吴雄志先生论精准中医

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从病症证有机结合论精准中医

我们还是以我跟月松讲得例子为例。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”大家觉得这个张仲景很神秘，我们看看他神秘到哪少阴病，用什么少阴寒化——附子嘛！始得之，什么始得之啊体内有寒的人，他就容易感受外寒，得了外寒——就是太阳伤寒，用麻黄嘛！反发热——发热，少阴经的解热镇痛药是细辛，那就是麻黄附子细辛汤。病是什么少阴病——附子；证是什么刚刚得了，受了外感，得了太阳伤寒，太阳伤寒是太阳病的一个证——麻黄；症状是什么反发热——细辛，就是个麻黄附子细辛汤。这就是病证症有机结合。张仲景的处方是怎么来的就是这么凑出来的，东拼西凑凑出来的。

那么我们也可以说他不是个少阴病，我们可以说它是个太阳病，感冒了，太阳病，用麻黄。什么证太少两感证，因为他平时是一个少阴寒化证，得病之前，他是阳虚的，太阳病兼有少阴寒化证，那就加附子。有什么表现发热用细辛，因为少阴寒化的发热用的是细辛，这就是病证症有机结合。同样的道理，少阴病用附子，发热用细辛，大便不通，不见太阳表证，不见太阳伤寒证而见到阳明腑实证，那就是大黄附子

汤（附子大黄汤），就是把麻黄换大黄，少阴病，病是大便不通，兼阳明腑实证，症状是什么发烧发热用细辛，那就是大黄附子细辛，这就是病症证有机结合。

那么由这个大黄附子汤（附子大黄汤），我们就想到什么呢下一个问题，由大黄附子汤又谈到了阴阳学说和《伤寒杂病论》《黄帝内经》的一统，那是《阴阳应象大论》怎么说的，“左右者，阴阳之道路也，”人体的左右跟阴阳有什么关系我们平脉法讲了左右手的脉不同，“气升水布，火降血下”，一边的脉是水脉，一边的脉是火脉，这是我们平脉法讲的。第二，中风偏瘫，左偏右偏不同，一边偏气虚，一边偏血虚。第三，我们讲我们的结肠，左侧与右侧不同，右侧升结肠得病是阳虚，左侧降结肠得病是实热。右边是大黄附子汤，左边是承气汤，横结肠所谓的心下痞是寒热错杂，是附子泻心汤。右侧升结肠是寒的，左侧降结肠是热的，横结肠寒热错杂，是附子泻心汤。《金匮要略》说胁下偏痛，告诉你一侧痛，说的就是右侧升结肠。那么为什么会这样是因为人体直立行走以后，消化系统功能减退，受重力作用的影响，食物可以自己沿着重力作用下行，消化系统功能减退，只有一段肠子逆着重力作用上行，那就是升结肠，所以升结肠的疾病表现，它就是一个寒症，当它有炎症的时候，活跃的时候也可以表现为有热。比如说，附子薏仁败酱散，它就是治疗慢性阑尾炎急性活跃。只有在结肠跟回肠交界处的阑尾，初发

可以表现为一个热证，过了这一关，都是寒证或者寒热错杂，本质是个寒证。

我们去看《内经》中“左右者，阴阳之道路也”，在《伤寒论》上是非常清楚的，左侧与右侧，这就带来个问题。今天（门诊）我们看到了这个升结肠的病，大概有七、八个，所有的病人表现都是手脚冰凉、面目青灰，我根本不需要辨他的证，我们一拿CT片，一看他的病例，一看到他病理报告，一看他是升结肠的病，立刻就知道这个人阳虚。

中医的辨证极其简单，所谓“大道至简”，就是当你一旦看到这个病人的病理诊断，一旦看到这个病人的这个CT片，一旦看到这个病人的病历的资料，一旦病人告诉你“我是升结肠癌”，你就知道他阳虚，你中医辨来辨去它也是阳虚，原因很简单，这个大便要通过升结肠，它是倒着往天上走，它依赖于人体阳气的推动。所以这个地方极易出现阳虚，腹中至阴之处，属于《伤寒论》讲的胁下偏痛。告诉你，这个肋软骨旁下面的一侧，右侧升结肠，他就是阳虚。

所以我经常讲，今天月松他们过来，我就跟他们讲，我看着CT片就可以开中药，不需要辨证。不是不需要辨证，你是把中医的辨证吃透了。今天我们这个脑转移，一看核磁，颞侧，靠耳这侧就可以用候氏黑散的思路去，它就可以这么直接。学生又讲了：这个温法，温到很多人不舒服，怎么办比如说吃鹿茸怎么吃我就告诉他们，鹿茸吃了要不上火，你要喝一

杯菊花茶，否则他容易上火，这是我们传统传承下来的，很多人都知道。大家说鹿茸为了吃了不上火，喝一杯菊花茶（冲鹿茸粉下去），原因是什么我说，鹿茸温肾阳，中医讲的温雷火，容易导致相火妄动，出现咽喉肿痛口舌生疮，引起龙火升腾。所以吃了鹿茸要喝一杯菊花茶，这是什么，这就是麻黄附子细辛汤配黄芩，就是我们的加味麻黄附子细辛汤，不外乎一个是内伤，一个是外感，一个是温，一个是补。你搞清楚了麻黄附子细辛汤配黄芩（加味麻黄附子细辛汤），你就搞清楚了鹿茸为什么配菊花。相同的道理，理本一贯。然后我们又说了，鹿茸粉怎么吃最好蒸鸡蛋，蒸鸡蛋吃了，一杯菊花茶送下，为什么要蒸鸡蛋大家知道鹿茸补肾壮阳，因为它可以作用于下丘脑，促进性腺分泌性激素。性激素--雄性激素合成，经过雌激素转化为雄激素，雌激素、雄激素都是甾体激素，它有个环叫甾环，那个甾环我们人体自己不能合成，必须从食物中获得，就是从我们荤性的食物中获得，比如我们的肉，我们的肥肉，胆固醇嘛，它的这个母核它就是个甾环。也就是说我们要合成性激素，它的原料有一个环，我们叫甾环，它的原料只能从食物中来，而鸡蛋里面的蛋黄就是胆固醇。脂肪胆固醇他是合成性激素的必需原料，这个鹿茸补充性激素，通过下丘脑分泌激素，刺激性腺分泌性激素，这个原料就可以从蛋黄中来，所以鹿茸蒸鸡蛋效果就是好。你这个汽车踩油门，得要有油嘛。你踩的这个油门那是

鹿茸，鸡蛋就是油，是因为它富含胆固醇，提供合成性激素的原料。所以鹿茸蒸鸡蛋，吃了上火怎么办妄动相火怎么办喝一杯菊花茶，清肝。你看中医理论很朴素吧它就这么朴素！我一跟大家说拿CT片开中药，看化验单开中药大家就笑，大家说这不是中医思维。一个凭借CT片，化验单就能开中药的中医，他水平是极低的，但是大家回过头去想，你真正把中医学懂了，大道至简，CT片就是可以开中药，化验单也可以开中药，当然不是所有情况下都可以凭CT片、凭化验单开中药，但是总的来说，“大道至简”，让你看病简单直接。什么是直取其病直取其病就是精准医学，不外乎要么你从分子上去做精准医学，自下而上，从微观到宏观，通过基因测序，去中药打靶，去找出它的特异性方剂。还有一个方法，就是从宏观上去做精准医学，精确辨证，精确用方，精确选药，使得方、药、脉、证精准，在临床上实现你的精准医学，这一套体系是传统中医缺少的。

关于这个鹿茸蒸鸡蛋啊，为什么要蒸鸡蛋我们前面说了，这个鹿茸啊，促进下丘脑垂体释放促性腺激素，促进性腺合成性激素，但是合成性激素的原料，那个甾环，必须从食物中来，“胆固醇”，对吧鸡蛋蛋黄就含胆固醇，这是西医的说法。中医的说法很玄，说鸡蛋的蛋黄补肾，吃了鸡蛋之后，如一轮红日，下潜海底。按照叶天士的说法，这个鹿茸是血肉有情之品，鸡蛋也是血肉有情之品，利用血肉有情之品填精，