如何书写处方

如何书写处方

一、处方的意义

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方选药和用法是否正确，关系到病人健康的恢复和生命安全，所以医务人员必须以对病人高度负责的精神和严肃认真的态度对待处方。凡由于开处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，处方便是重要的证据之一，借以帮助确定医师或药师应负的法律责任。为了正确的书写处方，医师不仅应具有丰富的临床医疗知识，而且要熟悉药物的药理作用、不良反应、剂量、用法、配伍以及制剂学的知识。

二、处方的基本结构

处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。书写时只要逐项填写即可。

处方格式由三部分组成：

1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。这是处方的主要部分。每一种药物均应另起一行书写。药名可用中文、英文书写，英文书写时第一字母应大写。不要中英文混写。中文处方药名在前剂型在后；英文处方是剂型在前药名在后。药物的剂量按药典的规定书写，先写出药物单位剂量后再乘以多少倍来表示药物的总量。然后再写用法及每次剂量，可用“Sig.”标明用法，也可用中文“用法”表示。书写顺序依次为：每次用药剂量，给药途径，用药间隔，特殊标记。口服用药可不注明给药途径。

3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医生写完处方，需认真检查处方，保证完全无误后才交给人。急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺书写，或在处方笺左上角加写“急”(stat)字样。药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医生改正，确认无误才能进行配制发药，并在处方笺上签名。

处方结构示例：

某医院处方笺

三、处方规则及书写注意事项

1. 一般项目必须填写完整，如姓名、性别、年龄(成人写实际年龄、小儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。)、科别、日期等。处方记载的患者一般项目应清晰，并与病历记载相一致。

2. 药物剂量单位一律按药典规定书写。固体或半固体药物多以克(g)、毫克(mg)、微克( g)为单位；液体药物多以升(L)、毫升(ml)单位。所有单位必须写明，不可省略。小数点必须标写准确，小数点前如无整数必须加零，如0.3；整数后无小数，也必须加小数点和零，如

3.0，以免错误。中草药以g为单位。

3. 应根据病情和药物的性质，开写给药总量。一般药物以3日量为宜、7日量为限，慢性病或特殊情况可适当增加。每次应用的剂量不应超过药典规定的极量。如应特殊情况需要用药量超过药典所规定的极量时，医生要在药量后签字，以示负责。如开麻醉品，则应使用麻醉处方笺。麻醉药品和毒性药品总量不得超过1日极量。每张处方不得超过五种药品。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

4. 处方应该用钢笔书写，要求字迹清楚、工整。处方不得涂改，必须更改时，开方医师必须在修改处签名及注明修改日期。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

5. 开完处方后，应认真校阅，然后签全名以示负责(签名能使人辨认，对无医师签名或

无法辨认的处方，药房有权拒绝配方发药)。无处方权的进修医生、实习医生，可在有处方权的医生指导下开方，并由指导医生签名后才有效。

四、处方常用英文及其缩写

1、常用剂型

全名缩写中文名全名缩写中文名Solution Sol. 溶液剂Capsule Caps. 胶囊剂Mixture Mixt. 合剂Suppository Supp. 栓剂Injection Inj. 注射剂Unguent Ung. 软膏

Syrup Syr. 糖浆剂Oculentum Ocul. 眼膏

Tablet Tab. 片剂Decoction Dec. 煎剂

Amplue Amp. 安瓿剂Granule Gran. 颗粒剂

2、时间

全名缩写中文名全名中文名全名每日1次q.d. 隔日1次q.o.d. 睡前h.s 每日2次 b.i.d. 每2 h 1次q.2h 饭前 a.c.

每日3次t.i.d. 每晨o.m. 饭后p.c.

每日4次q.i.d. 每晚o.n. 空腹 a.j.

3、制剂用法

中文名缩写中文名缩写中文名缩写

各(各等量) aa 皮下注射i. h. 国际单位i.u.

加至ad 肌肉注射i.m. 克g

给予标记 d.s. 静脉注射i.v. 毫克mg

混合给予标记M.D.S 皮内注射i.d. 微克mg

适量p.s.p 双眼Oculis 毫升ml

立即st. 右眼O.D. 鼻孔nar.

用法Sig. 左眼O.L. 鼻用nasalis

外用ext. 双耳auribus 按医嘱m.d.

口服p.o. 右耳aur.d. 滴注still.

灌肠p.r. 左耳aur.l 滴gtt.

需要时p.r.n. 用于患部p.a.a. 咽服、吞服degl.

必要时s.o.s 直肠用pr.rect. 含嗽garg.

老人用pr.sen. 阴道用pr.vagin 头发用r.capil

成人用pr.ad. 尿道用pr.urethr 咽喉用pr.jug.

婴儿用pr.inf.