根尖周病临床表现及诊断治疗
根尖周炎病历
根尖周炎病历病历患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXXX联系方式：XXXXXX主诉：患者主诉左下牙疼痛，并伴有肿胀和咬合时疼痛。
现病史：患者于近期开始感到左下牙疼痛，疼痛程度逐渐加重。
患者发现左下牙周围出现了轻微肿胀和红肿，并且咬合时会感到疼痛加重。
患者在平时的口腔卫生保护和牙齿修复上均无特殊情况。
既往史：患者无特殊牙齿问题或口腔疾病史，也无其他慢性疾病或手术史。
家族史：无特殊牙齿或口腔疾病家族史。
体格检查：口腔检查：患者左下颌牙是牙齿疼痛位置，轻度肿胀和红肿可见。
该牙齿的触觉和咬合时出现疼痛反应。
辅助检查：口腔X线检查：对患者进行了牙片和牙周膜片的X线检查。
结果显示左下颌牙的根尖周围存在感染改变，表现为根尖周围骨质破坏。
诊断：根尖周炎治疗：治疗方案：1. 口腔卫生保护：患者被建议加强口腔卫生，包括每天刷牙两次，使用牙线进行牙间清洁，并定期洗漱。
2. 根管治疗：对左下颌牙进行根管治疗，包括清除感染的牙髓组织，清洗根管，并填充根管以防止再感染。
3. 抗菌治疗：对感染口服抗生素进行抗菌治疗，以控制感染的扩散。
4. 炎症控制：局部外用消炎药物或漱口水，帮助减轻疼痛和肿胀。
5. 随访复查：患者被安排在治疗后的一周内复查，以评估治疗效果，并根据需要做进一步的牙齿修复。
注意事项：1. 避免吃硬食物或咬硬物，以免引起进一步的颞下颌关节疼痛。
2. 维持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和清洁，以预防其他口腔疾病的发生。
签名：医生姓名日期：XXXX年XX月XX日。
根尖周炎诊断与治疗PPT
牙科活检：获取牙根尖周组织的病变 组织进行病理学检查
目的：了解根尖周炎的严重程 度和范围
方法：拍摄X线片，观察牙根、 牙槽骨和周围组织的情况
结果：根尖周炎的X线片显示 牙根尖周有阴影，牙槽骨有破 坏
诊断：根据X线片的结果，可 以诊断为根尖周炎
牙科X线片：观察牙根尖周组织的病变情况 牙科CT：更清晰地显示牙根尖周组织的病变情况 牙科MRI：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例 牙科超声波检查：观察牙根尖周组织的病变情况，特别是对于复杂病例
根管治疗：清除根管内的感染 和炎症，恢复牙齿健康
根尖切除术：切除根尖部病变 组织，防止炎症扩散
根尖刮治术：刮除根尖部病变 组织，促进牙周组织愈合
根尖倒充填术：将药物充填到 根尖部，控制炎症并促进愈合
药物治疗：使用抗生素、止痛药 等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病例，可能 需要进行手术治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等物理方法进行治疗
抗生素：如阿 莫西林、头孢 菌素等，用于
控制感染
止痛药：如布 洛芬、对乙酰 氨基酚等，用
于缓解疼痛
漱口水：如氯 己定、西吡氯 铵等，用于清 洁口腔，减少
细菌
激素：如地塞 米松、泼尼松 等，用于减轻
炎症反应
目的：清除根管内的感染和坏死组织，防止炎症扩散 步骤：开髓、根管预备、根管消毒、根管充填 适应症：根尖周炎、牙髓炎、根尖周肉芽肿等 注意事项：操作精细，防止根管穿孔和根管壁侧穿
牙髓坏死：可能 导致牙齿失去活 力，需要根管治 疗
牙根吸收：可能 导致牙齿松动， 需要拔牙
牙周病：可能导 致牙周组织破坏 ，需要牙周治疗
牙齿脱落：可能 导致牙齿缺失， 需要种植牙或假 牙修复
根尖周病诊断与治疗PPT
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
根尖周炎
（２）外治
初起：未成脓者，局部可擦冰硼散，或用六神丸放于疼处 红肿波及腮颊、下颌者：可外敷如意金黄散； 已成脓者：可行脓肿切开术。待肿痛消退后应彻底治疗患 牙，必要时拔除，以免再发。
2、针灸疗法
选合谷、颊車，下关穴等。针刺，泻法，留针10～20分钟。
（二）西医治疗
原则：控制炎症、消除病灶、保存患牙 急性根尖周炎：首先应消除急性炎症和止痛
根尖周炎
广东省中医院口腔科 陈建灵
目的要求
了解根尖周炎的病因及发病机制 掌握本病的症状 掌握本病治疗原则及方法
重点和难点
根尖周炎的症状 治疗原则及方法
概念
根尖周炎是指发生在根尖周围组织的 炎症性疾病（包括牙骨质、牙周膜和牙槽 骨），多为牙髓病的继发病。
根尖周炎属于中医学的“牙痈 ”、“牙 棋风”、 “牙槽风”、“牙痈风”等范畴。
（3）对患牙缺损较大，不能修复；或 病变 严重，破坏牙槽骨的，应予拔除。
六、预防及护理
1、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙 方法，早晚刷牙，饮食后漱口。
2、及早治疗龋病和牙髓病，防止根 尖周病的发生。
谢谢
药物可溢出根尖孔，引起药物性根尖周炎。
（四）免疫因素
根尖周炎与免疫因素有关：研究及临床现象 根尖周的抗原物质可诱发抗体的特异性免疫
反应，导致根尖周的损伤
三、临床表现
⑴ 初起患牙有轻度疼痛，逐渐加重，患牙有浮出 和
伸长感，叩牙或咀嚼时痛甚。 ⑵ 疼痛特性：自发性、持续性、搏动性痛，范围
局限，不放射至邻牙或对颌牙，定位明确。 ⑶ 局部检查：患牙叩痛，根尖充血、肿胀、压痛，
牙髓活力测验无反应。 (4) 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 (5) 根尖部出现瘘管或局部无痛性隆起。 (6) 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊依据。
根尖周疾病的诊断与治疗
根尖周疾病的诊断与治疗根尖周组织疾病绝大多数是由牙髓病发展而来。
牙髓中的感染物质可以通过根尖孔引起根尖周组织的炎症。
少数也可因外伤或咬牙合创伤所致。
一、急性根尖周炎(一)急性浆液性根尖周炎1.临床表现 (1)初期仅有轻微钝痛，根尖部不适，浮起感，咬紧患牙能缓解疼痛。
(2)随病情发展，浮起感加重，出现自发性、持续性疼痛，咬合痛，患者能明确指出患牙。
(3)患牙可见龋洞，充填体或非龋性牙体硬组织疾患。
(4)牙齿变色，牙体缺损近髓处探诊无反应，牙周探诊可查及深牙周袋或根分歧病变。
(5)根尖部牙龈疼痛，叩痛(+)～(++)。
(6)牙髓活力测验无反应。
2.诊断 (1)自发性、持续性疼痛，患牙浮起感，咬合痛，能明确定位患牙。
(2)探诊和叩诊有反应。
(3)牙髓活力测验无反应。
(4)牙髓炎病史，外伤史和牙髓治疗史。
3.鉴别诊断 (1)创伤性根尖周膜炎有明显的外伤史，咬硬物或牙合包伤病因，牙髓活力正常或对冷热刺激一过性疼痛。
(2)急性牙髓炎表现为自发性阵发痛，放射性痛，疼痛不能明确定位。
4.治疗原则 (1)开髓开放引流，消除急性炎症以缓解疼痛。
(2)全身应用抗生素或其他消炎止痛药物。
(3)急性炎症缓解后，行根管治疗术。
(二)急性化脓性根尖周炎1.临床表现 (1)自发性剧烈的持续性跳痛。
(2)牙齿浮起感明显，不敢对咬。
(3)随病情发展出现牙龈及面部肿胀，全身乏力，体温升高。
(4)患牙可查及深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有牙冠变色，深牙周袋等。
(5)牙髓活力测验无反应。
(6)根尖部黏膜充血肿胀，牙齿松动，叩痛明显。
(7)严重者相应颌面部软组织肿胀、压痛，颏下或下颌下淋巴结肿大、压痛，白细胞计数增高。
(8)X线片检查，急性牙槽脓肿根尖区根周膜轻度增宽或骨硬板模糊不清，慢性根尖炎急性发作时可见根尖区骨质破坏影像。
因脓肿所在部位不同，临床分为三个阶段：①根尖脓肿：脓液聚集在根尖部，得不到引流，故有持续性剧烈跳痛，患牙伸长感明显，咬合时剧痛，叩诊明显疼痛++～+++，牙齿松动Ⅱ°～Ⅲ°，根尖部牙龈充血，无明显肿胀，轻度触痛；②骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，持续性剧烈跳痛，患牙伸长感加重，明显叩痛，松动Ⅱ°～Ⅲ°，牙龈明显红肿，移行沟变平，触诊有深度波动感，相应面部肿胀，下颌下、颏下淋巴结肿大，多伴全身症状，白细胞计数增高，体温升高；③黏膜下脓肿：脓液到达黏膜下，压力降低，疼痛明显减轻，根尖黏膜肿胀已局限，呈半球形隆起，触诊有明显波动感。
第十六章 根尖周病的诊断临床表现及
定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为 炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
分 类
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
临床表现
症状
• 咀嚼不适 • 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） • 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史
第十六章 根尖周病 的临床表现及诊断
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内容
1
根尖周病分类及相互关系
2
急性根尖周炎
3
慢性根尖周炎
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力
微生物感染：最常见 1、来源：感染牙髓波及尖周组织(主要) 牙周病变或邻牙尖周病扩展
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
检查
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状 检查
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
2、临化床脓病期理：
• 中性粒细胞浸润增加 • 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
a 经根尖孔及根管流入髓室内：最容易， 损伤小（三个条件）
根尖周病及治疗PPT课件
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
根尖周病
第9页
口腔内科学
牙周炎表现：牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源 感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损； 牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况 深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力 多无
病变程度由轻到重、病变范围由小到大 临床病理发展过程 1.急性浆液性根尖周炎 是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，病变集中于根尖部的牙周膜内。 主要表现为血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部 牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎
发生化脓性变化：破坏牙周膜并侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成 脓液。
第7页
口腔内科学
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓： 条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部 此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：成人患牙同时患有牙周病时，会形成牙周窦道。使牙周病损加重， 预后较差；乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周 组织可恢复正常。
第1页
口腔内科学
在正常情况下，根尖 1/3 不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界
急性根尖周炎临床诊疗指南
急性根尖周炎临床诊疗指南【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。
【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。
2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感逐渐加重，轻扣患牙和用患牙咀嚼均引起疼痛。
疼痛范围局限，能定位。
3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异：（1）急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。
患牙根尖部粘膜潮红，扪时痛。
（2）骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到跳痛。
所属淋巴结肿大，压痛。
相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。
（3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。
【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。
2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛，从初期的咬紧牙疼减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。
患牙浮起、伸长感明显。
疼痛能明确定位。
3.检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。
叩诊疼痛甚至剧痛。
患牙有不同程度松动。
4.脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。
严重的患者可出现全身症状。
5.除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。
6.X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
【治疗原则及方案】1.消除急性炎症，解除疼痛症状。
急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。
2.消除病灶，保留患牙。
急性症状控制后作根管治疗。
根尖周炎如何治疗
根尖周炎如何治疗牙疼即牙痛，是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，很多牙病能引起牙痛，比如根尖周炎，那么，根尖周炎如何治疗关于根尖周炎如何治疗可采用根管治疗术。
它所具有的预备速度和质量相较于传统根管治疗效率更高，效果更好，并能最大限度的保存患者的牙齿，真正做到了事半功倍的神奇疗效。
专家指出，根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
急慢性根尖周炎的临床表现：1、急性根尖周炎早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。
根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。
如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。
2、慢性根尖周炎(1)根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。
(2)慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。
(3)根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。
根尖周炎如何治疗-根管治疗1、开髓引流：急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
2、切开引流：急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
3、根管治疗：急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
4、根尖刮治术：病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
培训_第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
根尖周病的临床表现和诊疗专家讲座
根尖周病临床表现及诊疗
根尖周病的临床表现和诊疗
第三节 乳牙牙髓病 第1页
概述
定义
发生在根尖周围组织炎症性疾病,多 继发于牙髓病,临床表现取决于根管 内病源刺激毒力和机体抵抗力
根尖周病的临床表现和诊疗
第2页
病因
1、感染 2、化学刺激 3、创伤
根尖周病的临床表现和诊疗
第3页
根尖周病分类
根尖周病的临床表现和诊疗
第8页
急性浆液性根尖周炎
症状 患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现连续性、自发性钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引发放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引发, 患者能够指明患牙)
根尖周病的临床表现和诊疗
第35页
转归
根管内致病原因
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周病的临床表现和诊疗
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
有窦型慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
第36页
临床表现
症状
• 咀嚼不适 • 牙龈窦道或脓肿（根尖周起源） • 患牙牙髓病史、重复肿胀史、或
病史
较长久牙体病史 长久牙周炎病史
牙体情况 牙髓活力 牙周袋 根尖周病的临床表现和诊疗
牙体疾患 无 多无
普通无牙体疾患
多有
多有
第29页
脓肿部位
靠近根尖
靠近牙龈缘
疼痛程度
重
相对较轻
牙松动度
相对轻，可恢复
显著，较难恢 复
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根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周炎 腭部脓肿
急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
3.粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓
解 （2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触
诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙
槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
根管内致病因素
急性浆液性 根尖周炎
根尖周致密性骨炎
根尖周 肉芽肿
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
慢性根尖周肉芽肿 颌骨骨髓炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周 囊肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗 Nhomakorabea第一节 急性根尖周炎
急性根尖周炎（acute apical periodontitis,AAP）是从根尖部牙周膜出现 浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一 系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病 变范围由小到大的连续过程。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
一、急性浆液性根尖周炎 临床病理 1.根尖周组织充血、水肿 2.镜下：血管扩张、血浆渗出以浆液为主，
白细胞浸润，少量的中性多为核细胞。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 1.症状：自发性、持续性痛
患牙有浮起感 咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。 2.检查：患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋 牙冠变色 牙髓活力测试无反应 叩痛不明显，龈（—） X线根尖周无异常
以多核细胞为主。细胞坏死后，放出蛋白 溶解酶的作用，以化脓为主。脓液逐渐积 聚向组织周围扩散到组织薄弱环节中排出。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
根尖周病的临床表现及诊断治疗
慢性根尖周病变类型 1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床病理 1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
根尖周病的临床表现及诊断治疗
2.骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患
牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症 状 （2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++） 根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀， 淋巴结大压痛；血象白细胞增多
根尖周病的临床表现及诊断治疗
有各自特点的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
根尖周病的临床表现及诊断治疗
1.根尖脓肿 （1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸
长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙 （2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部
坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体
温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有 脱水、便秘，严重可出现败血症。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病 原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性 炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和 牙槽骨的破坏。
根尖周病的临床表现及诊断治疗
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
临床表现 急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具
根尖周病的临床表现及诊断治疗
诊断要点 1.有自发性、持续性痛，能定位 2.有咬合，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服 3.叩痛，牙髓活力无或迟钝 4.X线无异常
根尖周病的临床表现及诊断治疗
二、急性化脓性根尖周炎 临床病理： 1.由急性浆液性根尖周炎或慢性根尖周炎发
展而来 2.镜下：根尖部牙周膜有大量的白细胞浸润，
根尖周病的临床表现 及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病 的继发病。
病因 1.物理因素： （1）急性创伤 （2）咬合创伤 （3）根管器械超出根尖孔 （4）根充超填 2.免疫因素 （1）根管内的细菌和毒素 （2）坏死牙髓和分解产物 （3）变性牙髓 （4）根管治疗药物
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病的临床表现及诊断治疗
根尖周病痛 Periradicular Pain
定位明确
持续性痛
咀嚼加重
中、重度疼痛 intensity
May be well localized Deep pain Intensified by chewing Moderate to severe in
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
根尖周病的临床表现及诊断治疗
第十三章 根尖周病的临床表现及诊断