临床生理学呼吸衰竭案例分析ppt课件

乙酰胆碱符合的递质要素：
1.在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在 胆碱乙酰移位酶（胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成 的（有合成乙酰胆碱的前体物质和合成酶系）。由于 该酶存在于胞浆中，因此乙酰胆碱在胞浆中合成，合 成后由小泡摄取并贮存起来（递质储存于突触小泡 中）。
2.进入突触间隙的乙酰胆碱作用于突触后膜发挥生 理作用后（乙酰胆碱可引起受体膜产生动作电位） 【小泡内递质能释放入突触间隙】，就被胆碱酯酶水 解成胆碱和乙酸，这样乙酰胆碱就被破坏而失去作用
1.什么是递质，如何判定递质，或者鉴定递质的有什么 要素?乙酰胆碱符合递质的什么要素？
递质：在突触传递中是担当“信使”的特定化学物质。
乙
递
酰
质
要 素
胆 碱
定义
递质的要素：
①.在突触前神经元内具有合成递质的前体物质和合成酶系，能够合成 这一递质；
②递质贮存于突触小泡中，以防止被胞浆内其它酶系所破坏，当兴奋冲 动抵达神经末梢时，小泡内递质能释放入突触间隙；
有机磷农药中毒 案例分析
1
[案例]女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因 与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉， 家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐次， 吐 出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大 小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病 史，无药物 过敏史，月经史、个人史及家族史无 特殊。查体: T 36.5*C,P60次1分，R30次/分，Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应， 压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄， 瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两 肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次 1分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾末触及，下肢 不肿。验:血Hb 125g/L, WBC 7.4x10%/L, N68%, L 30%，M 2%，PLT 156x109/L西医诊断:有机磷 农药中毒
1.瞳孔针尖状： 瞳孔括约肌的 收缩，深度昏 迷，瞳孔对光 反射迟钝或消 失 2.消化道平滑 肌：呕吐数次 3.气道平滑肌： R30次/分
P60次/分：
肌肉颤动：
农药与胆碱酯 酶结合，阻碍 胆碱酯酶水解 乙酰胆碱，乙 酰胆碱堆积引 起的症状
有机磷农药急性中毒临 床表现
均与神经 递质乙酰 胆碱的作 用机制有 关
2.乙酰胆碱有哪些受体?主要分布特点?
毒蕈碱型受体（M受体---G蛋白偶联型受体） 烟碱型受体（N受体---离子通道型受体）
乙
酰
分
M受 N受
胆
受
布
体
体
碱
Байду номын сангаас
体
特
点
毒蕈碱型受体（M受体---G蛋白偶联型受体）：
分布：在外周，M受体分布于大多数副交感节 后纤维（除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维 外）支配的效应细胞、交感节后纤维支配的汗 腺和骨骼肌血管的平滑肌细胞膜上。
作用：产生副交感神经兴奋效应，即心脏活动 抑制，支气管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩， 消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。
阻断剂：阿托品为毒蕈碱受体阻断剂。
烟碱型受体（N受体---离子通道型受体）：
分布：N受体可分为N1和N2受体两种亚型，前者分布于 中枢神经系统和自主神经节后神经元上，因而又称为神 经元型烟碱受体；后者位于骨骼肌神经-肌接头处的终板 膜中，所以也称肌肉型烟碱受体。
③递质通过突触间隙作用于突触后膜的特殊受体，发挥其生理作用，用 电生理微电泳方法将递质离子施加到神经元或效应细胞旁，以模拟递质释 放过程能引致相同的生理效应；
④存在使这一递质失活的酶或其他环节（摄取回收）； ⑤用递质拟似剂或受体阻断剂能加强或阻断这一递质的突触传递作用。
在神经系统内存在许多化学物质，但不一定都是神
肾上腺素能神经纤维：
定义：在周围神经系统，以去甲肾上腺素为递质的神 经纤维。
支配情况：以E为递质的神经元称为肾上腺素能神经 元，其胞体主要分布在延髓，，其纤维投射也有上行和下 行部分。在外周，NE是多数交感节后纤维（除支配汗腺 和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外）释放的递质。
4.骨骼肌，心肌，平滑肌在本案出 现在什么地方?
如何理解神经递质和兴奋收缩藕联的关系，描述乙酰胆碱如何 起兴奋收缩耦联
合成乙酰 胆碱
由胆碱和乙酰辅 酶A在胆碱乙酰 移位酶（胆碱乙 酰化酶）的催化 在胞浆中合成
贮存及作用 部存位于标小泡题；文 字进入突触间
隙的乙酰胆 碱作用于突 触后膜发挥 生理作用后 迅速失活被 分解
肾
胆
上
碱 能 神 经 纤
腺 素 能 神 经
支 配 情 况
维
纤
维
胆碱能神经纤维：
定义：指自末梢释放乙酰胆碱作为化学传递物质的 神经纤维。
支配情况：其主要包括支配汗腺的分泌神经和骨骼 肌的血管舒张神经、全部副交感神经的节前纤维和 节后纤维、全部交感神经的节前纤维、极少数交感 神经的节后纤维、运动神经、躯体神经属胆碱能神 经。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
周围胆碱能系统则主要涉及自 主神经系统和骨骼肌活动的调 节。
M样作用(毒蕈碱样作用):M受体激活时的效应 包括心脏活动抑制，支气管平滑肌胃肠平滑 肌膀胱逼尿肌、虹膜环行肌收缩，消化腺、 汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。可被M 受N样体作拮用抗(剂烟阿碱托样品作阻用断)在。自主神经节,小剂量 ACh能激活N受体, 而兴奋节后神经元，也能 激活N2,受体而使骨骼肌收缩，但大剂量ACh 则可阻断自主神经节的突触传递。
中枢神经系 统
运动神经 交感神经
副交感神经
骨骼肌收缩
肾上腺
汗腺分泌增 加
心，血管， 平滑肌
心血管活动 抑制
平滑肌收缩
腺体分泌增 加
睫状肌收缩
瞳孔括约肌 收缩
乙酰胆碱受体的分布情况:
1、M受体; 主在分布在心肌、平滑肌及外分泌腺等副交感节后 纤维及部分交感神经支配的效应器细胞膜
2、N受体: N1型:植物神经结突触后膜上。使突触后神经元兴奋 N2型:终板膜上，骨骼肌收缩。
作用：N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节 后神经元兴奋；N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动 终板电位，导致骨骼肌兴奋。两种N受体都是促离子型 受体，具有递质门控特点，也称N型Ach受体阳离子通道。
阻断剂：六烃季胺主要阻断N1受体功能，十烃季胺阻断
3.什么是胆碱能神经纤维?什么是肾 上腺素能神经纤维?他们的支配情况如 何?