听神经瘤的护理查房(课堂PPT)

神经耳科 检查
1、 颅骨X线 2、CT及MRI
扫描
1、 听力检查 2、前庭神经
功能检查
2020/4/7
8
四、鉴别诊断
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑 角区，多不累及内耳道，偶 尔可部分进入内耳道内，但 CT上内耳道多无扩大; MRI 上胆脂瘤呈长T1长T2信号， 增强后扫描无明显强化，而 脑膜瘤多呈半球形等T1等T2 信号肿块，增强后扫描明显 均匀强化，并伴有脑膜“尾 征”，与听神经瘤不难鉴别
或消失
向前胸，以防止残渣再次侵入气管。
伤口敷料有湿，外耳道 鼻腔有液体漏出
枕上垫无菌垫巾，保持清洁干燥，患者卧床时，床头 抬高15-30度，耳漏患者头偏向患侧，在鼻孔外耳道放 置棉球，湿及换
25
谢 谢观 看
2020/4/7
26
疏导。 ③介绍同种疾病的治疗方案和治愈的例子，树立患者家属的信心
④护理操作相对集中，动作轻柔，加强护患沟通。
2020/4/7
24
八、并发症及护理
并发症
临床表现
护理
角膜炎、角膜溃疡 畏光、流泪、疼痛、重 者有眼睑痉挛等刺激症 状
眼睑闭合不全患者用眼罩保护患侧眼睛，或用胶布将 上下眼睑粘合在一起。
肺部感染
，可联合用药;使用神经营养药物 促进脑细胞康复。 ➢ (5)对症治疗，有并发症者针对并 发症处理。
10
2020/4/7
11
六、病例分享
患者资料 患者主诉 入院诊断 入院时间
2020/4/7
陈陈萍，女，57岁
右侧额面部麻木一年余，加重半月
右侧桥小脑占位 2018-7-18
12
现病史
患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏，
耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓 膜完整，乳突无压痛
14
七、护理问题
术前
2020/4/7
1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋
友给予患者关心和支持。
2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，
促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食
无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听 力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经 特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检 查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥 小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无 咳嗽咳痰，无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便 正常。
物术前8小时禁食禁饮。
3、病情观察与护理
（1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息
，不单独外出，保持地面干燥, 避免大幅度的摆动头部。
（2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变
化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;
合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等使颅内压增高的因素
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
5
三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
2020/4/7
中期
肿瘤继续增大时，压 迫同侧的面神经和三 叉神经，出现面肌抽 搐及泪腺分泌减少， 或有轻度周围性面瘫 。三叉神经损害表现 为面部麻木、痛、触 觉减退、角膜反射减 弱、颞肌和咀嚼肌力 差或肌萎缩。
9
五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
2020/4/7
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
。
（3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈
时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与
患者进行交流。
15
术前准备
1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医 生联系。
④保持环境安静，减少不良刺激。 ⑤正确及时准确遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应
2020/4/7
20
护理计划
2.有再出血的可能 护理目标：患者住院期间未再发生出血
护理措施： ①经常巡视患者，观察患者神志意识、瞳孔变化。
②指导患者卧床休息，避免颅内压增高的动作，如 剧烈咳嗽、情绪激动。
③鼓励患者多进食蔬菜水果， 保持大便通畅。 ④遵医嘱使用脱水剂，并定期监测电解质指标。
护理查房
听神经瘤
2020/3/25
1
一 概述 三 临床表现 五 治疗 七 护理问题
2020/4/7
主要内容
二 病因及病理 四 疾病的诊断检查及鉴别诊断 六 病例分享 八 并发症
2
一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）
听神经瘤（acoustic neuroma）
是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性 肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤， 是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的 7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～ 95%。多见于成年人，高峰在30～50 岁，20岁以下者少见，儿童单发性听 神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个 案报道。无明显性别差异。左、右发 生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小 脑角综合征和颅内压增高征为主要表 现。
2020/4/7
13
既往史
入院查体
专科检查
2020/4/7
否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史
体温36.5℃，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志 清，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光 反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无 明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软 ，kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹 软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对 称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无 明显异常。
18
饮食护理
术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑 神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再 逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲 流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃 疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予 糊状食物。
2020/4/7
19
护Fra Baidu bibliotek计划
1.组织灌注异常 护理目标：患者住院期间未再发生出血
食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。
(5)有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，排痰困难，
需帮助听神经瘤患者按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防
止呼吸道阻塞和肺炎的发生。
(6)术后1周听神经瘤患者出现侧面部带状疱疹时，遵医嘱涂抹药膏，防
止继发感染。
17
术后引流管 护理
2020/4/7
④促进局部血液循环、每天给予温水擦浴。
⑤观察骨突处受压皮肤，必要时减压处理使用棉圈、水垫、减压贴或 应用气垫床。
⑥进行肢体约束时，定是放松，避免局部长期受压
2020/4/7
23
护理计划
5、自我形象紊乱、焦虑 护理目标：患者家属了解疾病相关知识，焦虑情绪消失或减轻
护理措施： ①多巡视病房，了解患者及家属的需求，满足合理要求。 ②充分利用和发挥社会支持系统，鼓励家属的陪伴，减轻焦虑与不 安。经常听取患者家属的内心感受，鼓励其说出焦虑情绪，并予以
6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。
★嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、 做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。
2020/4/7
16
术后
2020/4/7
常规护理措施
(1)听神经肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而
重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命
1、引流管的高度:创腔引流管术后24- -48小时内与 创腔位置一致 ，手术48小时后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体， 若是与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流 过快、过多。 2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约 束四肢。 3、观察并记录引流的量、 性状。 4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。 5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或 硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。 6、拔管前应夹闭引流管， 并密切观察病情，若出现颅内压增高 症状，立即通知医生开放引流管。
2020/4/7
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
2020/4/7
21
护理计划
2020/4/7
3.自理能力下降 护理目标：患者住院期间恢复自理能力
护理措施： ①从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病
人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。 ②耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便
翻身、洗漱等。 ③及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。 ④为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，
护理措施：
①定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫
痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 ②★注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内 不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医
生进行处理。 ③保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。
晚期
肿瘤体积大时，压迫脑干、 小脑及后组颅神经，引起交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍， 小脑性共济失调、步态不稳 、发音困难、声音嘶哑、吞 咽困难、饮食呛咳等。发生 脑脊液循环梗阻则有头痛、 呕吐、视力减退、视乳头水 肿或继发性视神经萎缩。
6
三叉神经受累
面神经受累
2020/4/7
7
四、疾病诊断检查
放射学 检查
保持乐观情绪。 ⑤及时翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。 ⑥鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自
主能力。
22
护理计划
4、皮肤完整性受损的危险 护理目标：住院期间皮肤完整未受损
护理措施：
①每两小时协助病人翻身，避免局部能组织长期受压。翻身时避免拖 拉拽等动作，防止皮肤擦伤。
②避免局部刺激，保持床单元平整、清洁、干燥。 ③保持会阴部清洁干燥。
体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。
(2)手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发生角
膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通
知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。
(3)三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。
(4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁
发热、痰多、血象增高、 鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、扣背。不能有效
肺部出现干、湿罗音,肺 排痰者，应给与负压吸引，必要时可
部x线有助于诊断
气管切开或气管插管，有利于保持呼吸道通畅。
后组颅神经受损 脑脊液漏
2020/4/7
患者进食易引起吞咽困 进食时取坐位或半坐位，选择不易误吸的糊状食物。
难、呛咳、 嗽反射诚弱 出现呛咳时，患者应腰、颈弯腰，身体前倾，下颌抵
2020/4/7
3
2020/4/7
4
二、病因及病理
病因
➢ 确切的原因尚未完全明确 ➢ 1.遗传因素 ➢ 2.物理和化学因素：由于患者
长期呆在有辐射的环境下 ➢ 3.其他原因：受到患者的生活
环境、自身免疫力等原因影响
2020/4/7
病理
➢ 3/4起源于上前庭神经，少数起 自蜗神经，起源于Schwann细胞