葡萄胎护理PPT成品

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病因尚不明确，与胚胎早期死亡、缺乏营养、病毒感染、精子或卵子 的异常受精有关。而年龄是葡萄胎发病的显著相关因素，年龄大于45 岁妇女发生率比年轻高10倍。葡萄胎有明显的家族易感性及再发倾向。
1，停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则的阴道流血，其特点 为间断性、量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状 组织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血， 处理不及时可导致病人失血性休克，甚至死亡。
组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
1，焦虑：与担心清宫手术、担 心疾病预后、害怕化疗有关。
2，并发症：失血性休克，与葡 萄胎清宫时出血较多，子宫大而 软，容易大出血。
3，有感染的危险：与长期阴道 流血、贫，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清 宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液 通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力， 并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清 宫便可，但个别病人需行第2次。
2、超声检查：正常情况下B超在孕 4-5周时显示孕囊，孕6-7周可见心 血管搏动，应用超声多普勒孕12周 就可以完全听到胎心，而葡萄胎B 超下只见异常长大的子宫中出现弥 漫分布的光点及囊状无回声区或粗 大点状、落雪状影像。
3、组织学检查：完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常绒毛 及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘的部分变性呈葡萄状，可 见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿； 间质血管消失或极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生3个特点。根据增生及分化 程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养细胞的过度增生，大量的 HCG分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。 黄素囊肿多为双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般在葡萄 胎排出以后2-3个月逐渐萎缩并消失。
4、随访半年内应避孕，如果意外妊娠不需要终止妊娠。口服避孕是安全的，妊娠后应 在早孕期行B超和HCG测定，以明确是否正常妊娠，分娩后HCG也要随访至正常。避孕 方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造 成穿孔。
5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化的食物，并保证休息与 睡眠，促进病人康复。
4，子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血，大部分病人子宫大于相应的正常 妊娠月份，质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份。 子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。
5，卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。 但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。
病情观察：
注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹 痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等， 出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的 变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。
健康教育及随访：
葡萄胎是一种良性绒毛病变，可发生在生育期的任何年龄的妇女，局 限于子宫，部分有恶性倾向，具有发展成为恶性滋养细胞肿瘤的可能 性，其发病率约0.8%。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分 性葡萄胎2种。完全性葡萄胎为胎 盘全部绒毛呈水泡样变，而部分 性葡萄胎则仅部分胎盘绒毛受累， 可同时存在活胎、死胎或畸形。
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葡萄胎护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛发生水肿、变 性，形成大小不等的水泡，小的仅可目击，大的可有数厘米，水泡间 有细蒂相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。
1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的量、性质及颜色等，及早发现异常及 时与医护人员联系。
2、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测的标本。
3、清宫术后应每周查血HCG1次，连续3次阴性。然后每个月1次，持续至少半年，此 后每半年一次，共随访2年，在随访的过程中，注意月经是否规律，有无异常阴道流血， 有无咳嗽,咳血及其转移症状，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。
6，甲状腺功能亢进：约7%患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速，皮肤 潮湿和震颤，血清游离T3,T4水平升高。
1、绒毛膜促性腺激素测定：正常 妊娠在受孕6天已形成滋养细胞， 并开始分泌HCG，正常妊娠时HCG 的分泌高峰在妊娠的60-70天。因 葡萄胎滋养细胞高度增生，产生大 量HCG，血清中HCG浓度大，高于 正常妊娠月份值或甚至持续不降。 常采用尿HCG酶联反应吸附试验及 血HCG放射免疫测定法。
2，腹痛：由于葡萄胎迅速增长，使子宫急速增大所致的下腹部胀痛，也可为葡萄胎间 歇性阴道流血以前的阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。
3，妊娠高血压综合征症状：部分病人除妊娠呕吐比正常妊娠早、重、持续时间长以外， 还可有高血压、水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症状，甚至有的病人出现子痫症 状，如抽搐、昏迷等。