产后出血护理查房完整版本ppt课件
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充盈
产后出血护理查房完整版本
18
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！
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19
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
正确使用宫缩剂
血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫
B-Lynch suture
动脉栓塞
产后出血护理查房完整版本
产后出血
护理查房
产三科
产后出血护理查房完整版本
1
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
产后出血护理查房完整版本
2
病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
产后出血护理查房完整版本
3
病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期 手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠、瘢 痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入 我科。
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
产后出血护理查房完整版本
17
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
产后出血护理查房完整版本
6
辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗体
阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度
7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐 带绕颈。
产后出血护理查房完整版本
7
病情发展
产后出血护理查房完整版本
4
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行 剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术 。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
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5
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
8
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无
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产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍 1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
e
in
产后出血护理查房完整版本
16
产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体 征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09 ：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆 腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g， 术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术 毕于09:50回房。
产后出血护理查房完整版本
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊＊1给5予：米30索称前重列法醇估片计0总.4出m血g口量服约、2＊4卡00前m列l，素“氨产丁后三出醇血注”射诊液断25明0u确g宫。体
注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单 位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
01-14出院
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拟诊： •产后出血
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产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
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产后出血
定义
＊ 传统定义：
充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医嘱 给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
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病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两 指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
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10
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L，血红 蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底脐上两指， 阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲 松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L， WBC11.8×10*9/L，血小板 108×10^9/L；急查钾+钠+氯二氧化碳： 氯 112mmol/L，钠 134mmol/L，钾 3.7mmol/L，碳酸氢 盐 18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
估计出血量与 ＊ 新胎剖版儿宫定娩产义出时（实：后超误过2际41差小出0时0可0血内m达失量l 血50量%超过500ml
）
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产后出血 定义
晚期产Biblioteka Baidu出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者
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产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！
产后出血护理查房完整版本
19
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
正确使用宫缩剂
血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫
B-Lynch suture
动脉栓塞
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产后出血
护理查房
产三科
产后出血护理查房完整版本
1
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
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病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
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病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期 手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠、瘢 痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入 我科。
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
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产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
产后出血护理查房完整版本
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辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗体
阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深度
7.0cm，超声印象：单活胎、头位、脐 带绕颈。
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病情发展
产后出血护理查房完整版本
4
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行 剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术 。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
产后出血护理查房完整版本
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诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
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病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无
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产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍 1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
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产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体 征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09 ：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆 腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g， 术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术 毕于09:50回房。
产后出血护理查房完整版本
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊＊1给5予：米30索称前重列法醇估片计0总.4出m血g口量服约、2＊4卡00前m列l，素“氨产丁后三出醇血注”射诊液断25明0u确g宫。体
注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单 位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
01-14出院
产后出血护理查房完整版本
11
拟诊： •产后出血
产后出血护理查房完整版本
12
产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
产后出血护理查房完整版本
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产后出血
定义
＊ 传统定义：
充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医嘱 给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
产后出血护理查房完整版本
9
病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两 指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
产后出血护理查房完整版本
10
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L，血红 蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底脐上两指， 阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲 松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、维生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L， WBC11.8×10*9/L，血小板 108×10^9/L；急查钾+钠+氯二氧化碳： 氯 112mmol/L，钠 134mmol/L，钾 3.7mmol/L，碳酸氢 盐 18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
估计出血量与 ＊ 新胎剖版儿宫定娩产义出时（实：后超误过2际41差小出0时0可0血内m达失量l 血50量%超过500ml
）
产后出血护理查房完整版本
14
产后出血 定义
晚期产Biblioteka Baidu出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者