氨加压素致重度低钠血症的原因分析

氨加压素过程中发生重度低钠血症的６例甲状腺术后患者进行回顾性分析。结果：甲状腺术后患者由于进食流质及联用地 塞米松，易诱发重废低钠血症。结论：术后需进食流质或应用糖皮质激素的患者，应慎用去氨加压素止血。
【关键词】
去氨加压素；重度低钠血症 化钠钠溶液静脉滴注，每隔６小时测定一次电解质
血钠恢复时间分布，见表２。
Ｃｈｉｎｃｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ＤⅢｇ Ａｂｕｓｅ ＰｒＰｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ２０１２．ＶｏＩ．
１８，Ｎ０．２
・临床研究・
甲状腺术后应用去氨加压素致重度低钠血症的原因分析
王松祥
（绍兴市人民医院乳腺甲状腺科，绍兴３１２０００）
【摘要】 目的：探讨甲状腺术后患者应用去氧加压素致重度低钠血症频发的原因，促进临床台理用药。方法：对本科应用去
１．１一般资料
表ｌ重度低钠血症出现的时间分布
本组５０例，其中男性５例，女性４５例，年龄 ３０—４７岁。出现重度低钠血症６例，均为女性，术前 生化全套检查示钾、钠、氯均正常，甲状腺功能正常。
无服朋抗高血压药、降糖药及利尿剂药物史，无癔症
３讨论 去氨加压素可使血浆促凝血网子ＶＩＩＩ的活性 增加２＿４倍，同时释放组织型纤维蛋白溶酶原激活 剂，加强凝血作用。其止血作用迅速，效果显著，药 效持久，临床上广泛应用于普外科、乳腺科、心胸外 科、五官科等手术，以减少术中术后出血１。…。但由 于去氨加压素与天然激素精氦酸加压素结构类似， 有相似的抗利尿作用，因此使用去氨加压素可能引 起低钠血症。国内有文献报道以轻中度低钠血症多
由于甲状腺组织血供丰富，手术创面容易渗血。 术后常需药物止血。本组５０例甲状腺术后患者应 用去氨加压素止血，效果良好。但其中６例在使用
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作者简介：王松祥（１９７Ｉ．０１一）．男，副主任医师，主要研究方向：甲状腺乳腺疾病。
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后虽然控制液量，一天最多不超过８５０ ｒｎＬ，但由于
甲状腺手术伴吞咽疼痛，术后两天内常规进食流质， 而流质大部分为水份，间接的增加了水的摄人，为水 潴留创造了条件。②甲状腺附着于甲状软骨及一、 二气管环两侧．作甲状腺切除会刺激喉头及气管．术 中术后为预防喉头、气管水肿，经常应用地寒米松 针。地塞米松可以引起水钠潴留，从而增加重度低 钠血症的发生率。③甲状腺手术需游离颈部皮瓣及 显露气管，术后患者常有咽部不适感，部分高敏患者
见，重度低钠血症极为少见‘“。
及精神病史。
１．２用药方法
去氨加压素按０．３斗ｇ・ｋｇ“剂量，用生理盐水
稀释至１００ ｍＬ，在１５—３０ ｍｉｎ内以６０一７０滴静脉
滴注。每位患者每日输液量为６００一８５０ ｍＬ，术后 当天及第ｌ天进食流质，术后第二天改半流质。
２结果
５０例患者中６例出现重度低钠血症（（１２０ ｍｍｏｌ・Ｌ“），临床表现为持续头晕、胸闷、恶心、呕 吐，伴四肢疲乏，无肢体抽搐，无神志模糊。重度低 钠血症出现的具体时间分布见表１。患者确诊重度 低钠血症后，立即停用去氨加压素．并以２．３％浓氯
（上接第９６页） ［４］ ［２］ ［１］雷载权．中药学［Ｍ］上海科学技术出版社，２００１：９８・１００，
２０００．３：４９】—４９２．
滑数。活动减少，气机不畅，水液停聚体内．化为痰湿， 久而郁热，热留肠胃，属热证、实证。阳明病脉迟，虽汗 出，不恶寒者，其身必重．短气腹满而喘，有潮热者，可 攻里也，手足溅然而汗ｍ者，此大便已硬也，大承气汤 主之垆Ｊ。总之，通过临床观察，大积气汤内服加灌肠治 疗操作简便，价格实惠，同时疗效显著，不失为治疗长 期服用抗精神病药物的病人便秘的有效方法。
时有恶心呕吐，加重低钠血症程度。不过，从本组资
［３］
于湘友，尹极峰，乔峻．等．去氨加乐素对体外循环术后病人 减少出血量的研究［Ｊ】．中国麻醉学杂志．２０００，２０（７）：柏３・
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万方数据
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２傩Fra Baidu bibliotek．
床表现为持续头晕、胸闷、恶心、呕吐，伴四肢疲乏， 无一例出现抽搐和昏迷。６例患者重度低钠血症出 现时间以术后２４—４８ ｈ为主，占５０％，术后２４ ｈ内 一例，占１６．７％。超过术后４８ Ｈ二例，占３３．３％。 为什么其他器官手术仅偶发轻巾度低钠血症，甲状 腺术后患者应用去氨加压素却会频繁诱发荤度低钠 血症？分析原因有以下三点：①本组甲状腺患者术
去氨加压素属于垂体激素相关药物，是一种在结 构上与天然垂体后叶激素——精氨酸加压素类似的 新型药物，能提高血浆凝血冈子Ⅷ（ＦⅧ：ｃ）水平；改 善和增强血小板功能；发挥止血作，｝｛ｊ。在其药物说明 书中提示使用本品时若不限制饮水，可能会引起水潴 留、低钠Ｊｆｉ【症，甚至诱发抽搐，但较为罕见。本科在５０ 例甲状腺患者术后应用去氨加压素止血，其中６例出 现重度低钠血症，发生率达１２％，明显高于以前的类 似报道。提示常规剂量的去氨加压素应用于甲状腺 术后患者，安全性值得讨论，现将结果报告如下。 Ｉ资料和方法
刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动 增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解 质在结肠蓄积，产生缓泻作用。但长期服用果导可 能造成内分泌功能紊乱，甚至影响女性生育功能，导 致不孕症的发生。此外还可造成胃黏膜的炎症、糜 烂、出血，肠黏膜损伤等。故精神病人常长期服用， 时间Ｉ长，形成依赖，不断加量，还会造成无效。 ３．３中医所讲的便秘是指由于大肠传导失常，导致 大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结， 排ｍ艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病 症【５］。常见病因病机有：①肠胃积热；②气机邵滞：③ 阴寒积滞；④气虚阳衰；⑤阴亏血少。然而，便秘以虚 实为纲，热秘、冷秘、气秘属实，阴阳气血不足的虚秘 属虚。实者病机在于邪滞胃肠。壅塞不通，虚者病机 在于肠失温润，推动无力，虚实之间又常转化．可由实 转虚，可因虚致实，虚实夹杂。从病位来看在大肠，虽 为大肠传导失常，但常与脾胃肺肾等功能失调有关。 ３．４根据中医辨证，精神病人长期服药后出现排便周 期延长，或日久不排，或虽有便意，但难解出，继而有胃 纳差，口干、口臭，心烦不安，腹胀、腹痛等，舌红苔黄，脉
［５］王永炎中医内科学［Ｍ］．上海科学技术出版社，２００ｌ：２００—
２０４．
［６］
徐岩春．伤寒论［Ｍ］．中医古籍山版杜．２００３：４５． （收稿日期：２０Ｉｌ＿０５．１９；修回日期：２０ｌｌＪＤ９一１８）
过程中出现重度低钠血症（＜１２０ ｍｍｏｌ・Ｌ“），临
平恢复正常．临床症状消失；２４ ｈ内全部患者血钠 升至正常范围。这主要得益于及时发现，尽早处理。 去氨加压素止血效果明确，作用持久。但本资 料显示，在一些术后需进食流质或应用糖皮质激素 的患者中，为防止发生药物不良反应，应慎用其作为 止血药物。如必须使用，则要加强Ｉ临床观察和电解
［５】陈敏青，来美玲．去氧加压紊的不良反应［Ｊ］．琨代医院，
料来看，因去氮加压素引起的重度低钠血症纠正比 较迅速，在停用去氨加压素同时以２％～３％浓氯化 钠溶液静脉滴注，大部分（６６１．７％）在１２ ｈ内血钠水 一９８一
２０∞，８（１Ｉ）：６４舶．
（收稿日期：２０ｌｌＪＤ７—０５；修回日期：２０ｌｌ—ｌＯ＿０１）