一例高中生考试焦虑心理咨询案例报告

一、来访者的基本情况

1.人口学基本资料

来访者小羊，男，18岁，高三学生，独生子，无宗教信仰。

2.来访者个人陈述

我在高三的第二次月考当中，因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，由于担心考不好，情绪过度紧张，当看见试题目时脑海一片空白结果，这次考试一连几门功课成绩都很差不用说，自己非常沮丧，家长老师和同学都开始对我有些看法，他们认为我学习退步了，家长老师和同学的关注更使我心情沉重，我从不在他们面前表现出来，但内心非常难过，根本无法接受到高中就成绩下降的事实。从此我就对月考产生了特别的恐惧心理以后每当考试时就开始担心成绩，生怕发挥不好，被我的对手超过，更怕让家长伤心老师失望，也怕被同学瞧不起，认为我不够聪明，以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心，所以就夜以继日地学习，搞得精疲力竭。上考场的时候，情绪紧张万分，考出的成绩就更不理想了现在我特别苦恼，时常出现头晕现象，吃不下饭，睡不好觉，真不知会怎么样。现在我每天只有一件事就是学习，晚上睡眠很差，只睡三四个小时，但越来越担心自己考不好，周围的人会如何看我，以至于无法专心上课，总是想象自己在考场上发挥失常的情境，按捺不住内心的焦燥，担心考试失误，担心会看到父母失望的眼神，每当考试时，我都会很紧张，心慌，脸发烧，小便急，全身绷紧，我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了。

3.行为表现

3.1人际交往

与同学交往出现畏缩，不愿与老师交谈，人际交往发生障碍。

3.2学业

在日常学习中无法集中注意力，考试发挥失利，学习成绩下降。

3.3课余生活

除学习外无兴趣爱好，经常出现失眠。

二、成长历程及家庭情况

1.个性方面

从小随父母生活，性格温顺，非常听父母的话，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。2.早期经历

自童年时期起父母要求严格，来访者努力学习，成绩一直较为优秀，私下没有什么朋友。由于刻苦学习，他顺利升入当地一所重点高中。早期无重大事件发生，无重大躯体疾病，家族无精神疾病史。

3.主要问题

来访者最近一个多月来感到非常痛苦，焦虑不安，食欲减退，睡眠不好，注意力不集中记忆力减退，学习压力大，学习成绩明显下降。

4.分析

4.1诊断

根据病与非病三原则，来访者的知情意协调一致，主客观世界统一，个性稳定，有自知力，主动求治，并且没有表现出幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

4.2鉴别诊断

①与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月而来访者心理问题并不严重，时间也较短，没有对社会功能

造成影响，因此可以排除严重心理问题。

②与抑郁症相鉴别：来访者虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏自罪自责自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

③与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无逻缉思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

④与焦虑症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有植物性神经系统动能紊乱的症状，表现为头晕胸闷心悸呼吸困难出汗和运动性不安等，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出焦虑症。

4.3病因分析

4.3.1生物学因素

无明显生物学因素

4.3.2社会性因素

生活事件：月考的失败让来访者对考试感到恐惧，害怕考不好会带来失败。

社会支持：月考的失败让他受到了父母的批评，父母期望值过高。身边朋友较少，在自身发生失调的时候，无法及时获得朋友的支持。

4.3.3心理因素

认知：来访者存在错误观念，认为考试失利会让父母老师以及同学对他感到失望，看不起他，因此让他觉得很失败；所以他处处严格要求自己尽量做的完美，认为自己应该每次都成功。能力：情绪不稳定容易紧张，并且无其他爱好，自我调控能力较差。

4.4原理分析

从其成长经历可以看出，该来访者受其父母限制较为严格，因此其本身的价值观大多数从其父母的态度得来，例如考不好会让父母失望。而且其升入高中前一直成绩较为优秀，在学业上很少遭受挫折，因此较同龄人而言，其心理韧性强度较低，即在成长发展过程中，由于外界破坏因素较少，从而导致的适应力减弱。并且来访者私下没有什么朋友，社会支持远远不够，因而在心理的发展过程中会有缺失。综上并结合合理情绪疗法，我们可以看出，该来访者的心理问题主要表现在其考试焦虑上，无论其失眠考试时心慌内分泌失调，还是其情绪抑郁低落都是因不合理信念所造成的具体表现为A：诱发事件是考试B：她对考试产生的一些不合理信念：1 绝对化要求考好才代表她的真正的价值，否则就没有价值，成绩必须比原来有进步才算考好；2 过度概括化一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败；这次考这么差，看来我完了；3 糟糕至极如果考不好，自己就没面子了，别人都会笑话我；C：由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：考前害怕担忧焦躁不安，考场上紧张万分，导致身心疲惫，考试成绩下降来访者逐渐陷入恶性循环的怪圈，急易导致问题的泛化和焦虑症的形成D：把常常导致考试焦虑程度高的不合理信念一一列出来，然后我们逐一与它辩论，使之转变为合理的观念；E：把它们驳倒之后再把它们扔掉，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。

5咨询目标

5.1近期目标

让来访者认识到自己的不合理信念，帮助其调整认知，改善其考试焦虑。

5.2中期目标

运用合理信念代替不合理信念，改善睡眠状况，树立来访者的自信心。

5.3长远目标

帮助其学会自我心理调控，构建合理认知模式。改善来访者的认知，最终达到促进该来访者