基层心律失常非药物治疗--射频消融术
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述
分支型室性心动过速－心电图定位
室性心动过速时
新技术
冷冻球囊消融房颤
磁导航射频消融
谢 谢!
心室 旁路
预激综合征心电图
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
房室旁道消融靶点图
早搏（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性早 搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
适应症
阵发性室上速 房速 房扑 房颤 室早 室速
心脏传导系统示意图
心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
阵发性室上性心动过速（PSVT）
①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常 与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可 持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇 期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直 流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前 最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
经导管射频消融术
金华市人民医院心内科 刘俊
背景
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗
房室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失
常 * 1991年后国内普遍开展
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较心律失常是指心脏在收缩和舒张过程中节律、频率或传导出现异常的情况，可以分为房性和室性心律失常。
在治疗室性心律失常方面，目前主要有射频消融和药物治疗两种方法。
本文将分析比较这两种方法的治疗效果。
一、射频消融治疗射频消融是目前治疗室性心律失常的主要方法之一，它是通过导管技术将射频电流送至有心律失常的部位，将心律失常的源头消灭或切断，从而恢复心脏正常节律。
射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果是非常显著的，治愈率达到了85%-95%。
此外，该方法的安全性也得到了广泛的认可，主要并发症包括心包穿孔、房室传导阻滞等，发生率较低。
二、药物治疗药物治疗是室性心律失常最早和最常用的治疗方法之一。
药物治疗的目的是通过改变心脏兴奋传导系统的功能，抑制心律失常的发生，从而降低室性心律失常的发作频率和次数。
目前常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心律平等。
药物治疗的优点是简单易行，无需手术，但同时也存在很多不良反应，包括低血压、心动过缓等，而且随着口服时间的延长，药物的效果逐渐减弱。
1.治愈率射频消融治疗室性心律失常的治愈率在85%-95%之间，明显高于药物治疗的60%-80%。
这表明射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果更加显著。
2.安全性射频消融治疗的主要并发症是心包穿孔和房室传导阻滞，发生率较低，但是需要一定的手术技巧和经验。
而药物治疗的不良反应较多，包括低血压、心动过缓等，但这些反应一般都可以通过调整剂量或改变用药方案来解决。
3.成本射频消融治疗的费用较高，一般需要花费数万元以上，而药物治疗的费用则比较低，一般只需数百元至数千元不等。
这也是导致射频消融治疗被一些患者所望而却步的原因之一。
4.适应症射频消融治疗主要适用于复杂性室性心律失常的治疗，特别适用于那些无法通过药物治疗控制室性心律失常的患者。
而药物治疗则适用于轻度和中度室性心律失常的治疗。
总的来说，射频消融治疗室性心律失常的治疗效果更加显著，但需要耗费较高的费用和一定的手术技巧和经验。
推荐-室性心律失常的非药物治疗1 精品
室性心律失常的非药物治疗
三、心脏电复律
概念
心脏电复律 是经胸壁、心外膜或心内膜， 用电复律器将一定量的电能导入整个心脏， 使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律 的一种电治疗方法。将电复律这一术语用电 除颤替代是不合适的，严格地讲电除颤是指 心房或心室颤动转复为窦性节律的过程，而 电复律还包括各种心动过速转复为窦性节律。
一个早搏或心动过速发作，就可以快速确定 消融部位。其中室速的标测舒张期传导径路 和出口位置标测对指导射频作用广泛。18名 病人采用NCM与传统标测方法进行比较，方
法优于传统方法。
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
慢性充血性心力衰竭（CHF）病人如果 伴有左束支传导阻滞，30％的病人会发生 心源性猝死（SCD），而左束支传导阻滞 的病人由于LV电－机械的延缓可引起和加 重CHF，双心室同步起搏（BVSP）可以矫 正这种现象。
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
起搏效果
心功能改善1.0－1.7NYHA级 LVEDD缩小约5mm 6分钟走路增加50－156m 生活质量评分降低了约20－54分 LVEF增加4％－7％
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
起搏效果
增加LVSEP10.48，脉压增加14.7％ dp/dt –max、心脏的收缩力明显增加
室性心律失常的非药物治疗
一、消融治疗
室性心动过速的射频消融
射频消融治疗主要由三部分组成
标测：激动顺序标测－诱发室速后寻找最早 激动部位；起搏标测－心脏起搏观察起搏 时EKG与自发室速时EKG图形的符合率；慢 传导区标测－确定折返环中的缓慢传导区。
射频消融治疗心律失常问与答
射频消融治疗心律失常问与答作者：张凤祥来源：《祝您健康》2015年第05期王老伯心律失常很多年，一直服用药物，但还是控制不了症状。
近期，医生说，对于他这种心律失常，除了常规药物治疗还可以做射频消融，可以达到根治的目的。
医生向他详细解释了射频消融的治疗方法。
※什么是射频消融？射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，以消融特定部位的局部心肌细胞，融断折返环路或消除病灶。
是一种可以达到根治的方法。
首先经过穿刺锁骨下静脉或颈内静脉和股静脉植入心导管电极，行电生理检查，明确诊断和确定消融病灶所在的部位。
然后，合适的消融导管到达病灶部位，发放射频电流消融60～120秒，经电生理方法证实消融成功即结束手术。
※哪些心律失常可做射频消融？1 阵发性室上性心动过速，包括预激综合征或隐匿性房室旁路合并的房室折返性心动过速或心房颤动。
2 心房颤动：包括阵发性心房颤动，导管消融可以作为症状明显的阵发性房颤患者的一线治疗措施；持续时间较短的持续性房颤，对于病史较短、经至少一种药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗措施；对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。
3 心房扑动。
4 房性心动过速。
5 左室或右室特发性室速或早搏：一般情况下早搏负荷要达10%～15%以上。
6 器质性心脏病合并室速。
7 窦房结内折返性心动过速及不适当的窦性心动过速。
※射频消融术的成功率和复发率如何？射频消融术的成功率和复发率与手术医生的经验和熟练程度密切相关。
在20世纪80年代末，射频消融术刚开展时手术的成功率较低、复发率较高。
随着这项技术的不断提高，术者经验的不断积累，射频消融术的成功率有很大的提高，复发率不断下降。
如房室折返性心动过速（阵发性室上性心动过速、预激综合征）成功率为95%～99%，复发率为2%～5%；房速和房扑的成功率为90%～95%，复发率为5%～10%；特发性室速成功率为90%～95%，复发率为5%～10%。
射频消融术治疗心律失常
射频消融术治疗心律失常一、概述心脏射频消融术，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在，1-3毫米，不会造成机体危害，射频消融术目前已经成为根治阵发性，心动过速最有效的方法，基本设备包括x光机，射频消融仪，及心内电生理检查仪器。
二、步骤/方法：1、这种手术适应，房室折返性，心动过速（预计综合症）：房室间存在着先天性旁路，导管射频将旁路切断，心动过速或预计波将不再存在。
还是和，房室结折返性心动过速。
房室结形成双径路，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速，导管射频消融慢径只保留块茎，心动过速就不再具备发作条件。
2、心房扑动，房扑是心房，存在大环路，电流在环路上不停的转圈，心房跳动，250-350次每分，心事一般在每一分150次，导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
心房颤动，房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现，房颤的触发是因为于心房相连的大静脉上的心肌袖发放，快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
3、房性心动过速。
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发电，发放电流的兴奋点，或者在心房内有效折返运动。
电生理检查标测到一位兴奋点或折返环，进行消融得到根治。
室性心动过速，包括特发性，束枝折返性和疤痕性室速等。
三、注意事项：室性期前收缩，主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，常常由于心室兴奋灶引起，飙车到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
房室结折返性心动过速，预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可达到，98%以上。
射频消融术的技术治疗原理是什么？
射频消融术的技术治疗原理是什么？所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。
射频消融术的技术治疗原理是什么？接下来，就带你了解一下吧！该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。
测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。
最广泛为医患双方接受的新技术所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。
该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。
测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。
消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。
理想的凝固区形状应为球形或扁球形。
在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60℃，细胞死亡，产生坏死区域；如局部的组织温度超过100℃，肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复。
2治疗原理编辑射频简介射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。
人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。
在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。
在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。
由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。
由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。
热效应具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。
射频波本质上是特定范围内的电磁波。
「科普」心律失常的克星：射频消融术
「科普」心律失常的克星：射频消融术什么是射频消融术射频消融术，全称是导管射频消融技术。
是将电极导管经血管穿刺的针眼内送入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将100KHz~1.5MHz的射频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。
由于损伤范围仅为1~3毫米，故一般不会对人体造成伤害。
导管射频消融术手术在导管室进行，病人平卧。
医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管。
这个过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。
在消融中病人也没有任何感觉。
平均手术时间为30~90分钟。
术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。
术后卧床6~24小时即可下床活动。
住院时间共4~7天。
由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
今天的“心律失常”患者再也没有必要担忧他们的“心脏乱跳”会成为终身挥之不去的“心病”，因为有了一把利器――射频消融术。
射频消融技术（简称射频消融术）治疗快速型心律失常诞生于20世纪80年代中期,随后的临床实践和研究为心律失常的治疗带来了革命性的变化。
进入21世纪，许多心律失常已可通过导管消融得到彻底根治。
射频消融术具体适合哪些人群？总的来说，各种快速型心律失常是其主要的适应症。
这一基本点没变，但面更为宽广。
1.房室折返型心动过速即显性和隐匿性预激综合征。
房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。
2.房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。
导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。
3.心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较1. 引言1.1 研究背景室性心律失常是一种常见的心律失常，可能会导致心源性猝死，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，治疗室性心律失常的方法主要包括射频消融术和药物治疗。
射频消融术是一种介入性治疗方法，通过导管在心脏内部施加高频电流，使异常传导径路或异位起搏点被破坏，从而恢复心脏的正常电生理机能。
药物治疗则是通过药物调节心脏电活动，阻断异常传导途径或抑制异位起搏点的活动，达到治疗的目的。
射频消融术和药物治疗各有其优势和局限性，但究竟哪种治疗方法更有效，仍有待进一步研究和探讨。
因此，本研究旨在比较射频消融术和药物治疗在治疗室性心律失常方面的效果，为临床决策提供依据。
1.2 研究目的研究的目的是探讨射频消融术与药物治疗在治疗室性心律失常方面的效果差异，为临床医生选择最适合患者的治疗方案提供依据。
通过比较射频消融术和药物治疗的优缺点、临床疗效以及并发症发生率，旨在找出更有效、更安全的治疗方法，并为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
通过本研究的比较分析，可以为临床医生提供更科学的治疗选择，为患者提供更个性化的治疗方案，有助于提高治疗的成功率和患者的生活质量。
结束。
2. 正文2.1 射频消融术的原理与方法射频消融术是一种通过利用射频能量来摧毁异常心脏组织的方法，从而恢复心脏正常的节律。
其原理是利用射频导管传输的高频电流产生热能，使异常的心脏组织局部受热、凝固、坏死或焦炭化，最终实现导管尖端与心脏组织的精确接触并实施靶点的热消融。
射频消融术的方法包括导管插入、定位、螺旋导管放置、心房内心室电图检测、刺激试验、有无节律的鉴别、解剖结构定位、靶点确认、绝对位置定位、射频消融等。
在操作过程中，医生需要对导管插入技术、射频消融技术有充分的了解，同时需要耗费较长的时间进行操作。
2.2 药物治疗室性心律失常的常用药物药物治疗室性心律失常是一种常见的治疗方法，常用的药物主要包括抗心律失常药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等。
射频消融术在心脏疾病中的应用
射频消融术在心脏疾病中的应用心脏疾病属于很多比较常见的疾病之一，其可能随着人们年龄的增长而出现，也可能受到家族性疾病的影响，对该疾病的治疗，现今临床上也创新出了诸多较为有效的方式，如射频消融术等。
该治疗方式在一些类型的心脏疾病方面存在显著效果，对患者疾病的康复具有不容忽视的推动作用。
射频消融术也是介入治疗中的一种，其在心脏病治疗的应用中存在许多优势。
据此情况，为帮助患者改善预后情况以及生活质量，下面就来介绍一下射频消融术在心脏疾病中的应用。
一、什么是射频消融术？这一治疗手段主要存在阻滞快速性的心律失常异常起源点以及传导束的作用，其作为一种介入性的技术，主要是利用电极导管从动脉、静脉经过一直送到患者心脏发生病变的位置，将放射电流释放出去，令局部的心内膜和内膜下方的心肌形成凝固状态而后坏死，完成治疗。
射频消融术存在成功率较高且创伤较小的优点，现已被广泛用于治疗快速性的心律失常。
在心脏疾病的应用方面，如治疗室性心动过速、心房扑动、房性心动过速、由房室结双路径和房室旁道等导致的折返性心动过速等疾病，都有显著效果。
后伴随三维标测系统逐渐面世，射频消融术在对心房颤动进行治疗方面存在更高的优势，这一方式最早在1989年被应用在人体治疗中，1991年在我国被临床试用，而后开始普及，距今已经根治了众多快速性心律失常的患者，治疗的病例数甚至已经多于发达国家。
二、哪些疾病可以采取射频消融术治疗？射频消融术的适应症状较多，主要为快速性的心律失常，尤其是比较难治的室上性快速性心律失常，比如因心肌病、房室结折返、房室折返、预激综合征、房扑以及房颤等导致的心动过速症状；另外，一些因器质性心脏病所引发的频繁发作且症状较为明显的室性心动过速也都会采取射频消融术进行治疗，同时其还可以补充治疗坦藏式的心脏复律，辅助除颤器进行治疗。
三、射频消融术后容易引发的并发症有哪些？一般情况下，进行射频消融术之后，很少出现并发症的情况，其发生的概率较低。
射频消融治疗心律失常
下射频消融同时治疗室上速和室早两种心律失常，减少了患者痛苦，节省了治疗费用，缩短了住院时间；②零射线（没有X射线辐射），医生和患者均免受射线伤害。
55岁吕女士有室上速病史10余年，间断出现心悸症状，每次发作需要到医院静推药物才能转复为正常窦性心律。
近半年，吕女士发作极为频繁，此次者有多年支气管哮喘史且肺功能极差，两个病患一起解决有很大难度。
为解除患者痛苦，专家们反复推敲，准确判断，
密的手术方案。
天津市第四中心医院心内科顾秀峰主任在三维标测下为患者行射频消融治疗，经过一个多小时精心实施手术获得成功，患者未出现不适反应。
手术当晚，
下床活动。
术后连续数天
医药合璧
22
【2018.11】。
射频消融术
常规准备
备皮 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗， 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗， 保持局部清洁卫生。 保持局部清洁卫生。 备好大小便器,练习床上排尿 备好大小便器 练习床上排尿 检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后 因有可能出现血 检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后(因有可能出现血 栓栓塞) 搏动情况相对照 栓栓塞 建立静脉通路 为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物 为病人在左侧肢体建立静脉留置通路 以便在术中维持静脉通路和随时注射药物 饮食 手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食 术前 小时进食，吃五成饱,按医嘱照常 术前2小时进食 手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前 小时进食，吃五成饱 按医嘱照常 服药。 服药。 • 睡眠 术前夜精神放松,保持良好的睡眠 如失眠或精神紧张者可服用安定片 术前夜精神放松 保持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安定片。 保持良好的睡眠 如失眠或精神紧张者可服用安定片。
射频术后重症单的记录
射频术后的观察内容要在重症单上有体现： • 伤口渗血情况 • 术侧足背动脉搏动情况 • 穿刺周围有无渗血、血肿 • 术侧肢体远端皮温
谢谢！
射频消融术的术后护理
并发症观察
①心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或 心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此 项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先 进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 ②房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率 可高达10% 10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良 10% 房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速 交界性心律时，及时5min AVB的发生率。 5min内终止放电，则可大大降低AVB AVB ③气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气 胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 ④周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血 栓和股动脉内血栓形成。 ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心 房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较心律失常是指心脏节律异常的疾病，可引发心率过慢、过快或不规则等症状。
室性心律失常是其中一种较为严重的类型，常常需要进行治疗以维持心脏正常的节律。
目前常用的治疗方法包括射频消融术和药物治疗。
下面将对这两种治疗方法的效果进行比较。
射频消融术是通过导管将射频能量传递到心脏特定的部位，使这些部位产生坏死，从而消除异常的传导径路或起搏点，恢复心脏正常节律。
它是一种非手术治疗方法，通常可以在局部麻醉下完成。
射频消融术的效果通常是立竿见影的，病人的心脏节律可以在手术后恢复正常，不再出现室性心律失常的症状。
射频消融术的复发率较低，除非病情复杂，一般不需要再次治疗。
而药物治疗是通过给患者口服或静脉注射抗心律失常药物，来抑制心脏异常节律的发作。
药物治疗的优点是操作简单，不需要进行手术或其他侵入性治疗，适用于一些轻中度的心律失常患者。
但是药物治疗的效果相对较为有限，药物不同人有不同的反应，对有些患者可能无法有效控制心律失常的发作。
而且药物治疗需要长时间的用药，有可能会出现耐药性和药物不良反应等问题。
对于室性心律失常患者而言，射频消融术更为有效。
射频消融术可以直接针对异常传导径路或起搏点进行治疗，可以根本上解决心脏节律异常的问题。
而药物治疗仅仅是控制症状，无法根治疾病。
虽然射频消融术需要手术操作，但是并发症较少，手术后恢复也较快。
对于室性心律失常的治疗，射频消融术的效果明显优于药物治疗。
射频消融术可以根治心脏节律异常，长期效果稳定，复发率低。
而药物治疗则仅仅是暂时控制症状，效果有限。
对于严重的室性心律失常患者，射频消融术应作为首选治疗方法。
但是对于一些轻度病情或不宜手术的患者，药物治疗仍然是可行的治疗方法。
射频消融术后抗心律失常药物的应用PPT课件
评估结果
药物治疗后心律失常的发 作频率和持续时间明显减 少，症状得到缓解。
药物治疗的优缺点分析
优点
药物治疗具有方便、快捷、经济等优 点，对于某些心律失常类型效果较好 。
缺点
药物治疗可能存在副作用、耐药性等 问题，对于某些心律失常类型效果不 佳。
适用人群
药物治疗适用于症状较轻、心律失常 类型较单一的患者。
临床试验进展
要点一
临床试验的开展
目前已有多个新型抗心律失常药物进入临床试验阶段，通 过严格的临床试验来评估药物的安全性和有效性。
要点二
试验结果分析
根据临床试验结果，医生可以对新型抗心律失常药物的疗 效和安全性做出评估，为药物上市提供依据。
研究前景展望
未来研究方向
随着科技的不断进步，对抗心律失常药 物的研究将更加深入，未来可能将出现 更多新型、高效、安全的抗心律失常药 物。
拟交感神经类药物
如肾上腺素、麻黄碱等，这些药物可能会增加心肌细胞的兴奋性，加重心律失常。
04
CATALOGUE
射频消融术后抗心律失常药物的副作用及 处理
药物的副作用
恶心、呕吐
一些患者在服用抗心律 失常药物后可能出现恶 心、呕吐等不适症状。
头晕、乏力
药物可能引起头晕、乏 力等不适感，影响患者
的生活质量。
射频消融术的定义
01
射频消融术是一种治疗心律失常 的介入手术，通过导管将射频电 流导入心脏组织，以消除心律失 常的起源或异常传导路径。
02射频消ຫໍສະໝຸດ 术是一种非药物治疗方 法，适用于多种心律失常的治疗 ，如房颤、房扑、室上速、室速 等。
射频消融术的原理
射频电流是一种高频交流电，通过导 管电极产生热能，使局部心肌组织发 生凝固性坏死，从而消除心律失常的 起源或异常传导路径。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较射频消融术与药物治疗是治疗室性心律失常的两种常见方法。
射频消融术是一种通过导管介入方式将异常的心脏组织进行热消融，使其失去激活电位并恢复正常的心律的治疗方法。
药物治疗则是通过给患者使用药物来抑制心律失常的发生。
射频消融术与药物治疗在治疗效果方面存在着差异。
根据临床研究数据显示，射频消融术是一种可以直接靶向异常区域，切断异常传导的方法，具有直接、快速且持久的效果。
射频消融术的成功率较高，可以有效地降低心律失常的发生率，并且在治疗过程中不需要依赖药物的使用。
尤其是对于一些药物治疗无效或者存在副作用的患者，射频消融术可以提供一种有效的替代方案。
射频消融术也存在一些风险和限制。
射频消融术是一种侵入性的治疗方法，可能会引起一些并发症，如心包积液、食管损伤等。
射频消融术的操作难度较大，需要经验丰富的专业医师进行操作，且手术费用较高。
射频消融术虽然可以显著降低室性心律失常的发生率，但并不能完全消除心律失常的发生，存在一定的复发率。
相比之下，药物治疗是一种简单、非侵入性的治疗方法，具有使用方便、费用较低等优点。
药物治疗可以通过调整天然心律的参数，抑制异常的心律传导，从而起到控制心律失常的作用。
药物治疗适用范围广泛，可以适用于不同程度和类型的室性心律失常患者。
药物治疗也存在一些问题。
药物治疗并不能根治室性心律失常，只能通过抑制症状发作来缓解病情。
药物治疗有一定的副作用和风险，如心脏传导阻滞、心动过缓等。
药物治疗需要长期使用，容易引起药物耐受性和药物依赖等问题。
射频消融术与药物治疗是治疗室性心律失常的两种常见方法，在一定程度上各有优缺点。
射频消融术具有直接、快速且持久的治疗效果，适用于一些对药物治疗无效或者存在副作用的患者；而药物治疗则是一种简单、非侵入性的治疗方法，适用范围广泛。
针对不同的患者情况，医生应结合患者病情、耐受性和患者意愿等因素，选择合适的治疗方法，以期最大化治疗效果并减少患者风险。
射频消融术
趋势。 在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。
心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。
宫颈糜烂的治愈率为心：9房7. 纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 不 子伴宫有出相 血关 时早心 的血 一搏管 次疾 性而病 治的愈居房 率第颤 达9：1二.年轻位患者，中房，大颤约30是%--心45%肌的阵丧发性失房颤了和正20%常--25有%的规持续律性房的颤属舒于孤缩立活性房动颤。， 而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的 药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。
风 心 病
冠心病
心律失常的病理变化
[与心律失常有关的心脏解剖和生理] 心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部
分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统 。 心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和 收缩性，前三者和心律失常关系密切。
心律失常的分类：
房颤
——基本概述
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
3. 不伴有相关心血管疾病的房颤 ：年轻患者中，大约30%--45% 的阵发性房颤和20%--25%的持续性房颤属于孤立性房颤。
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点 消融
再次电生理检查
电生理检查
心脏射频消融仪
优点：
1.损伤范围局限，约3-4mm直径范围和深度，不影响心 脏功能；
2.微创，经血管穿刺途径，不影响美观； 3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受
告诉医生，避免全麻副作用及手术风险； 4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院； 5.实时疗效评估。
阵发性室上性心动过速
临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和 房室折返性心动过速(AVRT)。
多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。 发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。
偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重 与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和 有无基础心脏病及其严重程度有关。
阵发性室上性心动过速的心电图特点
适应症
阵发性室上速 房速 房扑 房颤 室早 室速
心脏传导系统示意图
心脏的传导系统模式图室结 房室束
左束支
右束支
阵发性室上性心动过速（PSVT）
①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常 与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可 持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇 期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直 流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前 最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
原理：
生物组织具有导电性能，电流通过时产生三 种效应： * 电解效应，由直流电及低频交流电所致 * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉 冲电流所致 * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织 吸收产生热量
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
房室折返性心动过速
发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺 向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性 房室折返性心动过速
房室旁路折返示意图
AVRT发病机制
常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。 折返环为：
房室结及 传导系统
心房
心律失常的非药物治疗 --射频消融术
背景
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗
房室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失
常 * 1991年后国内普遍开展
心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一 种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的 局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶 而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到 根治心律失常的方法。
室性早搏的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
射频消融术
右室流出道室早（心电图）
左室流出道室早
不规则窄QRS波心动过速
主要包括心房颤动和心房扑动 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心
室性早搏 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室性早搏的处理（1）
无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状
为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺 激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转
复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转
复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结
构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜 维持窦律。
心房颤动的危害
心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功
能不全； ③诱发血栓栓塞；
Multiple Thrombi in AF
No Image
室性心动过速（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性
室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障
碍或致死，需紧急处理。
①QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存 在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常， 时限>0.12秒；
②AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常 埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保 持恒定关系R-P<70ms。而在AVRT时，R-P>70ms；
房室结双径理象及折返
分支型室速
临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器 质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。
分支型室性心动过速－心电图定位
室性心动过速时
谢 谢!
心室 旁路
预激综合征心电图
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
房室旁道消融靶点图
早搏（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性早 搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、 肺栓塞、心衰、心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以 大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频 率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～ 4:1，心室律不整齐
心房扑动心电图
心房颤动心电图
心房颤动的分类