新生儿使用CPAP呼吸机护理论文

新生儿使用CPAP呼吸机的护理

关键词新生儿cpap呼吸机护理

持续气道正压给氧（cpap）对自主呼吸存在的患儿在整个呼吸周期中（吸气相和呼气相）提供高于大气压（正压）的的气体，使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加肺泡内压，减少分泌物，有助于维持肺泡、气道开放，避免其呼气相萎陷，增加功能残气量[1]；可提高肺部顺应性，减少呼吸功；改善通气和换气功能，增加肺氧合，纠正低氧血症。主要适用于各种原因导致的呼吸困难，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺不张、肺水肿、新生儿湿肺、早产儿呼吸暂停等。

临床资料

2009年8月引进广东鸽子ad—ⅱ型呼吸机，采用鼻塞法cpap 治疗新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、早产儿呼吸暂停、新生儿胎粪吸入综合征患者62例，患儿均有紫绀，呼吸急促，三凹征明显。其中58例原发疾病治愈出院，4例因病情危重，家庭支持不到位放弃治疗。

cpap呼吸机的使用方法与护理

查对患儿，向家属说明应用cpap呼吸机的目的和注意事项。

将加热增湿器及cpap driver紧固安装到杆和底座上，湿化罐内注入蒸馏水至水位线。

将应用空气和氧气软管连接到呼吸机的驱动器。

将驱动器电源线接到合适的电源插座。

连接患儿呼吸回路及呼吸发生器。

为患儿选择正确尺码的鼻塞，将鼻塞与发生器相连接。

接通驱动器电源。

设置所需的fio2，一般开始设置在40%～60%，然后根据情况调节。

将流速设定在8l/分，闭合套管并检查压力是否为4～5cmh2o，若不是，应检查气体管路有无漏气或堵塞。

打开增湿器开关，设置希望吸入气体的温度，一般将温度设置在36～37℃。

将鼻塞式cpap呼吸机头帽戴到患儿的头上（此帽为我科医务人员自主研发，已取得相关资格证书），选择大小合适的鼻塞，正确连接并固定。

打开驱动器开关，确保压力符合规定，绿色led显示常用的压力。

至少每隔3～4小时给患儿做下列检查：①鼻子刺激和隔膜变形。

②皮肤刺激和压迫性坏死。③由于缺乏湿润造成鼻黏膜损伤。④检查胃胀和腹部胀气。出现相关并发症应及时给予处理。为了预防胃胀和腹胀，可于上呼吸机同时给患儿上胃管，持续胃肠减压。

观察病情，做好护理记录。

如停用呼吸机，先将呼吸机与患儿分离，依次关增湿器开关及呼吸机开关，调呼吸机工作参数至最低值，切断电源，关氧气。拆除除各种管道，设备表面进行500mg/l有效氯消毒液擦拭防尘。

倒去增湿器内残水，将湿化罐、各管道及鼻塞用含500mg/l有效氯消毒液浸泡消毒30分钟后，洗净晾干，经消毒柜消毒后用备。cpap驱动器以紫外线消毒30～60分钟后备用。增湿器金属部分及压力线以75﹪酒精消毒后晾干备用。

注意事项

连接患儿呼吸回路时必须确保连接的密封性。

插入鼻塞前应先清洁鼻腔分泌物，鼻塞应完全填满鼻孔，尽可能使用最大尺寸的鼻塞，但不要有挤压皮肤，在鼻翼和鼻塞之间留下至少2mm间隔。

患儿应用呼吸机中要随时注意临床表现的改变，如患儿面色、皮肤紫绀、呼吸等情况，保持呼吸道通畅，并严格执行无菌操作，防止过高浓度、过长时间用氧，发现意外，及时处理[2]。

当病情恶化，cpap 8～12cmh2o，fio2增加仍不能维持

pao2>50mmhg，或自主呼吸逐渐减弱，则需改为气管插管机械通气。

参考文献

1李林华.新生儿流量cpap呼吸机治疗新生儿肺透明膜病疗效观察.浙江临床医学，2007，9.

2崔焱，主编.儿科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：84.

率，强化了护理人员的质量意识，自觉地将其渗透到护理工作中的每一个环节中，有效地保障了护理安全。如表3所示，实施质量控制后缺陷检出率较未实施质量控制时明显下降，有显著性有

异，p<0.05；实验组在进行持续护理质量控制后护理缺陷的发生率明显低于对照组，差异有显著性，p<0.05。

使用眼药水执行单提高了护理质量和患者满意率，执行过程增加了患者及家属的参与有效地改善医患间的沟通，避免或减少不必要的纠纷发生，对优质护理服务的开展起到推动的作用。眼药水执行单的记录要求客观、真实、准确、及时、完整，使每一个护士能把其临床应用提升到一个法律的高度来认识。为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力的证据。

参考文献

1曾育葵.临床护理记录存在的问题及整改措施[j].全科护理，2009，7（10）：2697.

2郭建怀.护理记录书写质量与医疗纠纷防范[j].全科护理，2009，10：2694.