头面部和颈部评估
头颈部评估(1)
头颈部评估(1)头颈部评估是医学领域中常用的一项检查，它主要用于检测头颈部的任何异常情况，如肌肉拉伤、颈椎错位、脑震荡等。
以下是关于头颈部评估的几个方面的详细介绍。
1. 头颈部外观检查头颈部外观检查是头颈部评估的第一步。
医生要观察头颈部的外观，包括头的形状、面部表情、嘴唇的颜色等。
同样，头发的情况也需要被注意。
例如，有没有掉发、脱发病情等。
医生还会检查皮肤色泽、皮肤弹性和皮肤松弛度等。
2. 颈部活动度检查颈部活动度检查是另一个重要的头颈部评估方面。
颈部可以做前屈、后伸、左右旋、左右侧弯等活动度检查。
在检查颈部活动度时，医生可以了解颈椎的情况，查看是否有颈椎骨折等问题。
通过这些活动度测试，医生可以确定颈部局部的疼痛等信息。
3. 神经系统测试神经系统测试通常包括肢体反应、感觉功能、肌张力和肌肉力量等方面。
这些测试可以帮助医生检测头和颈部神经系统的损伤或异常情况。
医生会测试患者的感觉和运动功能，如果有异常情况，他们会诊断症状并进一步推断问题的根源。
4. 气管和喉的检查气管和喉部位于头颈部的较深处，需要特别的技能和技术来进行检查。
医生可以通过声带、气管和口腔颌面部CT重建这些图像来检查这些区域。
在这些区域中，医生通常会查看有无肿物、炎症或感染等病情。
综上所述，头颈部评估是一项全面的检查，可有效检测头颈部的任何异常情况。
医生可以通过这些测试来诊断疾病并制定相应的治疗计划，同时防止更严重的并发症。
因此，必须进行定期的头颈部评估并咨询医生的意见。
头面部、颈部评估
充血时，粘膜发红，可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎； 出血，可见于亚急性感染性心内膜炎、败血症等；
苍白，见于贫血；颗粒与滤泡，见于沙眼。
水肿
4. 巩膜（sclera） 巩膜为不透明、瓷白色。 黄疸时，以巩膜部黄染最明显。
5. 角膜（cornea） 评估时，采用斜照光更易观察角膜透明度， 并注意有无白斑、云翳、溃疡、软化及新生血管等。
8. 腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口位于 上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。评估时，注意腮腺有无肿大，导管开口有无红 肿及分泌物。
白斑和云翳若发生在瞳孔部位可影响视力；
角膜软化见于维生素A缺乏； 角膜周围血管增生见于严重沙眼。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故 称老年环，是类脂质沉着的结果。
6. 瞳孔（pupil） 评估时应注意瞳孔大小、形状，双侧是否对称，同时 评估对光反射、调节反射及集合反射。
(1)大小：瞳孔大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌调节，前者由动眼神经的 副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常人两侧瞳孔等大，自然光 线下成人直径一般为3～4mm，婴幼儿及老年人稍小，青年人较大。
6．舌 注意观察舌质颜色、舌苔厚薄、舌体大小及舌的运动状态（伸舌有无 偏曲）等。 正常人舌质红润，舌苔薄白，舌体活动自如，伸舌居中。
7. 咽部与扁桃体
咽部分为鼻咽、口咽及喉咽三部分。
身体评估时主要评估口咽部。评估时，嘱被评估者坐于椅上，头稍后仰，张口发“啊” 时，评估者用压舌板于舌前2/3与后1/3交界处迅速下压。 此时，软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁等。注意观 察粘膜颜色，有无充血、肿胀及分泌物，扁桃体有无肿大等。
瞳孔缩小（小于2mm），见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙 嗪等药物过量； 瞳孔扩大，见于青光眼、视神经萎缩、阿托品药物反应等； 双侧瞳孔大小不等，提示为颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。
健康评估-副本头部、面部和颈部评估
眼球下陷 ：单侧honer综合症 双侧 严重脱水
（2）眼球运动：斜视、复视和震颤 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快
速来回运动
单侧眼球突出多见于框内占位性病变 双眼球突出见于甲亢
双侧凹陷见于脱水、消瘦
单侧眼球凹陷见于 Honer综合征和眶尖骨折
Stellwag征（施特尔瓦格征）： 瞬目减少
腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角 区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
流行性腮腺炎引起的腮腺肿胀
颈部评估
一、颈部外形 二、颈部姿势及运动
三、颈部皮肤及包块
颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等
颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小 、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的 情况来判断。
瞳孔缩小见于虹膜炎症，有机磷中毒、吗啡、 氯丙嗪、毛果芸香碱等药物中毒
瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经损伤、青光眼 绝对期、服用阿托品及可卡因等药物
动眼神经损伤，集 合反射消失
眼部评估
视力：近视力和远视力检 查。
眼部评估
眼底检查：眼 底镜
耳部评估
正常标志 视诊--大小，位
置，对称 触诊--耳廓，耳
屏，耳后区 异常--炎症，肿
瘤，畸形
检查外耳道
成人牵引耳廓向后上方，儿童向后 下方
观察耳道是否通畅，有无耵聍﹑异 物 ﹑新生物 ﹑畸形
耳道壁是否红肿，有无分泌物
检查外耳道
急性中耳炎
耳部评估
听力检查粗测方法为：让病人闭目静坐，医 生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。 两手自远方移至病人耳部，令病人听到声音 ，立即举起同侧的手，以表示听到 。
健康评估头颈部评估实验报告
健康评估头颈部评估实验报告实验目的：通过对头颈部的健康评估，了解头颈部的状况以及可能存在的问题。
实验内容：1. 观察头颈部的外观和肌肉状况：检查头颈部是否有肿胀、红肿或疤痕等异常情况，触摸观察颈部肌肉是否有硬实、痛痒等不适感觉。
2. 观察颈椎的稳定性：进行倾斜、转动头部的动作，观察是否有颈椎不稳的情况，例如头晕、视物模糊等。
3. 测量颈椎的活动度：通过头部的上下、左右旋转、倾斜等动作来测量颈椎的活动范围，观察是否存在活动度受限的情况。
4. 评估肩颈肌肉的紧张程度：通过肩颈部肌肉的触摸感受来评估肌肉的紧张程度，如有紧张感则说明肌肉可能存在问题。
实验结果：1. 头颈部的外观和肌肉状况：外观上无异常情况，颈部肌肉无肿胀、红肿或疤痕等异常；触摸检查颈部肌肉无硬实感，也没有痛痒不适情况。
2. 颈椎的稳定性：在倾斜、转动头部的动作中没有出现头晕、视物模糊等不适感觉，颈椎在动作过程中保持较好的稳定。
3. 颈椎的活动度：通过测量发现，头部的上下、左右旋转、倾斜等动作均能够自如地完成，颈椎的活动范围较为正常。
4. 肩颈肌肉的紧张程度：触摸感受肩颈肌肉较为松软，没有明显的紧张感，说明肌肉状态较好。
分析和讨论：通过以上实验结果可以得出，头颈部的健康状况较为良好。
头颈部的外观和肌肉状况正常，没有异常情况；颈椎的稳定性较好，没有出现头晕、视物模糊等症状；颈椎的活动度较为灵活，没有出现明显的活动受限情况；肩颈肌肉也没有紧张的感受，状态较为健康。
然而，需要注意的是，该实验只是初步评估头颈部的健康状况，并不能完全排除头颈部可能存在的潜在问题。
如果有头痛、颈痛、肌肉僵硬等不适症状，建议及时就医并从专业医生处获得全面评估和准确的诊断。
综上所述，通过头颈部的健康评估实验，我们了解到头颈部的状况较为良好。
然而，头颈部的健康是我们日常生活中很重要的一部分，我们应该注意保持头颈部的正确姿势，定期进行锻炼以及合理安排工作和生活，避免长时间的固定姿势和重复性的动作，保护头颈部的健康。
头面颈检查
颈静脉怒张
（三）甲状腺
• 1、评估方法 • 视诊、触诊、听诊：大小，质地，表面， 形态，压痛，震颤
（三）甲状腺
• • • • 2、甲状腺肿大的分度及意义： 肿大程度: I度： 能触不能见 II度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 • （1）.甲亢 • （2）.单纯性甲状腺肿 • （3）.甲状腺癌
眼球下陷
甲亢突眼
甲亢突眼
角膜炎
结膜炎
结膜出血
白内障
角膜溃疡
看看图片有无异常？
（四）耳：
• 1.外耳:耳廓，外耳道 • 2.乳突
（五）鼻:
• • • • • • 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充肿胀 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间
布置作业
• 1.名词解释：颈静脉怒张
• 2.甲亢患者甲状腺肿大的特点
第四节
头面部检查及颈部评估
一、头面部评估
• • • • • • • • （一）头发 （二）头颅 1.大小： 正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、 Musset征
巨颅
尖颅
尖颅
尖颅并趾畸形
（六）口腔：
• • • • 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 ：光泽红润 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻疹粘膜斑, 鹅 口疮
咽及扁桃体检查
• 一.检查方法 • 二.临床意义：急性咽炎 粘膜充血、水肿、 分泌增多；慢性咽炎 充血、粗糙、有淋 巴滤泡； • 扁桃体肿大分3度： • I度不超过咽腭弓者； • II度超过咽腭弓者； • III度达到或超过咽后壁中线者
护理中的病人评估从头到脚的全面检查
护理中的病人评估从头到脚的全面检查在医疗护理中，病人的评估是一个非常重要的环节。
通过对病人的全面检查，可以全面了解病情，并制定出最适合病人的护理方案。
本文将介绍护理中的病人评估过程，从头到脚进行全面的检查，以确保对病人的护理工作更加细致周到。
一、头部评估首先，护理人员应对病人的头部进行评估。
这包括检查病人的头皮、面部肌肉和面部表情，观察是否有任何异常。
同时，还要检查病人的眼睛、耳朵、鼻子和口腔等器官的功能情况。
通过细致观察和询问病人的不适症状，可以获取更多的信息，为进一步的护理提供依据。
二、颈部评估接下来，护理人员将进行颈部评估。
这部分内容主要包括检查病人的颈部肌肉是否紧张，观察是否有淋巴结肿大等情况。
同时，还需要检查病人的颈椎是否有异常，是否有颈椎呈现压痛等症状。
通过对颈部的评估，可以判断病人的脊髓和颅内压力的变化情况。
三、胸部评估随后，护理人员将进行胸部评估。
这一部分主要包括检查病人的胸廓是否对称，观察是否有呼吸困难等情况。
同时，还需要检查病人的肺部功能，观察是否有咳嗽、痰液等症状。
通过对胸部的评估，可以获取病人的呼吸情况，为后续的护理提供参考。
四、心脏评估在胸部评估后，护理人员将进行心脏评估。
这个环节主要包括听取病人的心音，观察心率是否规律等情况。
通过对心脏的评估，可以了解病人的心血管状况，及时发现异常情况。
五、腹部评估接下来，护理人员将进行腹部评估。
这一部分内容主要包括检查病人的腹部是否有明显肿块、压痛等情况。
同时，还需要观察病人的消化系统功能，了解是否有恶心、呕吐等症状。
通过对腹部的评估，可以判断病人的消化系统功能是否正常，为后续的护理措施提供指导。
六、四肢评估在腹部评估后，护理人员将进行四肢评估。
这一环节主要包括检查病人的四肢活动情况，观察是否有肿胀、变形等情况。
同时，还要检查病人的肢体感觉和运动功能，了解是否有麻木、无力等症状。
通过对四肢的评估，可以判断病人的运动功能是否正常，为后续的康复护理提供参考。
头面颈部体格检查
2
操作过程中注意保暖，听诊器胸件应先用手捂热后再置于患者 3
身上 10 分
操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
告知患者相应体格检查结果
2
考官签字：
考试日期：
与
始。
评
分
检查调节反射，检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。
3
细 则
头部
55 分
以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉， 4 两侧对比。
检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。粗测听力。 3
观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
3
触压双侧上颌窦、额窦和筛窦。
3
观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、 咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动。
3
嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、 下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜。检查咬肌 5 及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，触摸其咬肌 及颜肌，判断其有无萎缩。
观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者
作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。
触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，
请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对 侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇
10
指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
注 意 事 项
备注
触诊气管位置。
5
听诊颈部血管性杂音，先左后右。
5
操作轻柔、注意患者感受
姓名：
准考号：
头面颈部评分标准
患者男性，30 岁，请对该患者进行头面颈部体格检查，并报告检查结果。
头面部和颈部评估
评估目的：确定患者是否存 在头面部和颈部问题，为后 续治疗提供依据
评估方法：观察、触诊、听 诊等
评估结果：发现患者存在头 面部和颈部问题，如面部不 对称、颈部僵硬等
后续治疗建议：根据评估结 果，制定相应的治疗方案， 如药物治疗、物理治疗等
案例介绍：患者年龄、性 别、病史等基本信息
评估方法：观察、触诊、 听诊等评估手段的详细介 绍
头面部评估的 目的和意义
头面部评估的 注意事项
头面部评估的 步骤和方法
头面部评估的 实践应用
观察头面部形态：观察头面部轮 廓、大小、对称性等
观察头面部表情：观察面部表情 是否对称、自然
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检查头面部皮肤：检查皮肤颜色、 质地、温度等
检查头面部肌肉：检查咀嚼肌、 颞肌等肌肉是否对称、有力
问题分析：针对患者出现 的头面部和颈部问题，进 行原因分析
评估结果：根据评估方法 得出的问题分析结果，给 出相应的建议和治疗方案
总结：对案例进行总结， 强调头面部和颈部评估的 重要性。
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评估前需对头面部和颈部进行全 面检查
评估前需准备好相关评估工具和 记录表格
评估环境：保持安静、整洁、舒适的环境，避免干扰和干扰因素
评估工具：选择适当的评估工具，如量表、问卷等，确保评估结果的准确 性和可靠性
评估人员：选择有经验的评估人员，确保评估结果的客观性和公正性
颈部肌肉：包括 颈阔肌、胸锁乳 突肌、斜方肌等
颈部血管：包括 颈动脉、颈静脉 等
颈部神经：包括 颈神经、迷走神 经等
颈部淋巴结：包 括颈部淋巴结群
颈部活动度 评估
健康评估头部、面部和颈部评估【78页】
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❖ 表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈， 头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象
❖ 多见于：脑积水
（一）眼
1.眉毛 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能
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（二）耳
1. 外耳 2. 乳突 3. 听力
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鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝 乳块状物
3.牙齿及齿龈
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❖ 评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记 录其名称及部位
例： 左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为
牙齿及齿龈
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❖ 注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。 v 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特
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6.鼻窦
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❖四对：上颌窦 、额窦 、筛窦 、蝶窦 ❖ 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛 ❖评估方法 视频
1.口唇
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❖ 评估内容：口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜 烂、歪斜等。
❖ 正常：口唇红润有光泽 ❖ 异常表现及其临床意义 ❖ 口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克
❖ 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
❖ 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 ❖ 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
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❖ 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
❖ 异常表现及其临床意义 ❖ 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒
健康评估头颈部实验总结
健康评估头颈部实验总结健康评估是一项重要的医疗服务，它可以帮助人们了解自己的身体状况，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
头颈部实验是健康评估中的一项重要内容，它可以检测头颈部的各项指标，为医生提供诊断和治疗的依据。
本文将对头颈部实验的主要内容进行详细介绍和总结。
头颈部实验主要包括以下几个方面：1. 头颈部外观检查：医生会观察头颈部的外观，包括头发、面部表情、颈部皮肤等，以了解患者的整体健康状况。
2. 颈椎活动度检查：医生会让患者进行一系列颈椎活动度测试，包括前屈、后伸、左右旋转等，以检测颈椎的灵活性和稳定性。
3. 颈动脉听诊：医生会用听诊器听取颈动脉的声音，以检测颈动脉是否狭窄或堵塞。
4. 颈部淋巴结检查：医生会检查颈部淋巴结的大小、质地和敏感度，以了解患者是否存在淋巴结肿大等问题。
5. 眼部检查：医生会检查患者的眼睛，包括视力、眼压、眼底等，以了解患者是否存在眼部疾病。
6. 耳鼻喉检查：医生会检查患者的耳鼻喉，包括听力、嗅觉、喉部状况等，以了解患者是否存在耳鼻喉疾病。
头颈部实验的主要目的是检测头颈部的各项指标，为医生提供诊断和治疗的依据。
通过头颈部实验，医生可以了解患者的整体健康状况，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施。
同时，头颈部实验也可以帮助患者了解自己的身体状况，及时采取相应的保健措施，预防疾病的发生。
总之，头颈部实验是健康评估中的一项重要内容，它可以检测头颈部的各项指标，为医生提供诊断和治疗的依据。
通过头颈部实验，我们可以了解自己的身体状况，及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施，保持身体健康。
头面颈部评估ppt课件
3、与颈动脉波动一致的点头运动---严重主动脉
瓣关闭不全
6
面部
眼
耳
鼻
口
面部评估
眼--眼睑、结膜、巩 膜、角膜、眼球、瞳 孔等）； 耳—外耳、中耳、乳 突、听力； 鼻—外形、鼻窦、黏 膜、分泌物等； 口—口唇、口腔黏膜、 牙齿等
眼睑中心性水肿
7
面部
眼
耳
鼻
口
(一)眼(eye)
1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同， 一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较 稀疏。
眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷 眼球运动障碍
33
眼球突出
双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应 下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位
34
眼球凹陷
是类脂
质沉着所致
25
角膜溃疡（corneal ulcer）
26
角膜溃疡
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常 暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等 外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发 症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘 机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如 结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及 眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。
小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
36
眼球运动异常
1.
麻痹性斜视——因眼外肌麻痹引起的斜视。 见于动眼、滑车、外展神经受损时看，如脑 炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。
复视——将一个物体可以看成两个，造成视 物双影，即复视。伴见于眼球运动障碍。
健康评估身体评估第三节头部评估
41
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
42
眼球运动
➢ 检查注意
➢ 距离：40cm左右 ➢ 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤
➢ 眼球运动障碍
➢ 眼球外肌损伤 ➢ 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
15
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
19
结膜充血
20
结膜出血
21
眼 4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
出现针头大小白色斑点 ➢ 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血
小板减少症
58
口
牙齿
➢ 牙齿数目、序列 ➢ 有无龋病、缺齿、残根或义齿 ➢ 牙的色泽与形状
➢ 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 ➢ 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征
59
口
牙龈
➢ 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。
瞳孔的检查——对光反射
➢ 直接对光反射 ➢ 间接对光反射 ➢ 描述词：迅速、迟钝、消失 ➢ 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
38
眼
瞳孔的检查——集合反射
➢ 方法 ➢ 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 ➢ 集合反射消失：动眼神经功能损害、
睫状肌和双眼内直肌麻痹
40
[健康评估]第四章第三节 头部、面部和颈部评估 [护理学]
![[健康评估]第四章第三节 头部、面部和颈部评估 [护理学]](https://img.taocdn.com/s3/m/c7b50fd0312b3169a451a4f7.png)
几种甲状腺疾病的临床特点
❖ 单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿 大，不伴有甲状腺功能亢进体征。
❖ 甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有 震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。
毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反
应等。 双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿
瘤等。
瞳孔大小异常
瞳孔缩小 瞳孔扩大
瞳孔大小不等
（2）瞳孔对光反射
❖ 正常：对光反射灵敏 • 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 ❖ 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
❖ 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
❖ 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 ❖ 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
❖ 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
❖ 异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中
扁桃体肿大分度图
6.口腔气味
❖ 健康人口腔无特殊气味 ❖ 异常表现及其临床意义 口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 大蒜味：有机磷农药中毒
7.腮腺
❖ 评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？ ❖ 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。 ❖ 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺
健康评估 7、头面部颈部检查
教学目标m掌握身体评估的基本方法、内容m掌握各项评估内容的临床意义m根据评估内容运用所学知识区别正常于异常体征m熟悉常见异常体征的发生机制和临床意义m正确进行全面、系统的身体评估课时目标m能对巩膜、瞳孔、鼻窦、咽和扁桃体、甲状腺、气管、颈部血管等器官进行检查，并能阐述检查异常的临床意义。
m理解头部器官的其他检查内容、方法，阐述检查异常的临床意义。
m理解颈部外形及活动的检查方法及其异常的临床意义。
l内容l头发l头皮l头颅l头面部器官l方法：视诊和触诊为主m头发 :颜色、疏密度、脱发类型与特点m头皮 ：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕mmm囟门过早闭合m伴智力障碍q 头颅增大，颜面小q 头皮静脉充盈，q 双目下视，巩膜外露-落日现象q 见于脑积水巨颅方 颅m前额左右突出m头颅平坦呈方形m见于佝偻病、先天性梅毒、先天性成骨不全等q长颅自颅顶至下颌部的长度明显增大见于Manfan综合征及肢端肥大症 q变形颅颅骨增大变形伴有长骨的骨质增厚与弯曲见于变形性骨炎q头颅异常活动活动受限--颈椎病头部不随意运动--帕金森病不能抬头--重症肌无力、进行性肌萎缩与颈动脉一致的点头运动--严重主动脉关闭不全q 眼检查顺序：由外向内，先右后左眼--眼睑(eyelids)ü睑内翻--沙眼ü上睑下垂—动眼神经麻痹ü眼睑闭合障碍--双：甲状腺功能亢进--单：面神经麻痹ü眼睑水肿--肾炎、营养不良、血管神经性水肿❝双侧下垂：重症肌无力❝单侧下垂：蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致的动眼神经麻痹双侧：甲状腺功能亢进单侧：面神经麻痹2．结膜2．结膜充血-----结膜炎颗粒与滤泡-----沙眼苍白-----贫血发黄-----黄疸散在出血点----感染性心内膜炎球结膜水肿-----水肿、颅内高压↑ 结膜充血：结膜炎、角膜炎↑结膜苍白：贫血↑颗粒与滤泡↑出血点球结膜水肿：重症水肿、颅内压增高3．眼球↑检查内容：外形与运动↑方法：6对眼配偶肌的运动功能3．眼球双眼突出：甲亢Graefe征：上睑不跟随下垂Stellwag征：瞬目减少Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视时无额纹出现双侧眼球下陷：严重脱水或消耗性疾病 单侧眼球下陷：Honer综合征l运动障碍l麻痹性斜视：（支配眼肌运动神经麻痹）颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎等病变l自发眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下5．角膜透明、光滑、湿润、无血管6．巩膜7．虹膜纹理模糊或消失--虹膜炎症、水肿或萎缩形态异常或有裂孔—虹膜后黏连、外伤或先天性缺损q 瞳孔形状大小对光反射 集合反射 直接对光反射间接对光反射m 形状改变-----青光眼、虹膜粘连m 缩小-----虹膜炎症、有机磷农药中毒、毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪药物反应、m 扩大-----青光眼、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物反应m 大小不等-----颅内病变m 对光反射迟钝、减弱----昏迷、濒死患者q眼的功能检查视力：判断有无近视、远视、散光或器质性病变色觉：色盲或色弱视野：有无视野缺损眼底检查（自学）m外耳 m中耳m乳突 m听力u 耳廓 u 外耳道m 耳廓有痛性小结—痛风结节m 耳廓红肿热痛—感染m 牵拉耳廓疼痛—炎症可能m 外耳道局部红肿、耳廓牵拉痛—疖肿m 黄色液体流出、痒—外耳道炎m 脓液流出、全身中毒症状—急性化脓性中耳炎m 外伤后有血液或脑脊液流出—颅底骨折可能m 外耳m 中耳：观察鼓膜有无穿孔及位置（自学）m 乳突 ：局部皮肤有无红肿、压痛m听力 ：粗测听力m 颜色和外形 m 鼻翼煽动 m 鼻腔:粘膜、鼻甲有无肥大、鼻中隔有无偏曲、分泌物、出血m 鼻窦m 鼻粘膜充血肿胀、鼻塞、流涕—急性鼻炎m 鼻粘膜组织肥厚—慢性鼻炎m 鼻粘膜萎缩、分泌物少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或丧失—慢性萎缩性鼻炎m 鼻腔清稀无色分泌物—流行性感冒m 粘稠发黄或发绿脓性分泌物—上呼吸道化脓性炎症m 颜色和外形 m 鼻翼煽动 m鼻腔: m鼻窦 1.上颌窦2.额窦3.筛窦4.蝶窦鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛。
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1人民卫生出版社
二、颈部评估
5、腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺导管开
口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导 管口有无分泌物 。
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1人民卫生出版社
第四节 头面部和颈部评估
二、颈部评估
A
1人民卫生出版社
二、颈部评估
颈部的体表标志
A
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二部评估
口角糜烂：核黄素缺乏
A
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一、头面部评估
血管性水肿
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一、头面部评估
唇裂
A
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一、头面部评估
2）口腔黏膜：
A
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一、头面部评估
麻疹黏膜斑
麻疹
A
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一、头面部评估
蓝黑色的色素沉着
A
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一、头面部评估
（一）颈部外形及运动
斜颈 -疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈强直-为脑膜刺激现象之一 ，见于脑膜炎、
脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出 血。
严重的主动脉瓣关闭不全： 点头运动。 3. 颜面
肢端肥大症：下颌增大向前凸、两颧和眉弓高高凸起、 口唇增厚。 流行性腮腺炎：两侧腮腺肿大致颜面增宽、双侧耳垂 被托起。
A
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一、头面部评估
（三）头部器官 1.眼 （1）眉毛：眉毛特别稀少或脱落，见于麻风
病；外1/3部分的眉毛过于稀疏或 脱落，见于黏液性水肿和脑垂体前 叶功能减退症。
一、头面部评估
裂纹舌
A
黑舌
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❖ ❖ 镜面舌
毛舌
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一、头面部评估 5）咽部及扁桃体
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一、头面部评估 扁桃体肿大分度示意图
I度肿大
II度肿大
A
III度肿大
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一、头面部评估
6）口腔气味 ❖龋齿可引起口臭 ❖尿毒症可引起尿臭味 ❖糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味 ❖有机磷中毒可引起大蒜味 ❖氰化物中毒可引起苦杏仁味
口腔黏膜溃疡
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一、头面部评估
鹅口疮
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牙齿
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一、头面部评估 3）牙齿及牙龈
牙龈炎
牙龈增生
A
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4）舌
一、头面部评估
A
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一、头面部评估
草莓舌
牛肉舌
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一、头面部评估
地图 舌
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干燥舌
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一、头面部评估
（2）眼睑
眼睑下垂
单侧：动眼神经损伤 双侧：重症肌无力等
眼睑异常
眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等 眼睑内翻：沙眼所致瘢痕形成，造成睑缘内翻
眼睑闭合障碍
眼睑闭合障碍：面神经麻痹 眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进症
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一、头面部评估
（3）结膜(conjunctiva)
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4.口
1）口唇
一、头面部评估
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一、头面部评估
口唇深红：急性发热性疾病
A
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一、头面部评估
发绀：心肺功能不全
A
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一、头面部评估
单纯疱疹：肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等
A
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一、头面部评估
干燥并有皲裂：重度脱水患者
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一、头面部评估
（7）瞳孔 双侧瞳孔大小不等：颅内病变：脑外伤、肿 瘤，脑疝及中枢神经梅毒等 双侧大小不等且变化不定：中枢神经和虹膜 支配神经病变 椭圆型：青光眼或眼内肿瘤 不规则状：虹膜粘连
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一、头面部评估
（8）眼球： 眼球突出： ❖双侧眼球突出：
见于甲状腺功能亢进症。 ❖单侧眼球突出：
苍白
充血、水肿
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一、头面部评估
（4）巩膜(sclera)
巩膜黄染
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一、头面部评估
（5）角膜：检查角膜时应注意其透明度，有 无白斑、云翳、溃疡软化、新生血管。
角膜白斑
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一、头面部评估
（6）虹膜 炎症：纹理模糊、消失。 粘连：瞳孔形态异常
虹 膜 炎
A
空气污染物堵塞毛囊、有害辐射等原因 物理性脱发 导致的脱发。
某些药物或害化学物质对头皮组织、毛 化学性脱发 囊细胞的损害导致脱发。
A
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一、头面部评估
（二）头颅
1.大小及形态
头围测量
A
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头颅畸形
巨颅
A
8
一、头面部评估
（二）头颅
2. 头颅运动 颈椎病： 头部活动受限。 震颤麻痹： 头部不随意颤动。
1人民卫生出版社
眼底静A 脉出血
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A
黄斑1人出民卫血生出版社
视乳头A动脉瘤
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黄斑区水肿
A
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一、头面部评估
2.耳
1）耳廓及外耳 2）中耳： 3）乳突： 4）听力：
A
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耳
A
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一、头面部评估
3.鼻
1）鼻外形
2）鼻翼扇动 3）鼻中隔 4）鼻黏膜及鼻腔分泌物 5）鼻出血 6）鼻窦
见于局部炎症或眶内占位性 病变。
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一、头面部评估
眼球凹陷： 双侧凹陷：
见于严重脱水。 单侧凹陷：
见于Hornet综合征。
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一、头面部评估
眼球运动 运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车 神经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑 肿瘤等。 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。
第第五五章章 身体身评体估 评 估 第四节 头面部和颈部评估
陈演淑讲英人
教学内容
1
头面部评估
2
颈部评估
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第四节 头面部和颈部评估
一、头面部评估
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一、头面部评估
（一）毛发
脱发
毛发增多
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一、头面部评估
常见脱发类型及病因
病理性脱发
由于病毒、细菌、高热对毛母细胞有损 伤，抑制了毛母细胞正常分裂，使毛囊 处于休克状态而导致脱发。
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一、头面部评估
（9）眼的功能检查 视力：国际标准视力表 色觉：色盲表
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一、头面部评估
（10）眼底检查 工具：眼底镜 主要观察内容：视神经乳头、视网膜各象限
、视网膜血管、黄斑区。
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正常眼底
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高血A压眼底
1人民卫生出版社
眼底A 动脉出血
脂溢性脱发
中青年多见，表现为头皮上有较厚的油 性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头 发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。
遗传性脱发 男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。
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一、头面部评估
消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。
营养性脱发
大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废 肥胖性脱发 物，堵塞毛囊导致脱发。