重大特殊手术审批表
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题j及答案
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题科室姓名得分一、填空题（每空1分，共30分）1、《医疗质量管理办法》自 2016 年 11 月1 日起施行。
2、医疗质量管理是医疗管理的核心，实行院、科两级责任制。
3、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
4、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
6、抢救记录宜详细、准确，须在抢救工作结束后 6 小时内完成。
7、特殊、疑难、重大、新开展手术须科内讨论，填写《重大手术、特殊、疑难手术审批表》，由科主任签署意见后报医务科审核，主管院长或院长审批后才能开展。
8、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医生主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
9、危急值是指：而当这种检验、检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
10、信息数据安全管理：医院一般工作机不得存储任何涉密文件、文档，不得插用涉密的移动存储设备，如U盘、光盘、移动盘等。
二、选择题（每题 2分，共20分）1、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ A ）A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术2、手术记录应当在术后（ C ）内完成A、6小时B、12小时C、24小时D、三天3、死亡病例，一般情况下应在（ C ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。
（）A、1天、6小时B、3天、12小时C、1周、6小时D、5天、1天4、抗菌药物分类那项准确？( D )A、非限制使用和限制使用B、限制使用、特殊使用C、非限制使用和特殊使用D、非限制使用、限制使用和特殊使用类5、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（A）A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度1。
凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。
2。
择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。
3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科,在病历上详细记录.4。
主管医师应做好术前小结记录。
二类以上手术均需行术前讨论.重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批.5。
手术医师确定应按手术分级管理制度执行.重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况.所有医疗行为应在病历内有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7。
手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术.9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责.10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管.11。
核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。
12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。
手术分级管理制度
手术分级管理制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。
（一）手术分级依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。
（二）手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。
⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。
2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。
3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。
4、主任医师（三）各级医师手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。
5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题j及答案
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题科室姓名得分一、填空题（每空1分，共30分）1、《医疗质量管理办法》自2016年11月1日起施行。
2、医疗质量管理是医疗管理的核心，实行院、科两级责任制。
3、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
4、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
6、抢救记录宜详细、准确，须在抢救工作结束后6小时内完成。
7、特殊、疑难、重大、新开展手术须科内讨论，填写《重大手术、特殊、疑难手术审批表》，由科主任签署意见后报医务科审核，主管院长或院长审批后才能开展。
8、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医生主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
9、危急值是指：而当这种检验、检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
10、信息数据安全管理：医院一般工作机不得存储任何涉密文件、文档，不得插用涉密的移动存储设备，如U盘、光盘、移动盘等。
二、选择题（每题2分，共20分）1、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术2、手术记录应当在术后（C）内完成A、6小时B、12小时C、24小时D、三天3、死亡病例，一般情况下应在（C）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。
（）A、1天、6小时B、3天、12小时C、1周、6小时D、5天、1天4、抗菌药物分类那项准确？(D)A、非限制使用和限制使用B、限制使用、特殊使用C、非限制使用和特殊使用D、非限制使用、限制使用和特殊使用类5、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（???A???）?A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
手术准入制度
手术准入制度日间手术准入制度是为了确保手术的安全和质量，对手术进行分类。
手术包括各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗，根据技术难度、复杂性和风险度分为四类：四类手术、三类手术、二类手术和一类手术。
手术医师的级别由医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务决定。
所有手术医师必须依法取得执业医师资格。
住院医师分为低年资和高年资，主治医师分为低年资和高年资，副主任医师分为低年资和高年资，主任医师和资深主任医师分别从事主任医师岗位工作3年以内和3年以上。
根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
医师手术权限是根据医师的职称和经验确定的。
各级医师在主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。
低年资住院医师可以逐步开展并熟练掌握一类手术，在熟练掌握一类手术的基础上，高年资住院医师可以主持一类手术并逐步开展二类手术。
低年资主治医师可以主持二类手术，在熟练掌握二类手术的基础上，高年资主治医师经上级医师批准可以主持三类手术。
低年资副主任医师可以主持三类手术，在熟练掌握三类手术的基础上，高年资副主任医师可以主持四类手术并根据实际情况主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
第七条规定，主任医师可以主持四类手术以及新技术、新项目手术。
第八条规定，资深主任医师可以主持四类手术、新技术、新项目手术和一般科研项目手术。
经主管部门批准后，还可以主持高风险科研项目手术。
第九条规定，需要资格准入的手术，手术者必须经过各级卫生行政部门审核的技术准入资格。
第十条规定，新调入聘任的各级医师在独立开展手术前，必须由高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。
资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。
第十一条规定，进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限，并报医务科批准执行。
第十二条规定，外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
在手术审批权限方面，常规手术分为四类、三类和二类手术。
手术分级管理制度、手术分级授权管理制度
手术分级管理制度为加强手术分级管理，提高医疗质量，确保手术安全和质量，预防医疗事故的发生。
根据上级卫生行政管理部门的要求，在广泛征求各临床科室的基础上，制定本规定。
一、手术分类1.根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
2. 特殊手术：凡属下列之一的可视作我院的特殊手术。
⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞的。
⑵被手术者系特殊监管对象、甲、乙类传染患者和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
⑶各种原因导致毁容或致残的。
⑷同一患者24小时内需再次手术的。
⑸术前已知手术、麻醉风险高、费用高、预后差的。
⑹外院医师应邀来院参加手术的。
⑺新开展的手术及科研项目手术。
以上特殊手术，科主任须组织科内讨论，报医务部审批后，方可实施。
异地行医手术必须按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定执行。
二、各级医师担任手术的范围：1. 低年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以内）：在上级医师指导下可担任一级手术的术者。
2. 高年资住院医师（取得执业医师资格并从事临床工作3年以上）：可担任一级手术的术者，在熟练掌握一级手术的基础上，可在上级医师指导下担任二级手术的术者。
3. 主治医师：可担任二级手术的术者。
4. 副主任医师：可担任三级手术的术者。
5. 主任医师：可担任各级手术的术者。
手术分级授权管理制度为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，加强我院各级医师手术及有创操作管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，特制定本制度。
一、手术分级根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
手术患者术前准备管理制度
手术患者术前准备管理制度（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。
准备输血的患者必须检查血型、乙肝两对半及输血套餐（HIV、HCV、梅毒抗体）。
（二）择期手术患者，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。
（三）手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，内容包括：患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自费项目等，填写《手术知情同意书》、《手术风险评估表》，征得同意并由患者或患者授权代理人签字。
如遇紧急手术或急诊患者不能签字，授权委托人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历上详细记录。
（四）主管医师应做好术前小结记录。
所有手术均需手术前行术前小结。
重大手术、特殊手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持，制定手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录中，填写《重大（特殊）手术审批表》，报医务科审批。
（五）手术医师严格执行手术分级管理制度。
（六）择期手术需提前一天把手术通知单送达手术室，手术室护士需提前做好器械准备工作。
（七）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位标识。
（八）严禁在未完成术前充分准备及术前评估提前手术。
（九）手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室，患者或家属的相关解释工作由手术医师负责。
（十）医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位等。
患者进入手术室前需摘除加压，贵重物品由家属保管。
（十一）参加手术所有人员用提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外及对策，严格按照术前讨论既定的手术方案和手术安全核对的要求进行，及时在《手术安全核查表》签字。
（十二）核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单上。
三四级手术审批表模板
三四级手术审批表模板三四级手术审批表模板申请单位：____________________申请日期：____________________患者姓名：____________________年龄：_____性别：_____就诊号：____________________入院日期：____________________手术名称：____________________拟订手术日期：____________________手术医生：____________________手术级别：____________________手术指征：______________________________________________________ __手术方案：______________________________________________________ __手术操作方法及风险：______________________________________________________ __术前必备准备：______________________________________________________ __手术相关检查及评估：______________________________________________________ __术中可能会遇到的问题及解决措施：______________________________________________________ __术后可能出现的并发症及处理措施：______________________________________________________ __手术所需资源及费用估算：______________________________________________________ __需要特殊注意的事项：______________________________________________________ __申请人签名：____________________批准人签名：____________________审批日期：____________________备注：此审批表为模板，实际使用时需要根据实际情况进行修改。
围术期相关管理制度考核试题与答案
围术期相关管理制度考核一、选择题1. 手术病例术者必须亲自在术前和术后（）查房[单选题] *A、6小时B、12小时C、24小时√D、48小时2. 科室按层级制定术前讨论的范围不包括（）? *[单选题] *A、手术组讨论B、诊疗组讨论C、全科讨论D、全院讨论√3. 手术安全核查要点不正确的是（）? *[单选题] *A、送手术室前:手术医师（主导），科室护士双人核查√B、麻醉实施前:麻醉医师（主导），手术医师、手术室护士三方核查C、手术开始前:手术医师（主导），麻醉医师、手术室护士三方核查D、离开手术室前:手术室护士（主导），手术医师、麻醉医师三方核查4. 关于手术分级管理，错误的是（）? *[单选题] *A、按照手术风险性和难易程度不同,手术分为四级。
B、医院建立手术分级授权管理机制C、科室建立本科室手术医师技术档案D、医师手术能力评价，主要由医师本人进行评价，交医务科审核。
√5. 各级医师手术权限不正确的是*[单选题] *A、主任医师:可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
B、低年资住院医师:可开展二级手术。
√C、低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
D、高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
6. 紧急状态下越权管理不正确的是*[单选题] *A、遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，如现场无相应手术资质的医师，其他医师可以越级开展紧急手术B、在上级医师暂时不能到场主持手术或主刀因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下级医师（第一助手）替代其完成手术，若后者没有资质但有能力完成该手术时，应上报科主任并在上级医生指导下完成手术，若后者没有能力完成该手术时，应上报科主任并安排有资质的医师完成手术C、科主任应立即协调有资质的医师前往现场，如手术尚未结束，由该有资质的医师接续完成手术;如手术已经完成，则由其对手术情况进行分析评估并指导后续治疗方案。
重大致残手术报告审批制度
重大致残手术报告审批制度
1、重大、致残手术定义
（一）重大手术：
1.技术难度大、手术过程复杂、风险度高的手术；
2.因患者病情严重或特殊，手术后患者恢复可能较差，可能出现治疗效果不佳的手术；
3.新技术新项目手术；
4.医师认为符合重大手术的其他情况。
（二）致残手术：
因治疗的目的实施手术后，必然出现患者身体或智力功能部分或全部丧失、表现为永久性的部分或全部丧失生活能力或劳动能力的手术。
2、术前准备要求
在填写《重大、致残手术及新技术新业务临床应用审批表》之前，必须完成术前准备，包括：
1.相应病历书写部分已完成；
2.患者术前相应检验检查已完成；
3.术前讨论完成；
4.麻醉术前评估完成；
5.各种知情同意书患者及家属已签字；
6.完成手术风险评估；
7.属于新技术新业务、限制类医疗技术项目的手术已经由医务办公室同意开展。
3、向患者及家属告知事项
在患者及家属表示理解并同意手术、签署相应知情同意书后，才能进行报批。
术前由术者对患者及家属进行知情同意谈话，应当充分说明以下内容：
1.诊断；
2.可供选择诊疗方案及替代诊疗方案；
3.具体手术治疗方案描述；
4.手术指征、手术风险与利弊、手术预后；
5.涉及高值耗材使用与选择、需根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式、涉及使用血与血制品的必要性、使用风险和利弊及其其他可选择方法均需征得患者家属同意并签署知情同意书。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
一、重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括高难度手术、高风险手术、新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、依据医院规定，凡属大手术、特大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的防范和应对措施。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重、大手术申请审批表”，科主任签字后报医务科批准。
四、医务科科长审批“重、大手术申请申请审批表”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“审批表”相应栏签具审批意见。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务科上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
五、属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
六、对于手术风险大的有指征手术，患者及家属强烈要求并愿意承担一切后果时，要求患者家属书写手术申请书和重、大手术申请申请审批表，科主任签字后上交医务科审批，审批同意后方可进行手术。
特殊手术审批单
医院
特殊手术审批单
姓名：科别：病区：床号：住院号：
姓名性别年龄婚姻出生地职业
病史摘要：
手术前诊断：
拟行手术：
该手术为下列第项手术，属于特殊手术。
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊保健对象等。
特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
2．各种原因导致毁容或残疾的。
3．涉及法律风险，可能引起司法纠纷的。
4．非计划再次手术的。
5．高风险手术。
6．邀请外院医师参加手术的。
7．人体器官移植手术。
8．虽已广泛用于临床，但在本院属首次开展的手术。
9. 重大的新手术以及临床试验、研究性手术。
10．国家及省卫纪委有其他特殊技术准入要求的。
科室讨论意见
科主任审批意见签名：年月日医务处审核意见签名：年月日院领导审批意见签名：年月日。
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题及答案
医疗质量管理办法及核心制度培训考试题及答案医疗质量管理办法及核心制度培训考试题科室姓名得分一、填空题（每空1分，共30分）1、《医疗质量管理办法》自2016年11月1日起施行。
2、医疗质量管理是医疗管理的核心，实行院、科两级责任制。
3、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
4、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
6、抢救记录应详细、准确，须在抢救工作结束后6小时内完成。
7、特殊、疑难、重大、新开展手术须科内讨论，填写《重大手术、特殊、疑难手术审批表》，由科主任签署意见后报医务科审核，主管院长或院长审批后才能开展。
8、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医生主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。
9、危急值是指当检验、检查结果异常时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。
10、信息数据安全管理：医院一般工作机不得存储任何涉密文件、文档，不得插用涉密的移动存储设备，如U盘、光盘、移动盘等。
二、选择题（每题2分，共20分）1、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术2、手术记录应当在术后（C）内完成A、6小时B、12小时C、24小时D、三天3、死亡病例，一般情况下应在（C）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（B）内进行讨论。
A、1天、6小时B、3天、12小时C、1周、6小时D、5天、1天4、抗菌药物分类那项准确？(D)A、非限制使用和限制使用B、限制使用、特殊使用C、非限制使用和特殊使用D、非限制使用、限制使用和特殊使用类5、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（A）A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。
重大手术报告审批工作流程图
重大手术报告审批工作流程图
注：凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：
1、我院《手术分级管理制度》中规定的三、四级手术中难度大，过程复杂者；
2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；
4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；
5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行，填写外聘专家教授手术审批表，科主任签名同意后报医务科审批；
6、可能导致毁容或致残的手术；
7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；
8、新开展的手术、临床试验、研究性手术；
9、器官切除、大器官移植的手术。
重大(特殊)手术审批单模板
10.□临床试验、研究性手术；
11.□其他。
术前讨论结果（包括针对特
殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）
申报日期:
申报科室:
患知情同意情况
术者及职称
助手及职称
科主任签署
签字：日期：年月日
医务部审批
签字：日期：年月日
院领导审批
签字：日期：年月日
注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大（特殊）手术审批单模板
患者姓名：性别：年龄：
手术日期：年月日时分
手术名称：
手术级别：□一级口二级□三级口四级
麻醉方式：
特殊手术类型（在口中打J）
L患者系□外宾、口华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如口高级干部、口著名专家、口学者、口知名人士、口民主党派负责人。
2.□无主患者。口可能引起纠纷者。口进入司法程序的患者。
4.□同一病人24小时内需再次手术者，□各种诊断不明的探查手术，口非计划再次手术，口预知预后不良的手术。
5.口可能导致毁容或致残的手术。
6.高风险手术（口患者年龄超过70岁、口基础病较多、口病情较严重、口特殊体质、口紧急手术无人签署知情同意书）。
7.□邀请外院医师来院参加手术者。
8.□器官切除及大器官移植。
重大手术审批制度与流程
河北北方学院附属第二医院重大手术报告审批制度各科室、办：为加强我院手术管理，降低手术风险，保证医疗质量，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术、高度风险手术、科研新技术手术及其它特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
（一）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生计生委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师，才具有主持资格准入手术的权限。
资格准入手术均由手术科室主任签发手术通知单。
（二）高度风险手术：高度风险手术是指认定为存在高度风险的手术，如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书者。
须经科内病例讨论，科主任签字同意报医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）科研、新技术手术：科研、新技术手术，须经科内讨论，科主任申请，在医务部履行审批程序，经医院学术委员会同意后，由医务部或主管院长审批同意并备案后方可开展，手术科室主任签发手术通知单。
（四）其他特殊手术：可能导致毁容或致残的、已经或预期可能医患纠纷的、因术后并发症需再次手术的以及外院医师会诊主持的手术，均须经科内病例讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室主任签发手术通知单。
三、重大手术管理（一）重大手术须在科室内进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任或(副)主任医师主持，必要时医务科组织。
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院领导指示：签名：年月日
3.患者系特殊保健对象，如□高级干部、□着名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。
4.□各种导致毁容或致残的手术。
5.□有重大医疗事故争议的手术。
6.□同一病人24小时内需再次手术者。
7.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□致残手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。
8.□邀请外院医师来院参加手术者。
9.□开展新手术、新项目。
10.□器官移植。
病情简介/术前讨论
结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中、签字：
家属签字：与患者关系：年月日
麻醉科医师、主任意见签名：年月日
上级医师、科主任意见签名：年月日
三亚市人民医院
重大特殊手术审批表
科室：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：联系方式：
身份证：住址：
术前诊断：
拟行手术名称：
麻醉方法：麻醉师：
手术时间：术者：助手：
手术级别：
□一级；□ 二级；□ 三级；□ 四级
手术类型（在□中打√）
1.□重大手术（四级手术）
2.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞。