髋臼骨缺损分型

• AAOS分型 — V型
骨缺损为关节融合——真臼确立较困难
AAOS分型
• 提醒：I、II型 • 不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地 反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体 的支持能力
Paprosky分型系统
1990年AAOS年会上提出全髋关节 翻修骨缺损评估的Paprosky分型法 1994年正式发表*
Paprosky分型
*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157
Paprosky分型
主要标志： 1.旋转中心上移程度
2.坐骨骨溶解
3.泪滴骨溶解 4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。
主 流
AAOS分型
Paprosky 分型
一.AAOS分型
• AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分 型系统 • 根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类
Classification of acetabular defects according to AAOS system
• I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失) • Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部) • Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存 • Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断 • V型 ：骨缺损为关节融合
包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋 臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼 壁和髋臼柱完整。 非包容性缺损：又称节段性缺损 , 指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧 壁 )的任何一部分的完全性缺失
AAOS分型 — IV型
IV型： 累及髋臼的前柱和后柱 骨盆的连续性中断——是指骨缺 损从前柱扩展到后柱 ,而将髋臼 分成上、下两半 ,造成骨盆结构 不稳定
特点：中度上移
Paprosky分型
Paprosky IIC型 中心上移： <3cm 坐骨骨溶解：轻 泪滴骨溶解：中 Kohler 线：III 特点：重度内移 上移轻 （AAOS分型无对应）
Paprosky分型
Paprosky IIIA型 中心上移： >3cm 坐骨骨溶解：中 泪滴骨溶解：中 Kohler 线：完整
分型目的
统一诊断标准,便于交流 指导手术方案的制定 随访提供参照
髋臼骨缺损分型
• Paprosky分型 • AAOS分型 ——American Academy of Orthopaedic Surgeons system分型 • Saleh分型 • Gustilo and Pasternak分型 • Gross分型 • Parry分型 • Engh分型
特点：髋臼半球内少量骨缺损
Paprosky分型
Paprosky IIA型 中心上移：<3cm 坐骨骨溶解：无 泪滴骨溶解：轻 Kohler 线：完整 特点：轻度上移 包容性骨缺损
Paprosky分型
Paprosky IIB型 中心上移：<3cm 坐骨骨溶解：轻 泪滴骨溶解：轻 Kohler 线：完整
髋臼骨缺损与分型
髋臼骨缺损与髋关节翻修
髋关节翻修术逐年 上升趋势 髋臼骨缺损常是翻 修面临的难题
髋臼骨缺损原因
• • • • 骨溶解 假体松动 应力遮挡和(或)假体移位 感染
症状提示
• 腹股沟区或臀区深部疼痛，直腿抬高试验 可使疼痛加重。 • 松动——患者最初常在刚一站立或行走时 突发疼痛，持续一段时间后疼痛缓解。 • 感染——严重的静息痛或夜间痛提示有可 能发生了感染
特点：上移-内移（中重度）
Paprosky IIIB型 中心上移： >3cm 坐骨骨溶解：重 泪滴骨溶解：重 Kohler 线：III-III+
特点：上移-内移（重度） 9-5点骨缺损
Paprosky分型
Paprosky哪一型？
Paprosky 分型指导意义
Paprosky分型
• 髋臼旋转中心上移：提示骨缺损累及髋臼顶及前、后柱 • 坐骨骨溶解：提示髋臼后柱骨缺损同时有髋臼后壁骨缺损 • 泪滴骨溶解和假体越过 Kohler 线：提示髋臼内侧骨缺失
Paprosky分型
Paprosky I型 中心上移：无 坐骨骨溶解：无 泪滴骨溶解：无 Kohler 线：完整
*Paprosky WG, Bradford MS, Younger TI. Classification of bone defects in failed prostheses. Chir Organi Mov. 1994;79:285–291
Paprosky分型
Paprosky分型是在其他几种分型系统基础上，基 于解剖特征来评估骨性结构缺损。 方法：在术前X片评估假体上移和的髋臼的支撑结 构的状 况：前柱、后柱、上方负重区、内壁
程度标准：
髋关节中心上移程度: 不明显VS明显—— 指在闭孔横线上方上移3 cm 坐骨支骨溶解程度：轻度—— 0 ～ 7 mm内 （距离闭孔横线下） 中度——8 ～ 14 mm内 重度——线下 15mm或更远 髋关节中心内移程度（Kohler 线）: Ⅰ 度——在 Kohler线外侧 ; Ⅱ 度——指移至 Kohler线处; Ⅱ+度——指在Kohler线内侧 ,扩展至盆腔内 Ⅲ 度——指移至盆腔内 Ⅲ+度——指明显移至盆腔内。 泪滴骨溶解程度: 轻度 指外侧缘少量骨缺失 中度 指外侧缘完全缺失 重度 指外侧缘与内侧缘都有骨缺失
AAOS分型 — I型
I型 节段型骨缺损 髋臼半球形支持结构缺损 中央型：内侧壁缺损 周围型： 上部 前部 后部
AAOS分型 — II型
II型 腔隙型骨缺损 髋臼骨性包容结构缺损，不 累及支持结构 内侧壁：完整 周围型：上部 前部 后部
AAOS分型 — III型
III型： 节段型与腔隙型骨缺损并存