微创颅内血肿粉碎清除术定位方法(1)

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解剖定位法的具体步骤
❖ 在基线不准的CT片上确定第五层面. ❖ 将第五,六层面可作为参照层面进行定位. ❖ 在头部出血侧标出以标准OM线为基线上第五
层平面(即OM线上5CM处,能显示侧脑室前,后 角,第三脑室层面). ❖ 在基线不准的CT片上测定出血灶与第五层面 的距离.通过换算即能确定穿刺层面. ❖ 确定穿刺点，靶点.
微创颅内血肿粉碎清除术定位方法
内蒙古医学院附属医院神经内科:张国华
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前言
❖ 定位准确无误是手术成功最关键所在. ❖ 需了解的颅脑解剖知识. ❖ 需了解CT成像原理. ❖ 需了解三维定向原理. ❖ 穿刺点需避开重要血管和组织.
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必须掌握有关专业知识
❖ 神经解剖学
❖ 头皮至脑内各层动脉血管的分布以及体表投影， 如颞浅动脉、脑膜中动脉和大脑中动脉等；
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具体定位方法
❖ 基线标准的定位法. ❖ 基线不标准的定位法:
1;标记物法. 2;参考层面法(解剖定位法)
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基线标准的定位法.
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❖ 选择血肿最大的层面且血肿边缘靠近颅 骨内板的层面.并计算穿刺平面与基线的 距离.
❖ 多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两 个层面.
❖ 在颅表分别画出基线及穿刺平面线
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OM线上4CM放标记(验证)
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基线不易确定
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CT扫描基线
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典型标志：眼球，外耳道
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心. ❖ 无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面
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穿刺 平面
扫描 基线
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确定穿刺点及穿刺针长度
1:在CT片穿刺层 面分别测出三 条线
2:AO线,AB线,
2:经换算在颅表
确定穿刺点及
E
穿刺针长度.
3:穿刺点避开点.
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基线不标准的定位法法
❖ 要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点. ❖ CT下定位
如标准和非标准的OM、EM、RB线； ❖ ⑶各层脑组织的结构等。
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需了解的颅脑解剖知识.
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神经影像学知识
❖ 掌握CT的有关知识： ❖ 各层脑组织的结构等. ❖ CT扫描基线
1:眶耳线(OM):由外眦至外耳孔的连线. 2:瑞氏线(RB):眶下缘与外耳孔的连线. 3:眉听线(EM):眶上缘与外耳孔的连线. 根据眼球和骨性结构确定起始层面，如 标准和非标准的OM、EM、RB线.
❖ 静脉窦的走行，如横窦、枕窦、矢状窦、乙状窦 等；
❖ 颅骨的骨性标志，如眉弓、颧弓、翼点、枕外隆 凸、星点、外耳门等；
❖ 颅底的主要结构，如鸡冠、鞍背、斜坡、颧骨岩 部（乳突小房）、枕内、外隆凸等；
❖ 大脑的主要功能区以及体表投影，如外侧裂、中 央沟等。
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神经影像学
❖ 掌握CT的有关知识： ❖ ⑴成像原理；层厚（特别是螺旋CT） ❖ ⑵根据眼球和骨性结构确定起始层面，
图形位置不会有大的改变. ❖ 第五,六层面可作为参照层面进行定位.
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第五层面
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脑室呈x型.
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三维立体定向原理
❖ 空间任意一点的位置都可以由三维坐标系 统所确定.
❖ 一个物体的三个切面(水平面,冠状面和矢 状面)互相垂直时,其交点只能是一个.
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头颅放置标记物 不要求明确精确基线 据扫描的标记物确定穿刺点 此方法定位准确但不利于危重病人
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基线不易确定
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由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物
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基线不准放标记物(0M上5CM)
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基线不准
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第一步 在头部出血侧画出以标准OM线为基线上第五层平面.
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第二步
基线不准CT“第五层”测定拟穿刺层面与“第五层”距 离
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第三步
❖ 确定穿刺平 面.
❖ 测定出血灶 与额或枕部 距离即可确 定穿刺点.
❖ 要点:以标 准扫描第五 层作为“定 位基线”.
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据骨性结构标志定位(7cm)
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参考层面法(解剖定位法)示范，选择om线上5cm 作为穿刺层面并放置标记物
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标准OM层面 (OM上5CM)
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标准OM层面
第五层面
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术后2天