安神剂(方剂学)

安神剂
内容
概
述
重镇安神剂
补养心神剂
交通心肾剂
概述
学习目标
01.
掌握：安神剂的适用范围及应 用注意事项
02.
熟悉：安神剂的概念及分类
案例导入
何某，女，32岁。久患失眠，诸药无效，形容消瘦， 神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽 如有所失，头晕目眩，食欲不振，脉相弦细，舌呈 绛色，两颧微赤。
此外，因火热而狂躁谐语者，治当清热泻火； 因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者， 又宜活血祛瘀；因阳明腑实而狂乱者，则应 攻下；以虚损为主要表现而兼见神志不安者， 又重在补益。诸如此类，皆见有关章节阐述。
重镇安神剂多以金石、贝壳类药物组方，易 伤胃气；补养安神剂多配伍滋腻补虚之品， 有碍脾胃运化，均不宜久服。脾胃虚弱者， 宜配伍健脾和胃之品。此外，某些金石类安 神药具有一定的毒性，不宜过服、久服。
该患者为何证？应如何治疗？
凡以安神定志作用为主，用于治疗神志不安病证 的方剂，统称为安神剂。
安神剂适用于神志不安病证。神志不安，常表现 为心悸怔忡、失眠健忘，甚见烦躁惊狂等。心藏 神、肝藏魂、肾藏志，故其证多与心、肝、肾三 脏之阴阳偏盛偏衰，或其相互间功能失调相关。 变化多虚实夹杂，互为因果。
凡神志不安见惊狂易怒、烦躁不安为主者，多属 实证，遵“惊者平之”之旨，治宜重镇安神；若 以心悸健忘、虚烦失眠为主者，多属虚证，根据 “虚则补之”之法，治宜补养安神；若心烦不寐、 多梦、遗精者，多属心肾不交、水火失济，治宜 交通心肾。故本章方剂分为重镇安神剂、补养安 神剂、交通心肾剂三类。
【运用】
本方为治疗心火亢盛，阴血不足而致神志失宁之代表方。以心神 烦乱，惊悸，失眠，舌红，脉细数为辨证要点。方中朱砂含硫化 汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；素体脾胃虚弱者慎用。
【附方】
生铁落饮（《医学心悟》）天冬去心麦冬去心贝母各三钱（各9g）胆 星橘红远志肉石菖蒲连翘茯苓茯神各一钱（各3g）元参钩藤丹参各一 钱五分（各4.5g）辰砂三分（0.9g）用生铁落煎熬三炷线香，பைடு நூலகம்此水煎 药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂 症，服此药二十余剂而愈者多矣。若大便闭结，或先用滚痰丸下之。 功用：镇心安神，清热涤痰。主治：痰热上扰之癫狂。症见狂躁不安， 喜怒无常，骂詈叫号，不避亲疏，舌红绛，苔黄腻，脉弦数等。
【功用】
重镇安神，交通心肾。
【主治】
心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠。亦治癫痫。
【证治机理】
本方原为治疗视物昏花之目疾而设。目之能视，有赖于五脏六腑 精气之濡养，若肾精不足，精气不能上行荣目，加之水不济火， 心阳偏亢，虚阳上扰，故视物昏花；肾开窍于耳，肾精不足则耳 鸣耳聋。后世医家又将本方拓展用于肾阴不足，水不济火，心阳 偏亢，心肾不交之心悸失眠，以及癫痫等疾患。诸疾临床表现虽 异，然肾精不足，水不济火，心肾不交之病机相同，故均以益阴 潜阳、交通心肾之法治之。
【方解】
方中朱砂专入心经，秉寒降之性，长于镇心安神，清心火，为君 药。黄连苦寒，泻心火以除烦热，为臣药。生地黄清热滋阴，当 归养血，均为佐药。甘草防朱砂质重碍胃，并调药和中，为佐使 药。诸药合用，使心火降、阴血充则心烦失眠、惊悸怔忡自除， 故以“安神”名之。
【配伍特点】
质重苦寒，镇清并用，清中兼补，治标为主。
【鉴别】
朱砂安神丸与生铁落饮均有重镇安神之功，主治心神不安证。然 朱砂安神丸以重镇安神之朱砂与清心养阴药配伍组方，适用于心 火上炎、灼伤阴血之心烦不安、失眠诸证；生铁落饮以重镇安神 之生铁落、朱砂配伍涤痰、滋阴清热之品组方，其重镇之功大于 朱砂安神丸，适用于痰火上扰之癫狂。
【方论选录】
朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血，更取甘草 之甘以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。合之养血清火、 安镇心神，怔忡心烦不寐之症，可以治之。（唐容川《血证论》 卷七）
【方歌】
朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。
磁朱丸
（原名神曲丸） 《备急千金要方》
【组成】
磁石二两（60g）光明砂一两（30g）神曲四两（120g）
【用法】
三味末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服三丸，日三服（现代用 法：上药研末，炼蜜为丸，每次3g,日2次，温水送服）。
【医案举例】
治一人因心高志大，所谋不遂，怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四 肢疲软，发热，小便白浊。诸医以内伤不足，拟进茸、附。公视 其脉，虚大而数，日：此思虑过度，少阴君火行患耳。夫君火以 名，相火以位，相火代君火行事也。相火一扰，能为百病，况少 阴乎！用补中益气汤、朱砂安神丸，空心则进坎离丸，月余而愈。 （《医学入门》）
【功用】
镇心安神，清热养血。
【主治】
心火亢盛，阴血不足证。心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，或胸 中懊侬，舌尖红，脉细数。
【证治机理】
本证乃心火亢盛，灼伤阴血，心神失养所致。心火亢盛，扰及心 神，则心神烦乱、失眠多梦、胸中懊恢；火热亢盛，灼伤阴血， 心神失养，故惊悸怔忡；舌尖红，脉细数，为心火偏亢、阴血不 足之证。治宜重镇安神、清心泻火为主，兼以滋阴养血。
该患者为何证？应如何治疗？
重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神 证。代表方如： 朱砂安神丸 磁朱丸 珍珠母丸
朱砂安神丸
《内外伤辨惑论》
【组成】
朱砂另研，水飞为衣，五钱(lg)甘草五钱五分（15g）黄连去须净， 酒洗，六钱（15g）当归去芦，二钱五分（8g）生地黄一钱五分 （6g）
【用法】
上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱 砂为衣，每服十五丸或二十丸，津唾咽下，或温水、凉水少许送 下亦得（现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6〜9g,临睡前温 开水送服；亦可作汤剂，水煎服，朱砂研细末冲服1g）。
复习思考题
1.何为安神剂？其适用范围有哪些？ 2.使用安神剂应注意哪些问题？
重镇安神剂
学习目标
01.
掌握：朱砂安神丸
02.
了解：其它
案例导入
汤某，男，14岁，学生。每于梦中惊起外出，跌扑 于荒野之中，仍然沉睡，患儿神态如常，自觉心烦 耳聋，夜卧出行并不知晓，唯多梦易惊而已，舌红 苔黄，脉弦数。