钙剂发展趋势

关注骨骼健康：骨质疏松症及钙剂

第一部分骨质疏松症

随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率在不断上升。目前全世界患骨质疏松症的总人数超过了2亿，就美国而言，45岁以上的妇女每年患该病者就达1500 - 2000万人，造成骨折者有130-150万例！据国际骨质疏松基金会报告，在欧洲和美国每年为治疗 230万骨质疏松者骨折的直接医疗费用达270万美元。由此可见，骨质疏松已成为威胁中老年人健康、严重影响他们生活质量的一个不容忽视的公共健康问题前，政府已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病，而医学界则将防治骨质疏松症预防骨折与治疗高血脂预防心肌梗塞、治疗高血压预防中风放在同等重要的位置。因此，及早防治骨质疏松已经成为医学界迫在眉睫的任务。

一、什么骨质疏松症？

1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松明确定义为：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。主要表现为：骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使“龟背”出现，并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病；骨的微观结构退化，骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来负荷。

骨质疏松症的分类和分型：

绝经后骨质疏松(I型) 退行性骨

原发性老年性骨质疏松(II型) 性疏松症

特发性骨质疏松(包括青少年型)

骨质疏松症

内分泌疾病

结缔组织疾病

胃肠道疾病

继发性肾脏疾病

药物性

骨髓病、癫痫等

骨质疏松症是一个静悄悄的流行病，因为骨质疏松在发生骨折前可以没有疼痛或其他症状，然而它已经悄声无息地在人体内逐渐发展，直到发生了脊柱、髋部和腕部的骨折才被察觉。因此有人称其为可怕的“影子杀手”。骨质疏松症好发于绝经后妇女和老年男性。

根据2000年全国第五次人口普查的数据预测,我国约有8800万骨质疏松患者,每年医疗费用按最保守估计也需要150亿人民币。世界卫生组织预计,到2025年我国六十岁以上人群会超过目前美国的总人口,大约为2.74亿.人口老龄化越高,骨质疏松症的发病率就越高.由于未来50年人口增长最快的地方是亚洲和非洲,预测从现在算起的50年中75％的骨折将出现在发展中国家,而中国将是重灾区。（WHO:the World Health Report 1998）

二、骨质疏松治疗

1、目的：

（1）缓解症状：缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。

（2）减少骨量丢失：增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量。

（3）提高骨密度：防止和减少骨质的分解，促进其合成。

（4）防止骨折发生

2、治疗的方法：

（1）辅助治疗

（2）药物治疗

（3）手术治疗

3、药物治疗是重点，治疗药物的分类：

（1）抑制骨吸收：性激素、二磷酸盐类、降钙素、伊普拉封、雷洛昔芬

（2）促进骨形成：氟制剂、同化激素、PTH

（3）抑制骨吸收和促进骨形成二者兼备：钙剂、维生素D

有研究资料显示，钙剂的补充能降低骨折发生率（J Bone Mineral Res 2004;19:370-378）

方法：元素钙1000 mg/日 + Vit D3 400U n=4957；平均年龄66岁，男性和女性；

对照组：n=5063

结果：3年后，骨折发生率降低16% （RR 0.84，CI 0.72- 0.98，P<0.05）

第二部分钙剂及在骨质疏松症治疗中的应用

一、钙的生理作用

人的生命从成熟的卵细胞受精开始，卵细胞中的钙具有激活作用。在受精过程中精子在卵细胞周围游动，其头部的顶体部分中含钙，通过顶体中钙的激活作用产生顶体反应。只有发生了这种反应的精子才有可能使卵细胞受精。是钙启动了生命机制，从一个单细胞分裂发育成十万亿以上的细胞，钙随之分布在每个细胞中。人体便由这十万亿个以上的细胞组成，细胞内外的钙保持着万分之一的浓度差，根据钙发出的信号，细胞于是产生分裂、接受电流、发出电流等种种活动，钙在体内不断循环，使每一个细胞坚守工作岗位，我们人体也才能保持健康。

人体内含量最多的矿物质是钙，健康人体内总钙量（男性约1500克，女性约1000克）的99%存在于骨骼和牙齿中，主要以羟磷灰石结晶（少量为非晶体型磷酸钙）形式存在，参与骨骼、牙齿的生长发育，而其余1%存在于体液中，对维持体内的正常活动，如调节神经肌肉正常兴奋性、降低毛细血管通透性、参与凝血过程、促进体内酶的活性等起着必不可少的作用。

人体骨钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持血钙的恒定。当机体摄取量不足或需要量增加时，血液中的钙浓度就会下降，为了补充正常的需要量，身体会自动从骨骼及牙齿中析出钙，以保持血液中一定的钙浓度满足机体生理功能的需要。由于骨中的钙浓度极高，即使只析出一点点，也会充斥在血管及脑中，造成病变。同时甲状旁腺素，具有使钙从细胞外进入细胞内的作用，所以细胞内的钙暴增，致使细胞内外钙浓度失去平衡，引起各器官的障碍，这正是动脉硬化、心肌硬塞、老年痴呆……等种种疾病的肇因。

二、钙缺乏

钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物。钙的正平衡有利于骨量的维持，钙是骨矿化所必需的主要元素。

钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100多种疾病。例如：

1、皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；

2、内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；

3、心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。

三、我国钙摄入量标准

1、1988年中国营养学会参照美国NIH标准，推荐制定了我国钙摄入量的标准：