常见疾病--便血概述PPT(26张)

第十讲 便血
• 一、便血概述
• 血液从肛门排出称为便血。便血的形式和颜
色，与出血的病因、部位和数量有关。
• 便血可表现为大便时肛门滴血、喷血或粪便带血 或为血便混合；
• 便血可呈鲜红色、暗红色，黑褐色或黑色柏油样； 或因出血量少不造成粪便颜色改变，但经隐血试 验能够确定为出血，称为隐血便。
• 便血分鲜血便、柏油样便和隐血便三种基 本类型。
或接近流质，可变为鲜红色或暗红色，有时为 咖啡色或紫褐色血块，而不是黑便。
• 出血量多一般还会有头晕、晕厥、心跳快、血压低、 面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿等症状表现。
• 八、黑便或隐血便并不一定就是便血
• 一般认为一定量的铁与肠道内硫化物混合，形成黑色 的硫化铁，就可以使大便的颜色变黑，出现黑褐色便 或柏油样便。如果含铁量比较少，也可以出现大便的 潜血试验阳性结果，即为隐血便。
• 急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或
胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。小 量、持续性的出血多为胃癌引起。
• 2、下消化道疾病
• 因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、 肿瘤、各种损伤、血管病变等引起的小肠、 结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。
• 引起下消化道出血的疾病包括：肠结核、肠伤寒、 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病、 结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、痔、肛 裂、肛瘘、先天性肠道血管畸形、肠道血管退行 性变、遗传性毛细血管扩张症等。
前期症状或休克以及由出血引起的全身症状为 主要表现。
• 上消化道出血时病人常有恐惧、焦虑等情绪反应； • 呕血前常有恶心、胃部不适、情绪不安等。 • 可有头晕、心悸、烦躁、晕厥等缺血症状； • 出血量多会出现血压下降，脉搏细速，肤色苍白，
尿量减少，四肢湿冷等休克表现；还会发生贫血。
• 四、上消化道出血的严重性
பைடு நூலகம்
• 3、全身性疾病 • 凝血机制障碍：
• 如维生素C 及K缺乏症、肝脏疾病、血友病、白 血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等血小板 减少或血小板功能异常。
• 急性传染病：如钩端螺旋体病、流血性出血热。 急性感染、败血症、尿毒症、脑溢血、系 统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
• 三、上消化道出血的典型表现 • 典型的上消化道出血以黑便及/或呕血或休克
• 当口腔、鼻咽、呼吸道出血被吞入消化道，或 口服铁剂，或进食大量动物血、肝脏、瘦肉等， 同样可以出现黑便或隐血便。
• 因此便血有真假，必须根据具体情况加以鉴别。
• 所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，较 常见于胃溃疡、胃癌，但应该注意的是：
• 隐血试验有一定的假阳性，应结合临床其他 表现才能确定其意义。临床做潜血试验之前， 一般应素食三日，以排除假阳性结果。
• 1、上消化道疾病
• 食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆 道引起的出血，统称为上消化道出血。
• 常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆 管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂 或癌症浸润破坏引起。
• 溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病 人的1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。
• 出血量少不造成粪便颜色改变则为隐血便。
• 一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化
后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内 的硫化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑 而发亮，排出体外时粪便呈柏油状。
• 柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征。
• 如果上消化道急性大量出血伴有肠蠕动加速，
血液快速通过肠道，大便变稀薄，或稠粘成浆糊状，
停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色 血液。
• 如果血液在胃内停留时间较长，因胃酸充分作用
形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐 色。
• 咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。
• 七、上消化道出血时的大便颜色的变化
• 上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化，取 决于出血的部位、血量、速度以及血液在肠道内停 留的时间。
• 口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑 色或褐色，但一般为灰黑色无光泽，停服后粪便则 转为正常色，且隐血试验阴性，可资鉴别。
• 九、下消化道出血的表现 • 1、便血颜色：常呈鲜红色或暗红色，可混有
粘液和脓血。
• 鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门 • 出血部位离肛门越接近颜色越鲜红。 • 口服酚酞制剂，大便可呈鲜红色，应注意鉴别。 • 小肠出血在肠道内停留时间较短并且量多时可呈鲜
红色、暗红色或紫红色血块， • 小肠出血量多停留时间较长时也可呈柏油样便。
• 2、便血性质：
• 血与粪便相混杂，应考虑上位结肠出血，如结肠
息肉与癌。
• 血与粪便不相混杂，肉眼可见鲜红色的淌血、喷
血、血块、粪便带血或手纸带血，见于痔、肛裂、 肛瘘、直肠息肉直肠癌及肛门、直肠损伤等。
• 上消化道出血是临床上常见而又严重的急症，其
严重程度取决于出血的部位、失血数量以及 失血速度，其中出血的速度更为重要。
• 同时与患者在出血时的全身状况（包括年龄，有 无贫血，心肾功能状况）有关。
• 如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当， 就可能因发生失血性休克而导致死亡，病死率约 为10%。
• 五、呕血、便血与出血量、出血部位的关系 • 短时间内出血250～300ml可引起呕血 • 出血3～7ml就可使粪便潜血阳性 • 出血25～30ml可使粪便呈黑色； • 出血60ml以上出现柏油样便。
• 出血在幽门以上易致呕血，幽门以下多见黑便 但出血量大反流到胃内亦可产生呕血。
• 有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。
• 一般来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出 血量就越多。
• 六、呕血的性质
• 呕血的性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃 液（胃酸）的作用。
• 例如食管静脉曲张破裂，出血量多且血液在胃内
• 二、便血病因
• 便血大多是消化道疾病引起，也可以是全 身性疾病的表现。
• 从食管到肛门称为人体的消化道。以十二指肠和 空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消
化道。上消化道包括食管、胃和十二指肠； 下消化道包括：小肠、结肠、直肠、肛管
• 消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消 化道出血和下消化道出血。