根尖周病临床表现及诊断治疗

根尖周病的临床表现及诊断治疗
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周炎 腭部脓肿
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
3.粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓
解 （2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触
诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破
有各自特点的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
1.根尖脓肿 （1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸
长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙 （2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部
根尖周病的临床表现及诊断治疗
慢性根尖周病变类型 1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床病理 1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具
坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体
温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有 脱水、便秘，严重可出现败血症。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病 原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性 炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和 牙槽骨的破坏。
根管内致病因素
急性浆液性 根尖周炎
根尖周致密性骨炎
根尖周 肉芽肿
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
慢性根尖周肉芽肿 颌骨骨髓炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
根尖周 囊肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第一节 急性根尖周炎
急性根尖周炎（acute apical periodontitis,AAP）是从根尖部牙周膜出现 浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一 系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病 变范围由小到大的连续过程。
根尖周病的临床表现 及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病 的继发病。
病因 1.物理因素： （1）急性创伤 （2）咬合创伤 （3）根管器械超出根尖孔 （4）根充超填 2.免疫因素 （1）根管内的细菌和毒素 （2）坏死牙髓和分解产物 （3）变性牙髓 （4）根管治疗药物
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙
槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
根尖周病的临床表现及诊断治疗
2.骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患
牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症 状 （2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++） 根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀， 淋巴结大压痛；血象白细胞增多
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
诊断要点 1.有自发性、持续性痛，能定位 2.有咬合，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服 3.叩痛，牙髓活力无或迟钝 4.X线无异常
根尖周病的临床表现及诊断治疗
二、急性化脓性根尖周炎 临床病理： 1.由急性浆液性根尖周炎或慢性根尖周炎发
展而来 2.镜下：根尖部牙周膜有大量的白细胞浸润，
以多核细胞为主。细胞坏死后，放出蛋白 溶解酶的作用，以化脓为主。脓液逐渐积 聚向组织周围扩散到组织薄弱环节中排出。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
根尖周病的临床表现及诊断治疗
一、急性浆液性根尖周炎 临床病理 1.根尖周组织充血、水肿 2.镜下：血管扩张、血浆渗出以浆液为主，
白细胞浸润，少量的中性多为核细胞。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 1.症状：自发性、持续性痛
患牙有浮起感 咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。 2.检查：患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋 牙冠变色 牙髓活力测试无反应 叩痛不明显，龈（—） X线根尖周无异常
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病痛 Periradicular Pain
定位明确
持续性痛
咀嚼加重
中、重度疼痛 intensity
May be well localized Deep pain Intensified by chewing Moderate to severe in