听神经瘤的护理查房课件
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听神经瘤的护理查房
听神经瘤的护理查房
二、病因及病理
病因
病理
➢ 确切的原因尚未完全明确 ➢ 1.遗传因素 ➢ 2.物理和化学因素：由于患者
长期呆在有辐射的环境下 ➢ 3.其他原因：受到患者的生活
环境、自身免疫力等原因影响
➢ 3/4起源于上前庭神经，少数起 自蜗神经，起源于Schwann细胞
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
听神经瘤的护理查房
晚期
肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍， 小脑性共济失调、步态不稳、 发音困难、声音嘶哑、吞咽 困难、饮食呛咳等。发生脑 脊液循环梗阻则有头痛、呕 吐、视力减退、视乳头水肿 或继发性视神经萎缩。
三叉神经受累
面神经受累
听神经瘤的护理查房
四、疾病诊断检查
放射学 检查
神经耳科检查
1、 颅骨X线 2、CT及MRI扫描
1、 听力检查 2、前庭神经功能
检查
听神经瘤的护理查房
四、鉴别诊断
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑
角区，多不累及内耳道，偶
尔可部分进入内耳道内，但
CT上内耳道多无扩大; MRI上 胆脂瘤或脑膜瘤 胆脂瘤呈长T1长T2信号，增
面神经瘤
强后扫描无明显强化，而脑
听神经瘤的护理查房
术前准备
1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ★嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上 12点以后禁食水。
五、治疗
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。
➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药，
3、预防感染
必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
2、立体定向放射治 疗
1、 外科手术治疗为 主
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染，
可联合用药;使用神经营养药物促 进脑细胞康复。 ➢ (5)对症治疗，有并发症者针对并
听神经瘤的护理查房
既往史 入院查体 专科检查
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史
体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15 分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无 咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软， kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。 四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。 共济运动无明显异常。
听神经瘤的护理查房
发症处理。
听神经瘤的护理查房
六、病例分享
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
陈陈萍，女，57岁
右侧额面部麻木一年余，加重半月
右侧桥小脑占位
听神经瘤的护理查房
2018-7-18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病史
患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力 下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊 治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提 示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占 位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰， 无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。
耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压 痛
听神经瘤的护理查房
七、护理问题
术前
1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予 营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地 面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、 生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等 使颅内压增高的因素。 （3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近 患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与患者进行交流。
听神经瘤（acoustic neuroma）
是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切 的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一， 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～ 95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下 者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为 止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发 生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征 和颅内压增高征为主要表现。
膜瘤多呈半球形等T1等T2信
号肿块，增强后扫描明显均
匀强化，并伴有脑膜“尾征”，
与听神经瘤不难鉴别
听神经瘤的护理查房
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR 水成像有助于显示肿瘤在内耳道 内的起源神经。而听神经瘤多向 内耳道口生长，较大时延伸至桥 小脑角区形成内耳道-桥小脑角 区肿块，但不累及面神经管迷路 段。两者在MRI, 上的信号强度 及强化方式无明显差别。
听神经瘤的护理查房
三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
中期
肿瘤继续增大时，压 迫同侧的面神经和三 叉神经，出现面肌抽 搐及泪腺分泌减少， 或有轻度周围性面瘫。 三叉神经损害表现为 面部麻木、痛、触觉 减退、角膜反射减弱、 颞肌和咀嚼肌力差或 肌萎缩。
护理查房 听神经瘤acoustic neuroma
汇报人：南医王莹莹
日期：2018/8/5
听神经瘤的护理查房
一 概述 三 临床表现 五 治疗 七 护理问题
主要内容
二 病因及病理 四 疾病的诊断检查及鉴别诊断 六 病例分享 八 并发症
听神经瘤的护理查房
一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）
听神经瘤的护理查房
二、病因及病理
病因
病理
➢ 确切的原因尚未完全明确 ➢ 1.遗传因素 ➢ 2.物理和化学因素：由于患者
长期呆在有辐射的环境下 ➢ 3.其他原因：受到患者的生活
环境、自身免疫力等原因影响
➢ 3/4起源于上前庭神经，少数起 自蜗神经，起源于Schwann细胞
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
听神经瘤的护理查房
晚期
肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍， 小脑性共济失调、步态不稳、 发音困难、声音嘶哑、吞咽 困难、饮食呛咳等。发生脑 脊液循环梗阻则有头痛、呕 吐、视力减退、视乳头水肿 或继发性视神经萎缩。
三叉神经受累
面神经受累
听神经瘤的护理查房
四、疾病诊断检查
放射学 检查
神经耳科检查
1、 颅骨X线 2、CT及MRI扫描
1、 听力检查 2、前庭神经功能
检查
听神经瘤的护理查房
四、鉴别诊断
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑
角区，多不累及内耳道，偶
尔可部分进入内耳道内，但
CT上内耳道多无扩大; MRI上 胆脂瘤或脑膜瘤 胆脂瘤呈长T1长T2信号，增
面神经瘤
强后扫描无明显强化，而脑
听神经瘤的护理查房
术前准备
1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ★嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上 12点以后禁食水。
五、治疗
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。
➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药，
3、预防感染
必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
2、立体定向放射治 疗
1、 外科手术治疗为 主
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染，
可联合用药;使用神经营养药物促 进脑细胞康复。 ➢ (5)对症治疗，有并发症者针对并
听神经瘤的护理查房
既往史 入院查体 专科检查
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史
体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15 分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无 咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软， kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。 四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。 共济运动无明显异常。
听神经瘤的护理查房
发症处理。
听神经瘤的护理查房
六、病例分享
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
陈陈萍，女，57岁
右侧额面部麻木一年余，加重半月
右侧桥小脑占位
听神经瘤的护理查房
2018-7-18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病史
患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力 下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊 治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提 示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占 位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰， 无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。
耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压 痛
听神经瘤的护理查房
七、护理问题
术前
1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予 营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地 面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、 生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等 使颅内压增高的因素。 （3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近 患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与患者进行交流。
听神经瘤（acoustic neuroma）
是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切 的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一， 占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～ 95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下 者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为 止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发 生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征 和颅内压增高征为主要表现。
膜瘤多呈半球形等T1等T2信
号肿块，增强后扫描明显均
匀强化，并伴有脑膜“尾征”，
与听神经瘤不难鉴别
听神经瘤的护理查房
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR 水成像有助于显示肿瘤在内耳道 内的起源神经。而听神经瘤多向 内耳道口生长，较大时延伸至桥 小脑角区形成内耳道-桥小脑角 区肿块，但不累及面神经管迷路 段。两者在MRI, 上的信号强度 及强化方式无明显差别。
听神经瘤的护理查房
三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
中期
肿瘤继续增大时，压 迫同侧的面神经和三 叉神经，出现面肌抽 搐及泪腺分泌减少， 或有轻度周围性面瘫。 三叉神经损害表现为 面部麻木、痛、触觉 减退、角膜反射减弱、 颞肌和咀嚼肌力差或 肌萎缩。
护理查房 听神经瘤acoustic neuroma
汇报人：南医王莹莹
日期：2018/8/5
听神经瘤的护理查房
一 概述 三 临床表现 五 治疗 七 护理问题
主要内容
二 病因及病理 四 疾病的诊断检查及鉴别诊断 六 病例分享 八 并发症
听神经瘤的护理查房
一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）