深静脉置管护理的标准操作规程
深静脉置管的操作流程及评分标准
深静脉置管的操作流程及评分标准深静脉置管是一种常见的医疗操作，用于向患者输送液体药物或血液制品。
它可以在手术中、重症监护和急救治疗等情况下使用。
本文将介绍深静脉置管的具体操作流程，并介绍一些评分标准，以确保操作的准确性和患者的安全。
1. 深静脉置管的操作流程1.1 准备工作在进行深静脉置管前，医护人员需要准备好所需的器材和设备。
通常需要的器材包括穿刺针、导丝、导管和止血带等。
此外，还需要消毒液和消毒器械，以确保操作的无菌环境。
1.2 术前准备首先，医护人员需要辨别出深静脉的位置。
通常，股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉是常用的深静脉置管部位。
然后，对置管部位进行消毒，以减少感染风险。
1.3 穿刺操作在消毒完成后，医护人员可以开始进行穿刺操作。
穿刺时，医护人员需要使用指导针或穿刺针，将导丝插入深静脉内。
插入导丝后，及时确认导丝已经进入静脉，可通过血液回采或拉拔导丝来确认。
1.4 导管置入确认导丝位置后，医护人员就可以将导管沿着导丝插入到深静脉内。
在插入过程中，要小心保持导丝和导管的稳定性，并将导管推进到适当的深度，通常是根据导管连接的设备或治疗需要确定。
1.5 固定导管将导管插入深静脉后，医护人员需要使用透明敷料或胶带等固定导管，以防止移动和掉出。
同时，要确保固定物品不会影响导管的正常使用。
1.6 进行评估在操作完成后，医护人员需要对置管部位进行评估，确保没有出血或渗血情况。
此外，还要观察患者的反应和感觉，以及确保置管没有引起任何并发症。
2. 深静脉置管的评分标准2.1 穿刺技术穿刺技术是深静脉置管操作中一个重要的评估方面。
评估指标包括穿刺成功率、穿刺时间和穿刺并发症等。
穿刺成功率应达到高于90%以上，同时要尽量减少穿刺时间和避免并发症的发生。
2.2 固定稳定性固定导管是另一个需要评估的方面。
导管应固定在患者体表，稳定不会移动。
评估指标包括固定物品的牢固程度、固定位置的正确性和导管的稳定状态。
固定物品应紧密贴合皮肤，且导管不应出现脱落或折断的情况。
深静脉置管护理规程
深静脉置管护理规程
（一）目的
保持局部清洁干燥，防止感染。
（二）用物准备
治疗车上备棉签、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱l张，无菌治疗巾1包。
（三）操作程序
1．操作前着装正规，洗手，戴口罩，推治疗车于床旁。
2．向清醒患者解释，取得合作。
3．评估患者病情，协助患者取半卧位或平卧位。
4．以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。
5．拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。
6．观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。
7．将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。
8．以穿刺点为中心，15。
角环形向外画圈消毒，范围8cm~ l0cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处，按上述方法再次消毒。
9．打开大纱一张，覆盖穿刺点并妥善固定，写穿刺日期和更换敷料日期贴在敷料上。
10．拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连
接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞、血渍等情况，必要时更换。
11．持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm。
12．同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。
13．打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护。
14．告知患者注意事项，整理床单，记录深静脉置管情况。
15．废弃物按医用垃圾处理。
深静脉置管正压封管操作流程
深静脉置管正压封管操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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深静脉置管术标准操作规程
深静脉置管术标准操作规程1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
护理操作类SOP
护理操作类SOP XXX（XXX）XXX二病区护理操作SOP 成人静脉穿刺SOP编码：SOP-ZL(NE)-HL-001-00/2012起草人：2012***审核人：2012***批准人：2012***颁布日期：2012年月日生效日期：2012年月日修订记录：版次 00/20061.0 目的：建立成人静脉穿刺标准操作规程，确保操作正确、规范。
2.0 适用范围：药物临床试验。
3.0 责任人：科室及项目负责人。
4.0 相关资料：《内科护理学》。
5.0 规程内容：核对、解释，取舒适体位。
选择静脉（从下到上、从远到近）消毒待干，穿刺。
松止血带、松拳，固定针头。
6.0 注意事项：6.1 履行告知程序，认真身份识别，取得合作。
6.2 严格无菌枝术操作，注意动作轻巧、稳准。
6.3 严格“三查八对一注意”。
6.4 与患者沟通交流，做好健康教育。
修订内容：各条款细化。
修订依据：GCP。
修订者：签名。
修订日期：审查人。
签名：审查日期。
深静脉置管(PICC)SOP编码：SOP-ZL(NE)-HL-002-00/2012起草人：2012年月日审核人：2012年月日批准人：2012年月日颁布日期：2012年月日生效日期：2012年月日修订记录：版次 00/20061.0 目的：建立深静脉置管标准操作规程，规范深静脉置管。
2.0 适用范围：药物临床试验。
3.0 责任人：项目负责人、科室主任。
4.0 相关资料：XXX《三向瓣膜式PICC导管使用指南》。
5.0 规程内容：正确选择穿刺点，预测量置入导管长度，建立无菌区，在无菌操作原则下完成穿刺，送管，修剪导管长度，安装连接器，确认导管是否在血管内并正压封管，安装和固定导管。
到放射科经X线检查确定导管尖端位置。
6.0 注意事项：6.1 根据医嘱操作前认真身份识别，行健康教育和告知程序。
6.2 签署书面“置管操作前告知同意书”。
6.3 严格执行无菌操作原则和操作流程。
6.4 正确修剪导管长度并妥善固定。
深静脉插管流程
深静脉插管的流程如下：
1.选择体位，锁骨下静脉穿刺时，病人取去枕平卧位，头偏向一
侧；颈内静脉穿刺时，病人取平卧位，头低15°~20°；股静脉穿刺时，病人取平卧位。
2.选择穿刺点并消毒，锁骨下静脉穿刺点位于锁骨中、外1/3交
界处，锁骨下方约1cm处；颈内静脉穿刺点位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨所形成的三角顶点，触及颈动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5cm处；股静脉穿刺点位于腹股沟韧带中心的内下方1.5~3.0cm，股动脉搏动内侧。
3.打开穿刺包，消毒、铺巾。
4.局部浸润麻醉。
5.按进针点进行穿刺。
6.穿刺成功后置入导丝，经导丝引导导管。
7.连接输液器输液，固定导管。
深静脉置管技术操作流程及评分标准
深静脉置管技术操作流程及评分标准深静脉置管是一项重要的医疗技术，广泛应用于手术室、重症监护室、急诊室等医疗环境。
本文将介绍深静脉置管的技术操作流程以及评分标准。
一、深静脉置管技术操作流程1. 准备工作深静脉置管前需要严格执行手卫生，并佩戴清洁手套。
确认患者的身份，向患者详细解释操作过程，并取得其同意。
准备置管所需的器械和器材，如导管、穿刺针、注射器等。
2. 选择合适的静脉根据患者情况，选择合适的穿刺部位。
一般常用的深静脉有锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉。
根据患者情况的不同，可选择不同的置管部位。
3. 皮肤准备对置管部位进行皮肤消毒，常用的消毒液包括碘酒、酒精等。
注意消毒区域要大于置管穿刺点，以确保无菌操作。
4. 穿刺定位将皮肤牵紧后，选择合适的穿刺角度和深度，用穿刺针进行刺破皮肤，并逐渐推进到静脉腔。
刺破皮肤后，需要准确识别穿刺器进入的组织类型，以确保穿刺准确。
5. 确认导管位置将穿刺针移除，插入导管，逐渐推进到预定位置。
可通过放血试验、触摸法、X线或超声等方法来确认导管的位置是否正确。
6. 固定导管确认导管位置正确后，用适当的固定设备固定导管，以避免导管移位或脱落。
7. 行动前评估深静脉置管操作完成后，护士应对患者的生命体征进行全面评估，确保患者状况稳定，并记载相关信息。
二、评分标准为了保障深静脉置管操作的质量和安全性，一些医疗机构建立了评分标准，通过评分来对操作进行评估和指导。
以下是一个常见的深静脉置管评分标准，以供参考：1. 深静脉置管操作前的准备（5分）评估操作者的手卫生、患者同意以及设备器材准备情况是否符合规范。
2. 穿刺过程（10分）评估穿刺的准确性、速度和顺利程度。
包括穿刺点选择的准确性、穿刺针插入的顺利程度、进入静脉腔的准确性等。
3. 途径评估（15分）评估导管插入路径的正确性和准确性，包括导管位置是否正确、是否有动脉穿刺等情况。
4. 导管固定（5分）评估导管固定的可靠性和牢固性，以避免导管脱落或移位。
(完整word版)深静脉穿刺置管术操作规程
深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。
一、作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP)长时间静脉营养(TPN)二、分类锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
三、操作方法1、锁骨下路径:锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。
成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。
静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。
体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。
穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。
消毒铺巾、局部麻醉进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。
三中点法：穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。
进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。
进针深度：2cm～5cm。
2、锁骨上路径：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。
进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。
进针深度：1.5cm～2cm。
操作方法：穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。
3、颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。
成人颈内静脉扩张时直径约2cm。
右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
版深静脉穿刺置管术操作规程
版深静脉穿刺置管术操作规程引言：一、术前准备1.患者评估：评估患者的静脉状况和适应症，并了解患者的病史和过敏情况。
2.资料准备：准备所需的器械、药物和消毒液，并确保其有效性和完整性。
3.患者沟通：向患者解释操作目的、过程和可能的风险，并取得其知情同意。
二、操作步骤1.术前洗手：使用洗手液和流动水洗手，彻底清洁双手，戴上手套并佩戴口罩和帽子。
2.寻找穿刺点：通过超声或手感找到合适的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.皮肤消毒：使用酒精棉球或碘酒消毒液对穿刺点进行消毒，从中心向外轻力按摩，确保消毒范围足够。
4.穿刺技巧：根据选择的穿刺点和患者体位选择穿刺角度，使用穿刺针迅速、准确地穿刺到静脉，并观察出血回流。
5.确认置管位置：抽出穿刺针内芯，放入导丝，再用钳子固定导丝，用针刀切开穿刺点，将导丝推入导管内，由手术者控制导丝，并插入皮肤。
6.导管置入：用剪刀将导丝剪掉，将置管器推进导丝，再将导丝推出，同时将置管器收回，保留导管在血管内。
7.固定导管：用敷带将导管固定在穿刺点，保持导管畅通，并固定在患者体表上。
8.X线检查：将患者进行X线检查，确保导管的位置准确无误。
9.进行治疗：根据需要进行输液、给药或测量中心静脉压，确保操作的安全和有效。
三、术后处理1.穿刺点处理：将穿刺点覆盖好，防止感染或渗血。
2.观察触压和感染征象：观察穿刺点周围有无肿胀、红肿、疼痛、渗液等情况，及时处理并记录。
3.导管护理：定期检查导管通畅性，保持导管畅通，适时更换导管或进行抗感染处理。
四、术后评估1.功能评估：观察患者是否有输液或给药效果，检查中心静脉压是否准确测量。
2.并发症评估：观察患者是否有感染、静脉炎、血栓形成等并发症，及时处理并记录。
结语：。
护理技术操作规程
护理技术操作规程一、静脉留置针技术（一）目的为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。
(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2.操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。
(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺,穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。
(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。
(5)根据患者病情调节滴速。
(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。
(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。
(8)观察患者情况。
(9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。
3.指导患者：(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。
(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
(三)注意事项1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
二、静脉采血技术（一）目的为患者采集、留取静脉血标本。
（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。
(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2.操作原则:(1)核对医嘱,做好准备。
(2)协助患者做好准备，取舒适体位。
(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。
(4)采集适量血液后，松止血带。
(5)按要求正确处理血标本。
3.指导患者：(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。
(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。
(三)注意事项1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。
2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
护理操作类SOP
五、护理操作类SOP1. 成人静脉穿刺SOP编码：SOP-ZL(NE)- HL-001-00/2012起草人：2012 年月日审核人：2012 年月日批准人：2012 年月日颁布日期：2012 年月日生效日期：2012 年月日修订记录：1.0 目的：建立成人静脉穿刺标准操作规程，确保操作正确、规范2.0 适用范围：药物临床试验3.0 责任人：科室及项目负责人4.0 相关资料：《内科护理学》5.0 规程内容：核对、解释，取舒适体位。
选择静脉（从下到上、从远到近）消毒待干，穿刺。
松止血带、松拳，固定针头。
6.0 注意事项6.1 履行告知程序，认真身份识别，取得合作。
6.2 严格无菌枝术操作，注意动作轻巧、稳准。
6.3 严格“三查八对一注意”。
6.4 与患者沟通交流，做好健康教育。
2. 深静脉置管(PICC)SOP编码：SOP-ZL(NE)-HL-002-00/2012起草人：2012 年月日审核人：2012 年月日批准人：2012 年月日颁布日期：2012 年月日生效日期：2012 年月日修订记录：1.0 目的：建立深静脉置管标准操作规程，规范深静脉置管。
2.0 适用范围：药物临床试验3.0 责任人：项目负责人、科室主任4.0 相关资料：中华护理学会教育部《三向瓣膜式PICC导管使用指南》5.0 规程内容：正确选择穿刺点，预测量置入导管长度，建立无菌区，在无菌操作原则下完成穿刺，送管，修剪导管长度，安装连接器，确认导管是否在血管内并正压封管，安装和固定导管。
到放射科经X线检查确定导管尖端位置。
6.0 注意事项：6.1 根据医嘱操作前认真身份识别，行健康教育和告知程序。
6.2 签署书面“置管操作前告知同意书”。
6.3 严格执行无菌操作原则和操作流程。
6.4 正确修剪导管长度并妥善固定。
6.5 X线检查确定导管尖端位置并记录。
6.6 做好置管后健康教育，嘱患者阅读《深静脉导管日常生活注意事项》。
6.7 护士与患者签署接收《长期护理手册》确认卡。
深静脉置管的护理[指南]
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深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
深静脉置管的护理
封管液种类
1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后 每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素0-10U
3.清醒患者嘱其穿刺部位活动勿 过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦 导管折断及时通知医生。
置管穿刺处红肿、渗出—原因
1.夏季多见,可能与患者 出汗较多,穿刺处敷贴不 透气、不通风有关。
2.局部感染或全身导管 相关感染：护理不当； 留置时间留置时间过长； 病人免疫力低下。
置管穿刺处红肿、渗出—处理
1.严格的无菌操作及认 真的护理以预防
A——Assess 导管功能评估
• • • • • • 堵塞报警 无法抽取回血 冲管、封管困难 静脉炎 管道外露长度 感染症状（红、肿等）
C——Clean
• 定义
冲管
用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两 种药物之间或封管前。
• 正确的冲管频率
拔管方法
1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔 碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。 2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去 缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导 管，用无菌方纱压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿， 如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护 局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。 必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。
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深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理
1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。
调节适宜的室温防止患者术中受凉。
2置管术中护理
2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
3.置管术后一般护理：
3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3-7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。
3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。
3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
4几类常见管道的特殊护理:
4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管
4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。
4.1.2定期消毒穿刺部位，预防感染。
4.1.3 3M敷贴贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
4.1.4置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。
置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为QOD更换，做好更换记录。
4.1.5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。
4.1.6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管输液。
回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。
有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。
4.1.7平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
4.1.8保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。
常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。
4.1.9出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10~20ml冲洗管腔，在用0.9%NS100ml+肝素钠1支，抽肝素钠盐水5ml正压封管。
5 PICC置管（经外周中心静脉置管）
5.1置管3天内术肢减少活动，避免剧烈活动。
5.2置管后第一个24h观察有无渗血液等。
5.3敷料的更换时间：在正常情况下，置管后24h~48h更换第一次敷贴，尔后应每7天更换一次。
若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，应及时给予更换，以免病菌侵入。
5.4敷贴更换
5.4.1以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。
5.4.2先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外周移动。
5.4.3待酒精干后，贴新敷贴。
5.4.4若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每24~48小时更换一次。
5.4.5导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。
可以以U/B/P 形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。
5.4.6肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每5~7d更换1次，可来福接头7~10d更换1次，每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
5.5特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入;如渗血、感染、出血倾向，应遵医嘱拔管。
若导管移动3cm 以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置。
5.6 PICC的冲管方法
5.6.1在每天输液前用10ml以上注射器抽取生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管。
5.6.2冲管时最后0.5~1ml要边推边退针，以达到正压封管的目的。
5.6.3留置PICC管其间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉方法。
5.7病人的指导：
5.7.1置管的上肢勿负重物（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。
5.7.2冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。
5.7.3学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。
5.7.4每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管一次。
5.7.5导管维护和使用须由医护人员完成。