18 次/分，血压:150/74mmHg，慢性病容，神志清晰，自动体位，查体合作，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界不大,心率 66 次／分，律齐，心音无明显增强和削弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。
双下肢轻度凹陷性浮肿。
（二）既往史：既往多次住院诊疗：高血压病三级很高危现在始终服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。
无药品过敏史，无输血史。
无重大手术外伤史。
（三）有关检查成果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室面高电压；4、ST-T 变化；5、心室晚电位阴性；6、下壁心肌受累；7、心率变异性减少。
心功效VI 级，予以硝酸异山梨酯注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。
白细胞12.63↑10ˉ9/L中性细胞比率 83.90↑%，血象较高，尿红细胞22.82↑/uL，白细胞107.32↑/uL，BAXT 细菌8834.65↑/uL，未分类晶体39.72↑/uL，非鳞状上皮细胞1944↑/uL黏液丝112.39↑/uL亚硝酸盐 pos 尿酸474.00↑/umolL胸片：1、支气管疾患考虑双下肺肺淤血变化，炎症？2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。
（四）入院诊疗：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功效三级2.高血压病 3 级诊疗根据：患者为老年女性，重复胸闷心悸 10 余年，再发 1 月入院，查体：P 72 次/分，BP 150/74mmHg，慢性病容，神清，唇无发绀，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率66 次/分，律齐，无杂音。
冠心病护理查房【范本模板】
冠心病的护理查房一、相关知识：1、基本概念：冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉是唯一供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。
这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧,即为冠心病。
2、病因诊断对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：1. 年龄:本病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加.2. 性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2∶1。
3. 家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4. 个体类型：A型性格者（争强好胜、竞争性强) 有较高的冠心病患病率,精神过度紧张者也易患病.可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
5. 吸烟：是冠心病的重要危险因素。
吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。
6. 高血压：是冠心病的重要危险因素。
高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。
7. 高脂血症8. 糖尿病9. 肥胖和运动量过少10. 其他：1）、饮酒2）、口服避孕药3）、饮食习惯冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。
近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外,更重要的取3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进性改变，24小时心电图（holter)监测运动时出现缺血性改变,冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，必要时可检查血脂、血糖。
增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救系使用旋切或旋磨装置将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎通过导管排出体外,从而消除狭窄病变。
经皮冠状动脉激光成形术冠状动脉超声血管成形术射频热球囊血管成形术冠心病的外科治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术,心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理_查房
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理_查房首先，要全面了解患者的病情。
了解患者的病史、主诉和体征，包括发作性胸痛、心悸、气短等。
询问患者的就诊经历、治疗情况和用药情况，以及患者是否有其他合并症。
其次，要进行全面的体格检查。
包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
仔细听诊患者的心脏和肺部，观察有无心脏杂音、心律不齐等异常。
同时，观察患者的外貌，包括面色苍白、水肿等。
检查患者的四肢有无压痛、肌力下降等情况。
接下来，要对患者进行心电图检查。
心电图是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要工具，能够反映心脏内部的电活动情况。
通过观察心电图上的ST段改变、T波改变等，可以初步判断患者是否存在心肌缺血。
此外，还要进行相关实验室检查。
包括抽血检查患者的血液指标，如心肌酶谱、肌钙蛋白等。
这些指标能够反映心肌损伤的程度，有助于判断患者病情的严重程度。
在查房过程中，还需要关注患者的生活习惯和心理状况。
询问患者的饮食、运动、吸烟和饮酒等情况，指导患者合理调整生活方式，养成健康的生活习惯。
同时，要关注患者的心理状态，及时进行心理护理和心理支持，减轻患者的心理负担。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理，还需要注意以下几个方面。
首先，进行药物治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗主要包括药物治疗，如抗血小板药物、降压药物、降脂药物等。
根据患者的具体情况，进行个体化的药物治疗方案。
另外，要注意患者的饮食指导。
饮食对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗和预防具有重要的作用。
要引导患者减少脂肪和胆固醇的摄入，增加纤维素的摄入，避免摄入过多的钠盐。
最后，要定期进行随访和复查。
对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者来说，定期随访和复查非常重要。
及时了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到控制病情、减少并发症的目的。
同时，要加强患者的教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我管理能力。
总之，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重的心脏疾病，需要进行全面的护理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房
实验室检查
心电图 X线
冠脉 造影
核素 其他 超声、CT
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实验室检查：
◎ECG提示窦性心动过缓； ◎动态心电图示偶发房早； ◎因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非
萎缩性胃炎伴糜烂。 ◎心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度
反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；
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入术
阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板 阿托伐他汀调脂 血栓通及前列地尔改善周围循 环
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护理诊断
1 潜在并发症：出血 2 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 4 焦虑 与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变 与胸痛有关 6 潜在并发症：心肌梗死 7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的
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感谢您的观看。
2024/2/17
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急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI
）
（ACS）
ST段抬高性心肌梗死（STEMI
）
冠心病猝死
稳定型心绞痛
冠脉正常心绞痛
慢性冠脉病 无症状性心竭
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临床表现
症状：发作性胸痛 体征：面色苍白、出
冷汗、心率增 快、血压升高； 奔马律，收缩期 杂音。
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健康教育
◎病情监测指导： 教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3 次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时 间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、 血糖、血脂、肝功能等。
第24页/共27页
健康实习
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房
现病史
患者近10年来无明显诱因出现 胸闷、心前区压榨性疼痛，无心 悸，无肩背部放射痛，持续510min，在家坚持服药阿司匹林、 辛伐他汀等药物，近1月来上述 症状反复发作，活动可诱发，静 息状态下也可发生，且疼痛时间、 程度较前加重，向肩背部放射， 有时持续一小时方逐渐缓解，今 来我院就诊
既往史
冠状动脉粥样硬化 性心脏病护理查房
疾病相关知识
• 冠心病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管
发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的 心脏病，常常被称为“冠心病”。
疾病相关知识
• 不稳定型心绞痛 • 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起
的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 • 不稳定性心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死
之间的临床表现：（1）原有稳定型心绞痛一个月内疼痛发作频率 增加，程度加重，时间延长，硝酸酯类药物作用减弱（2）较低的 活动量就可诱发（3）休息时也可自发出现
疾病相关知识
• I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起 疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
• 5、 指导病人放松技术：研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方 法 有缓慢呼吸，闭目静卧依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象， 每日3次，每次15-30分钟，或看电视，听广播分散病人注意力。
舒张压大于等于90mmHg
患者基本信息
•床号：18 姓名：狄后琢 性别：男 年龄：64岁 住院号:00165186 •患者因“发作性胸闷胸痛10年，加重1月”于2018-08-17 10：00收入院。 •T：36.6 ℃ P:60 R:18次/分 BP：120/70mmHg •神志清，精神好，律齐，步入病房， •生活自理能力评估90分，跌倒、坠床评估5分， •压疮危险性评估21分，疼痛评估2分，四肢肌力正常,
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房
尊重患者的隐私权，确保护理查房过程中的机密性和保密性。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房 的一些注意事项
提供心理支持
对患者进行心理上的支持和安慰，帮助他们应对疾病和治疗过程中的压力和焦虑。
定期复查和随访
建立患者的长期随访计划，定期复查病情和治疗效果，并对患者进行健康教育。
2 气短
心脏供氧不足会导致患者出现呼吸困难、气短或行走时容易感到疲劳。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理查房的目的和重要性
护理查房是对患者进行全面评估和监测的重要步骤，有助于及时发现患者的病情变化、提供个性 化的护理以及改善患者的治疗效果。
护理查房的步骤和流程
1
1. 收集病史和体征
了解患者的病史、主诉以及身体状况，包括血压、心率等关键指标。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的特征和 流行病学
1 疾病特征
2 流行病学
冠状动脉粥样硬化性心脏病主要表现为 冠状动脉阻塞、心肌缺血和心绞痛等症 状。
该病在全球范围内都很常见，尤其是在 发达国家和老年人群体中的患病率较高。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症 状
1 胸痛
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的症状，患者常感到胸闷、胸痛或胸部不适。
2
2. 进行身体检查
通过听诊、观察和触摸等方式对患者进行全面的身体检查，检测患者的心脏功能 和病情变化。
3
3. 评估治疗效果
评估患者的病情变化和治疗效果，根据情况调整护理措施和治疗方案。
护理查房中需要注意的问题
1 沟通和了解患者需求
与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的需求和期望，并及时回应患者的疑问和 问题。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理查房
护理查房病例简介患者，陈国强，男，78岁，因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。
”入院于2015年9月4日 23：08。
主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，长期服用相关药物治疗。
本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系，无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难；患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。
既往史：有“高血压3极极高危，左房增大”，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡，糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。
查体T36.1℃，P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房，神志清楚，语言清晰，精神欠佳，口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2.0cm部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿。
辅助检查2015.08川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，升主动脉稍增宽。
2015.09.04门诊心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。
2015.9.05血常规WBC8.8*109/L,N70.4%,Hgb151g/L,C反应蛋白1.1mg/l。
生化：ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。
凝血三项及D二聚体未见异常。
2015.9.06心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST-T段改变。
2015.9.06腹部彩超：胆囊结石，双肾囊肿，前列腺增大；2015.9.06胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能，双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房
1老年综合科护理教学查房时间：2020年3月15日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：周某蒋某邓某王某赵某彭某初级职称：周某查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房一、病例介绍：责任护士蒋灿宜详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：李某某，女，75岁，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院。
查体：体温:36.9℃，脉搏：66次/分，呼吸:18次/分，血压:150/74mmHg，慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界不大,心率66次／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。
双下肢轻度凹陷性浮肿。
（二）既往史：既往多次住院诊断：高血压病三级很高危目前一直服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。
无药物过敏史，无输血史。
无重大手术外伤史。
（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室面高电压；4、ST-T改变；5、心室晚电位阴性；6、下壁心肌受累；7、心率变异性降低。
心功能VI级，予以硝酸异山梨酯注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。
白细胞12.63↑10ˉ9/L 中性细胞比率83.90↑%，血象较高，尿红细胞22.82↑/uL，白细胞107.32↑/uL，BAXT细菌8834.65↑/uL，未分类晶体39.72↑/uL，非鳞状上皮细胞1944↑/uL 黏液丝112.39↑/uL 亚硝酸盐 pos 尿酸474.00↑/umolL 胸片：1、支气管疾患考虑双下肺肺淤血改变，炎症？2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。
（四）入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能三级2.高血压病3级诊断依据：患者为老年女性，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院，查体：P 72次/分，BP 150/74mmHg，慢性病容，神清，唇无发绀，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，无杂音。
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房
2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3 、止痛：吗啡 5-10mg 皮下注射或杜冷丁 50-100mg 肌注，硝酸 甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症
（1）急性心梗：24小时内不宜用洋地黄。
（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤
除颤；心率慢用阿托品。
（3）休克：按常规处理。
5、抗血小板治疗
（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班
病，亦称缺血性心脏病
(coronary heart
disease CHD)
什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹 力肌型动脉。
冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
冠心病特性
心脏猝死80%为冠心病
发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代 增加15倍
死亡率高—―第一杀手”,美国占人口1/3-1/2
我国北方地区人群（ 25—64 岁）冠心病事件的发病率 为 30-100 例 /10 万，南方地区为 3-10 例 /10 万，死亡率 北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4% 性别差异大：男﹥女 可防可控
护理查房内容
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房
心内科：
内容提要
1. 基本概念 2. 发病因素 3· 临床分型 4· 辅助检查 5· 治疗原则
6· 常规护理问题及措施
概念
冠心病是指冠状动脉粥样 硬化及冠状动脉功能性改变 ( 如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导 致心肌相对或绝对缺血、缺 氧而引起的心脏病，其全称 为冠状动脉粥样硬化性心脏
气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解， 之后胸闷反复发作 均为活动后明显，多次入住我院 经治疗后症 状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘，伴头晕 全身乏力，无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不
冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房
01
健康宣教
疾病预防：改善生活方式、控制危险因素等
饮食调整：减少 饱和脂肪酸和胆 固醇的摄入，增 加蔬菜、水果、 全谷类等健康食 品的摄入。
01
护理措施
一般护理：休息与活动、饮食指导、心理护理等
休息与活动：根 据病情适当休息， 避免剧烈运动和 劳累
饮食指导：控制 饮食，低盐、低 脂、低糖，多吃 蔬菜水果
心理护理：关注 患者心理状态， 及时疏导和安慰， 减轻焦虑和压力
遵医嘱用药：按 照医生要求按时 服药，不要随意 更改药物剂量和 使用方法
治疗效果：经过治 疗，患者病情得到 控制，症状得到缓 解，生活质量得到 提高。
01
护理诊断
疼痛及不适
定义：指患者因疾病或手术而产生的不舒服的感觉和情绪体验
分类：生理性疼痛和病理性疼痛
护理措施：采取有效的止痛措施，如药物、物理治疗、按摩等 评估方法：通过观察患者的表现、询问患者及家属、填写疼痛评估 量表等方式进行评估
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冠状动脉粥样硬化性 心脏病的护理查房
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汇报人：刀客特万
目录
冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
疾病相关知识
疾病定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、心肌供血 不足的疾病。
冠心病的护理查房
病情监测：定期监测患者生命体征，特别是 心电指标。观察患者情况，如发现异常，及 时报告医生并协助处理
康复护理：根据患者情况制定康复计划，指 导其进行适量的运动训练，逐步恢复日常生 活和工作能力
心理护理：关心患者，倾听其诉求，给予安 慰和支持。向患者解释病情和治疗方案，增 强其信心
护理效果评价
疼痛控制：评估患者心绞痛发作的频率和疼痛 程度是否得到有效控制
心理状态：观察患者情绪是否稳定，焦虑程度 是否减轻
知识掌握情况：了解患者对冠心病相关知识的 掌握程度，判断健康宣教的效果
生活质量：评估患者在日常生活和工作中的表 现，了解其生活质量是否提高
并发症情况：统计患者住院期间及出院后发生 并发症的情况，分析护理措施的有效性
冠心病的护理查房
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目录
01 概述 02 护理评估 03 护理诊断 04 护理措施 05 护理效果评价
PART 1
概述
概述
冠状动脉是供应心脏自身血液 的血管，当其发生粥样硬化， 会引起血管腔狭窄或阻塞，导 致心肌缺血、缺氧或坏死，即
所谓冠心病
冠心病，全称冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是一种常见的心 血管疾病 该病多发于中老年人，且发病 率逐年上升
20XX
演讲完毕 谢谢观看
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
汇报人：XXXXX
时间：XX年XX月
PART 2
护理评估
护理评估
病史：询问患者有无高血压、 糖尿病、高血脂等高危因素， 了解生活习惯、家族史等信息
01
症状：评估患者心绞痛发作的
动脉粥样硬化病人的护理查房医学
2015-07-15 患者精神可, 自主呼吸平顺, 痰不多, 双肺呼吸音对称, 未闻及明显啰音, 经皮血氧饱和度100%,
动脉粥样硬化病人的护理查房
病例
一般资料：姓名：陈** 年龄：59y 性别：男
主诉：反复胸闷痛2月余
现病史：患者2月余前开始出现心前区闷痛，多于活动后 出现，呈压榨样，休息后可缓解，伴大汗淋漓，伴气促， 伴恶心、呕吐，无伴濒死感，无头晕、头痛，无伴发热， 无咳嗽、咯痰，无返酸、嗳气等症。遂就诊当地医院， 行冠脉造影示：左主干及多支病变，LM狭窄40%， LAD中段95%-98%狭窄，RCA.LCX及对角支闭塞。外 院予抗凝、扩冠、调脂、控制心室率等冠心病二级预防 后症状好转，建议于我院行搭桥手术，遂于今日收入我 区待术。患病以来，患者精神好，胃纳好，夜间睡眠一 般，体重无变化，大、小便正常。
护理问题讨论；患者术前心功能较差，术 后血氧欠佳，肺稍渗出，如何做好肺部护 理，改善病人血氧浓度？
讨论结果
患者术前心功能较差，术后左西孟旦等药物 强心治疗，加强利尿。
改善肺部通气情况，提高血氧浓度。
体位: 取半坐卧位。注意病人的舒适与安全， 加用床栏防跌床，适当翻身防压疮。
氧疗: 高流量持续吸氧，气管插管，严密监 测SaO2，PaO2，根据血气分析结果调整 氧浓度
2015年07月12日 凝血指标:血浆纤维蛋白原含量 6.87g/L ↑；凝血酶时间测定 13.9sec ↓；
2015年07月13日 全血常规:中性粒细胞比值 0.655 ；白细胞计数 12.13*10^9/L ↑；
动脉粥样硬化病人的护理查房
危险因素评估
高血压
患者血压长期高于正常水平，增加了动脉粥样硬化的风险 。
高血脂
患者血脂水平异常升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）水平过高，易导致动脉粥样硬化斑块形成。
吸烟
患者有长期吸烟史，烟草中的有害物质可损伤血管内皮细 胞，加速动脉粥样硬化的进程。
其他因素
患者年龄较大、男性、有家族史等也是动脉粥样硬化的危 险因素。针对以上情况，医护人员需对患者进行全面的护 理评估，并制定相应的护理措施。
定期查房
建立定期查房制度，确保医护人员能 够及时了解病人病情变化。
不定期查房
查房记录
认真记录查房情况，包括病人病情变 化、护理措施执行情况等，为后续治 疗提供参考。
根据病人病情需要，随时进行不定期 查房，以便及时发现并处理问题。
03
动脉粥样硬化相关知识 普及
发病原因及机制
脂质代谢异常
低密度脂蛋白（LDL） 水平升高，高密度脂蛋 白（HDL）水平降低。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
电复律治疗
对于严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应及时进行电 复律治疗。
下肢水肿的预防和处理
抬高下肢
01
指导病人卧床休息时抬高下肢，促进下肢静脉回流，减轻水肿
症状。
利尿剂治疗
02
根据病人情况，给予利尿剂治疗，排出体内多余水分，减轻水
制定详细护理计划
评估病人状况
全面了解病人的病情、生 活习惯、心理状况等，为 制定个性化的护理计划提 供依据。
制定护理措施
根据病人状况，制定相应 的护理措施，如饮食调整 、运动锻炼、药物治疗等 。
安排护理时间
冠状粥样硬化性心脏病患者的护理查房
【护理评估】
患者的一般情况，包括血压、心率、心律等，心理状况， 专科情况评估 ，如ACT，血常规等；穿刺伤口局部情况，患者对IABP的 认知状况，
主要护理诊断/问题
皮肤完整受损性 与长期卧床与营养状况有关 疼痛与焦虑 舒适的改变 生活自理能力下降与 IABP术后卧床有关 潜在并发症 出血 下肢栓塞 导管护理 多种导管维护
⑵感染
经皮穿刺的发生率远低于切开植入法。 原因：紧急情况下操作，消毒不彻底。 预防：严格无菌操作，全身或局部应用抗生素。 处理：局部换药，感染经久不愈，取出残留的人工血管，滑线 缝合血管壁。
⑶出血 血小板减少
原因：IABP球囊插入时损伤动脉；穿刺部位导管过度拉动或抗凝治疗过度 。 预防处理：注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无 出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检 测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎。可以通过 压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不止应考虑 外科手术止血 。
冠状粥样硬化性心脏病患者 护理查房
冠状粥样硬化性心脏病
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬 化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏 死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的 范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿 性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性 心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
导管，否则进入球囊内的血液凝固，球囊将无法拔除，只能通过动脉
切开取出。
⑸主动脉夹层
可发生在插入IABP球囊导管时，表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血 流动力学的不稳定。
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护理诊断
1 2 3 4 5 6 7 潜在并发症：出血 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 焦虑 与担心预后及手术有关 舒适度的改变 与胸痛有关 潜在并发症：心肌梗死 知识缺乏：缺乏控制 持续吸氧 用药护理 饮食指导 病情观察 心理护理
病因：危险因素
糖尿病和糖耐量异常
病因：危险因素
高血压
吸烟
病因：次要危险因素
肥胖
运动
饮食
遗传
性格
病人的病因分析 肥胖 运动 饮食 遗传 性格
供氧
需氧
临床分型
不稳定型心绞痛（UA） 急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛 慢性冠脉病 无症状性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭
◎用药指导
出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。 如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一 年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑 瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个 月后行造影复查。
健康教育
◎病情监测指导：
实验室检查：
◎胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶
小结节影、左冠脉钙化灶。 ◎生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚体升高，为40.0ng/ml。 ◎冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、 回旋支。
诊疗计划
心内科 护理常 规，一 级护理。 对症处理 前降支冠 脉支架植 入术
阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板 阿托伐他汀调脂 血栓通及前列地尔改善周围循环
执行
健康教育
◎改变生活方式
(1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多 食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。 (2)戒烟、限酒。 (3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进 行。 (4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素， 如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。
健康教育
教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3 次都不缓解，或心绞痛发作较前频繁、程度加重、疼痛时 间延长、应及时就医。告知病人定期复查心电图、血压、 血糖、血脂、肝功能等。
健康实习 开心实习 顺利实习
事业有成
Thank you !
既往史：10+岁时于中江县人民医院
诊断“心包炎”，给予相关 治疗（具体不详）后好转。 患者抽烟20+年，1包/天； 偶尔少量饮酒。否认家族病 遗传史。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指冠状动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变 （ 痉挛）导致心肌缺血、缺氧 或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病， 亦称缺血性心脏 病。
临床表现
症状：发作性胸痛 体征：面色苍白、出 冷汗、心率增 快、血压升高； 奔马律，收缩期 杂音。
实验室检查
心电图
X线
冠脉 造影
核素
其他
超声、CT
实验室检查：
◎ECG提示窦性心动过缓； ◎动态心电图示偶发房早； ◎因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非
萎缩性胃炎伴糜烂。 ◎心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度 反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；
冠状动脉 粥样硬化 性心脏病
护理查房
——by 黎红梅 陈雪凤 宋宇
许某
男，60岁
因反复胸痛2年入院
现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，
脉搏53次/分，呼吸20次/分，血压 129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现 胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数 分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及 黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收 入我科。