呼吸机使用的参数调节

1.机械通气的目的

（1）保证肺通气量，排出二氧化碳，纠正缺氧。

（2）改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。

（3）减少呼吸作功，降低氧耗。

2.注意事项：

（1）头颈部与躯干部间避免成直角。

（2）妥善固定好气管插管和呼吸机螺纹管，小儿应双重固定。严密监测生命征、心电监护及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。

（3）加强气道护理，包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化；长期使用呼吸机者应定时更换管道、落水杯及湿化器。（4）注意机器的运转状态，及时排除报警。

3.操作流程：略

管道的正确连接→湿化器加水→气源、电源→开机（空压机、主机）→湿化器→设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比（或吸气时间）吸入氧浓度、PEEP、触发灵敏度、控制（支持）压力→设置报警参数：分钟通气量、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度等→最后再次检查呼吸机是否正常，管道是否密闭。→连接到病人气管插管处。

4.常见报警：处理请根据内容适当整理补充

（1）气道压报警：

上限报警：肺水肿引起弹性降低、肺顺应性降低、通气回路或气管导管曲折、受压、插管过深、呼吸机管道扭曲、叹气或呼吸道分泌物增加、麻醉较浅、人机对抗、潮气量设置过大。

处理：将呼吸机管道整理，及时倾倒水杯，吸痰，听诊双肺呼吸音或进行床边拍胸片，检查气管插管的位置及时调整，重新设置各种参数，观察病情，给予镇静或应用肌松剂如万可松。

下限报警：一般多为呼吸机管道漏气、脱落、气管插管套囊充气不足、或破裂，潮气量设置较小，气胸。

处理：及时检查管道是否漏气、接口衔接不紧，尽快处理。必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，更换呼吸机管道后检查完好再连接。另外检查气囊的良好充气状态，

如果充气不足及时充气，再者重新设置呼吸机各种参数。（2）分钟通气量或潮气量报警：

上限报警：呼吸机的设置不当报警设置过低、患者过度通气，。

处理：重新设置潮气量，降低潮气量。减慢呼吸频率，重新设置报警参数。

下限报警：呼吸机设置潮气量不足或呼吸频率过低，管道漏气、气管导管气囊充气不足或漏气，自主呼吸过弱，辅助通气不足，烦躁引起人机对抗。

处理：增加潮气量及呼吸频率，其余同上（气道过低的处理）。

（3）气源报警：如气源管道的漏气，中心气源压力下降等。

处理：及时通知后勤保障部，必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，待气源稳定后再连接管道。

（4）电源报警：电源线脱落、电压过低、电压波动过大、呼吸机保险丝熔断、电压过高所致呼吸机的自动保护

而停止工作。

处理同上。

（5）吸入氧浓度报警：氧气气源故障使氧气压力下降，氧电池消耗，空－氧混合器故障。

处理同上，如果是氧电池消耗尽或是损坏应及时更换。（6）气道温度报警：过高：气道烫伤。

处理：及时降低温湿化器，及时吸痰，整理呼吸机管道及时倾倒水杯。

（7）过低：降低湿化效率。患者痰液黏稠、较难吸出痰液。

处理：检查温湿化器的性能是否良好，重新适当提高温度。（8）人机对抗的常见原因及处理：

常见原因：神志清楚的病人不适应机械通气，病人病情变化（严重缺氧、气胸、心力衰竭等），呼吸机方面的问题（通气不足、压力调得过高）。

处理：心理护理，取得病人的合作；调节呼吸机模式

和参数使其尽量适应病人；对因处理；给予镇静剂或肌松剂处理。

5.临床应用：

ARDS、重症哮喘、充血性心力衰竭、重症肺炎、肺水肿等引起的呼吸衰竭。

COPD恶化神经肌肉麻痹，中毒、镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等引起的中枢性呼吸衰竭。外伤或手术后呼吸支持。其他。

6.相对禁忌症：

a)气胸及纵隔气肿未行引流者；

b)伴有肺大疱或肺囊肿的呼吸衰竭；

c)心肌梗死、低血容量性休克等合并呼吸衰竭；

d）严重肺出血；食管气管瘘；或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

7.使用呼吸机的常见并发症：

（1）通气不足或过渡通气

（2）心输出量减少及低血压，心律不齐

（3）深部血栓形成

（4）颅内压增高

（5）上消化道出血

（6）肝功能损害

（7）气压伤

（8）肺泡破裂如张力性气胸、心包积气等。

（9）肺不张，

（10）呼吸机依赖

（11）获得性院内感染

8.常用的机械通气方式

1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2）辅助-控制通气（A/C）同步间隙正压通气（SIPPV）：A／C是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式,即：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。

3）分钟指令通气（MMV）：通气机以预设的每分通气量送气，存在自住呼吸时，通气机仅补充不足的通气量。

4）间隙指令通气（IMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量(即在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量，将机械通气的频率设定在不能满足机体通气量需要的水平，给患者留以自主呼吸进行代偿的机会。)

同步间隙指令通气（SIMV）：其特点和用法同IMV，SIMV 的指令机械通气由患者的自主吸气来触发，达到同步的目的。

压力支持同步间隙指令通气（PSIMV）：即为定压型的SIMV模式。

5）.压力支持通气（PSV）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。（即患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏）

6）呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。可以改善肺顺应性，提高通气量。

7）气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。普通呼吸机。

8）双水平气道正压通气（BiPAP）：自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。即吸气相提供一个较高的吸气压，帮助病人克服气道阻力，同时补助患者的吸气压力，类似IPAP，使病人毫不费力地吸入足够的气体量；呼气时又能立即调到一个较低的呼气压(EPAP)，使病人轻松地把气体呼出。