糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

系不同原因引起血乳酸持续增高和 PH 减低 (<7.35) 的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

一、病史及症状：

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严

重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；

出现疲乏，淡漠，恶心，呕吐，腹痛等。体检发现体温低深而大呼吸

皮肤潮红血压下降休克意识障碍 .

二、血乳酸升高 (正常小于 1.3mmol ／L) ，3～5mmol ／L 为乳酸酸中毒，

血碳酸氢根减少，阴离子间隙加大 (正常小于 16mmol ／L) ，血 pH 下

降小于 7.3， NaHCO3<20mmol/L

三、并发症 : 糖尿病酮症酸中毒非酮症性高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中

毒糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病变糖尿病性肢端坏疽糖尿

病性神经病变糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病变以及糖尿病引起

的多种感染等

四、鉴别诊断 :

糖尿病昏迷发作病史用药史体症实验室检查

出汗 ,心

胰岛素 ,瞳孔放

血糖

慌,性格大,心跳

低血糖突然优降糖<2.8mmol/L(50mg/dl)

异常 ,昏快, 出

等尿糖 (-)

迷汗,神志

模糊 ,昏

迷 多尿 ,口

轻中度

渴,恶心 , 无用药

血糖

1-24h

脱水

酮症酸中毒

史或停

16.7-33.3mmol/L,尿

呕吐 ,腹

Kusmaul

胰岛素

糖 尿酮体强阳性

痛

呼吸

严重脱

老年 ,失

血糖多 >33.3mmol/L,

利尿药 , 水,血压

非酮症高渗性糖

1-14d

水,40% 激素 透 尿糖阳性 ,尿酮 (-)或

下降 有

, ,

尿病昏迷

可无糖

( ±),血浆有效渗透

析 病理反

尿病史

压>320-340mosm/l

射 深大呼

血乳酸 >5mmol/L, 阴

有心肺

双胍类

吸,皮肤

离子间

乳酸酸中毒

1-24h

肝肾病

（降糖

潮红 ,发

隙>18mmol/L, 血

史

灵等）

热,深昏

PH<7.35

迷

五、治疗措施

一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的

制剂。

三．补碱： 5%碳酸氢钠 100-200mlIV ，当 PH 〉7.25 时停止输碱，以免发生碱中毒。

四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

六、预防 :

糖尿病患者长期糖代谢异常，易存在乳酸增多的倾向，故强调预防乳酸性酸中毒的发生是十分重要的，主要预防措施如下：

(1)糖尿病患者应严格控制病情，长期维持体内各种代谢平衡，是预防急、慢性并发症，尤其是乳酸性酸中毒的关键措施。

(2)凡有肝、肾功能不全者，最好不用双胍类药物 (降糖灵、降糖片 )。

(3)遇有休克、缺氧或肝、肾功能不全者发生酸中毒时，应警惕本病的可能性。

(4)尽量不用果糖、山梨醇，采用葡萄糖，以免诱发本病。

(5)尽可能避免用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟饼等药物，慎用心得安，因可诱发本症。