垂体疾病的治疗选择培训课件
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垂体生长激素瘤的诊断与治疗ppt课件
详细描述
垂体生长激素瘤在人群中的发病率较低，但临床表现多样， 包括肢端肥大症、巨人症、头痛、视力视野障碍等。患者年 龄分布广泛，男女发病率相似。早期诊断和治疗对于改善患 者预后具有重要意义。
02
诊断方法
实验室检查
生长激素测定
通过测定血液中生长激素水平，判断是否存 在生长激素分泌过多。
血糖和胰岛素水平测定
治疗效果分析
病例一
患者经过药物治疗和放疗后，症状明 显改善，生长激素水平恢复正常，肿 瘤缩小。
病例二
患者经过手术治疗和药物治疗后，症 状得到缓解，生长激素水平有所下降， 肿瘤得到控制。
05
预后与康复
康复指导与护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复目标、
康复内容、康复时间等。
CT检查
对于某些特殊部位或较小 肿瘤，CT检查有助于补充 MRI检查的不足。
病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取肿瘤组织， 进行病理学检查，是确诊生长激 素瘤的金标准。
免疫组化染色
通过特定的抗体标记肿瘤细胞， 辅助病理学诊断，确定肿瘤性质 。
03
治疗手段
药物治疗
药物治疗通常采用多巴胺激动剂 类药物，如溴隐亭和卡麦角林等 ，这些药物可以抑制垂体生长激 素的分泌，从而缩小肿瘤体积。
康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对 性的康复训练，包括肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
护理指导
对患者及家属进行护理指导，包括 日常护理、饮食护理、心理护理等， 提高患者的自我护理能力。
预防复发与随访
定期随访
药物治疗
定期对患者进行随访，了解病情变化， 及时发现复发迹象，采取相应措施。
垂体生长激素瘤在人群中的发病率较低，但临床表现多样， 包括肢端肥大症、巨人症、头痛、视力视野障碍等。患者年 龄分布广泛，男女发病率相似。早期诊断和治疗对于改善患 者预后具有重要意义。
02
诊断方法
实验室检查
生长激素测定
通过测定血液中生长激素水平，判断是否存 在生长激素分泌过多。
血糖和胰岛素水平测定
治疗效果分析
病例一
患者经过药物治疗和放疗后，症状明 显改善，生长激素水平恢复正常，肿 瘤缩小。
病例二
患者经过手术治疗和药物治疗后，症 状得到缓解，生长激素水平有所下降， 肿瘤得到控制。
05
预后与康复
康复指导与护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复目标、
康复内容、康复时间等。
CT检查
对于某些特殊部位或较小 肿瘤，CT检查有助于补充 MRI检查的不足。
病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取肿瘤组织， 进行病理学检查，是确诊生长激 素瘤的金标准。
免疫组化染色
通过特定的抗体标记肿瘤细胞， 辅助病理学诊断，确定肿瘤性质 。
03
治疗手段
药物治疗
药物治疗通常采用多巴胺激动剂 类药物，如溴隐亭和卡麦角林等 ，这些药物可以抑制垂体生长激 素的分泌，从而缩小肿瘤体积。
康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对 性的康复训练，包括肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
护理指导
对患者及家属进行护理指导，包括 日常护理、饮食护理、心理护理等， 提高患者的自我护理能力。
预防复发与随访
定期随访
药物治疗
定期对患者进行随访，了解病情变化， 及时发现复发迹象，采取相应措施。
脑垂体腺瘤诊断与治疗PPT
肿瘤性质：良性肿瘤预后较 好，恶性肿瘤预后较差
肿瘤位置：位于脑垂体深部的 肿瘤，治疗难度大，预后差
肿瘤大小：肿瘤越大，治疗 难度越大，预后越差
治疗方法：手术、放疗、化疗 等不同治疗方法的疗效和预后
不同
患者年龄和身体状况：年轻、 身体状况好的患者预后较好
患者心理状态：积极乐观的心 理状态有助于提高疗效和预后
基因检测：检测肿瘤基因突变 临床症状观察：头痛、视力下降等 内分泌功能检测：检测激素分泌情况
内分泌功能检查：检测激素水平，如生长激素、促性腺激素等
影像学检查：CT、MRI等，观察肿瘤大小、位置、形态等
病理学检查：活检或手术切除后病理检查，确定肿瘤性质
基因检测：检测肿瘤基因突变，如GH、PRL等基因突变
功能神经影像学检查：PET-CT、SPECT等，观察肿瘤对周围 组织的影响
脑脊液检查：检测脑脊液中的激素水平，如生长激素、促性腺 激素等
PART FOUR
药物种类：包括激素替代疗法、生长激素抑制剂等 药物作用：抑制肿瘤生长，缓解症状 药物副作用：可能导致骨质疏松、高血糖等 药物选择：根据患者病情和体质选择合适的药物
定期复查：术后定期复查，监测肿瘤复发情况 药物治疗：根据病情需要，使用药物进行辅助治疗 生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力 饮食调整：合理饮食，避免刺激性食物，保持营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，缓解患者心理压力，提高生活质量
PART SIX
治疗方法：手术、放疗、化疗等
安全性评估：并发症、副作用、复 发率等
手术目的：切除肿瘤，缓解症 状
手术方式：经鼻蝶窦入路、经 颅入路、经口入路等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
术后护理：保持呼吸道通畅， 预防感染，监测血糖等
垂体瘤规范化治疗 ppt课件
18
ppt课件
溴隐亭注意事项
微腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常3-6月 后，开始减量 大腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常2年后， 且瘤体缩小超过50%时开始减量 减量应缓慢分次，2月减一次，每次减量 1.25mg 维持量治疗期间，PRL水平正常，腺瘤基本消 失患者，5年后试行停药。
ppt课件
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ppt课件
肢端肥大症处理流程
29
ppt课件
随访
目的：了解治疗效果，及时发现有无残留肿瘤 或复发 内容：临床症状观察，垂体激素水平监测，视 力视野及MRI 时间：早期：术后1~3月，近期：术后3月~1 年，远期：1年以上。以后每年复查一次，如 无复发，5年后可延长复查间隔时间
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ppt课件
5
ppt课件
ACHT瘤
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ppt课件
我国垂体瘤临床诊治现状
就诊率低，就诊不及时 各级医院诊治、随访监测水平参差不齐 未形成广泛的多学科诊疗体系，诊疗不规范 随访率低
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ppt课件
垂体腺瘤规范化治疗
临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组化检查
8
ppt课件
垂体瘤规范化治疗
1
ppt课件
垂体瘤概述
垂体瘤：前叶（占大多数），后叶（少数） 发病率：7-8/10万 有明显临床症状者占颅内肿瘤10%~15%
2
ppt课件
垂体瘤分类
大小分类：＞10mm大腺瘤，＜10mm微腺瘤； ＞4cm为巨大腺瘤 病理分类：良性腺瘤（多数），增生或腺癌 （少数） 功能分类：功能性，非功能性 按分泌激素分类：PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤， TSH瘤，FSH/LH瘤和混合瘤。主要是PRL和 ACHT瘤，GH次之。
《垂体课件内分泌科》课件
04
垂体病变的症状与诊断
垂体病变的症状
• 激素分泌异常症状：由于垂体分泌的激素种类繁多，因此垂体 病变可能导致多种激素分泌异常，如生长激素、促甲状腺激素 、促肾上腺皮质激素等。这些激素的分泌异常可能导致相应的 症状，如生长激素过多可能导致巨人症或肢端肥大症，促甲状 腺激素过多可能导致甲亢等。
垂体病变的症状
激素水平检测
通过检测垂体分泌的激素 水平，可以了解激素分泌 情况，有助于诊断垂体病 变。
病理学检查
对于需要确诊的病例，可 以通过病理学检查对病变 组织进行病理分析，明确 诊断。
垂体病变的鉴别诊断
01
颅咽管瘤
颅咽管瘤是儿童期最常见的鞍区肿瘤，起源于鞍上或鞍内，早期症状常
表现为视力视野障碍、颅内压增高、内分泌功能紊乱等症状。与垂体病
适量运动
适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于提高身体免疫力。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心态，减轻心理 压力。
定期检查的重要性
01
02
03
04
早期发现病变
定期进行垂体相关检查，有助 于早期发现病变，及时采取有
效的治疗措施。
监测病情变化
定变的症状相似，需要进行鉴别诊断。
02
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节和前床突的脑膜瘤统称为鞍结节脑膜瘤，其
发病率仅次于垂体瘤，典型症状包括视力视野障碍、头痛、内分泌紊乱
等。与垂体病变的症状相似，需要进行鉴别诊断。
03
拉克氏囊肿
拉克氏囊肿是一种罕见的先天性疾病，又称鞍内囊肿，典型症状包括视
力视野障碍、头痛、内分泌紊乱等。与垂体病变的症状相似，需要进行
常保健措施。
有助于预防并发症
垂体前叶功能减退症诊断与治疗PPT
影像学检查
磁共振成像（MRI）：用于检查垂体前叶的形态和结构，判断是否存在病变 计算机断层扫描（CT）：用于检查垂体前叶的形态和结构，判断是否存在病变 超声波检查：用于检查垂体前叶的形态和结构，判断是否存在病变 核医学检查：用于检查垂体前叶的功能，判断是否存在功能减退症
病理学检查
血液检查：检测激素水平，如TSH、ACTH、GH等 影像学检查：CT、MRI等，观察垂体形态和结构 内分泌功能检查：检测垂体激素分泌情况 病理切片检查：观察垂体组织病理变化，如肿瘤、炎症等 基因检测：检测垂体相关基因突变，如GH基因、ACTH基因等 临床症状观察：观察患者临床症状，如乏力、食欲减退、性功能减退等
定期复查：定期到医院进行 复查，了解病情变化
避免过度劳累：避免过度劳 累，保持充足的休息
保持良好的心态：保持良好 的心态，避免过度紧张和焦
虑
06
并发症与注意事项
并发症类型及处理方法
低血糖：补充葡萄糖， 监测血糖
电解质紊乱：补充电解 质，监测电解质水平
甲状腺功能减退：补充 甲状腺激素，监测甲状
腺激素水平
避免过度劳累，保持良好 的生活习惯
避免使用可能Biblioteka 响激素水 平的药物定期进行身体检查，及时 发现并发症
患者教育及自我管理建议
保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 定期监测血糖、血压、血脂等指标 避免过度劳累、情绪波动等不良刺激 遵医嘱按时服药，定期复查，及时调整治疗方案
感谢观看
汇报人：
手术目的：切除病 变组织，恢复垂体 前叶功能
术后护理：注意饮 食、休息，避免感 染，定期复查
其他治疗手段
药物治疗：使用激素替代疗法， 如甲状腺激素、肾上腺皮质激 素等
《垂体肾上腺疾病》课件
药物选择：根据病情选择合 适的药物，如糖皮质激素、 盐皮质激素、生长激素等
剂量调整：根据病情变化和 药物反应，适时调整药物剂 量
药物副作用：注意药物的副 作用，如高血压、糖尿病、 骨质疏松等
药物相互作用：注意药物之 间的相互作用，避免不良反 应
定期复查：定期复查，监测 病情变化和药物反应
生活方式调整：配合药物治 疗，调整生活方式，如饮食、 运动、睡眠等
药物治疗效果评估与调整
评估指标：激素水平、症状改善、 生活质量等
注意事项：定期监测、及时调整、 避免药物不良反应
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
调整原则：根据评估结果，调整药 物剂量、种类或治疗方案
特殊人群：儿童、孕妇、老年人等 特殊人群的药物治疗效果评估与调 整需特别关注
垂体肾上腺疾病 的手术治疗
添加标题
病因：肾上腺皮质功能亢进可能由肿瘤、感染、自身免疫性疾病等引起；肾上腺皮质功能减退可能由先 天性缺陷、后天性损伤、药物影响等引起
添加标题
治疗：肾上腺皮质功能亢进需要抑制肾上腺皮质激素的分泌，如使用糖皮质激素抑制剂；肾上腺皮质功 能减退需要补充肾上腺皮质激素，如使用糖皮质激素替代疗法。
肾上腺危象与处理
预防措施：定期体检、保 持良好的生活习惯等
垂体功能亢进与减退
垂体功能亢进：由于垂体过度分泌激素，导致身体出现异常症状，如高血压、高血糖 等
垂体功能减退：由于垂体分泌激素不足，导致身体出现异常症状，如低血压、低血糖 等
垂体功能亢进与减退的症状：包括头痛、视力下降、性功能障碍等
治疗方法：包括药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案需根据病情和患者身体状况制 定
垂体肾上腺疾病
汇报人：
脑垂体瘤的治疗与护理ppt课件
乱、不孕问题是否改善。
-
17
①自我形象紊乱 ②舒适的改变——头痛 ③感知改变——视觉改变 ④潜在并发症——尿崩症 ⑤潜在并发症——垂体危象 ⑥潜在并发症——脑脊液鼻漏
-
18
【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏
儒症 、闭经、溢乳、性功能障碍等。
【护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。
高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉 等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物， 如芹菜、芝麻、香蕉等。
-
11
垂体瘤切除术术前护理：
5.心理护理：
及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人
恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合
治疗护理。
-
22
【相关因素】1、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。
2、感染、呕吐、腹泻、手术、及使用各种镇静药等应激状
况。
【主要表现】常发生与术后3d-5d，表现为精神失常、谵妄、高热、
低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。
【护理目标】病人不发生垂体危象。
【护理措施】
1、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。
-
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【相关因素】蝶鞍区附近病变或垂体后叶损伤 【主要表现】常发生在术后24～72小时内，持续1周。表现为口渴、
多饮、多尿，尿量>200mL／h/尿量>4000ml/d，尿比重<1.005，尿 糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹 性差；尿液大量排除—低Na血症、低Ka血症
-
29
1) 泌乳素细胞腺瘤（PRL）：
女性——闭经、泌乳、不育。
成人全垂体功能减退诊断与治疗PPT
避免感染：注意个人卫生，避免接触感染源，如病毒、细菌等。 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不良习 惯。 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗疾病。
06 患者教育与心理支持
患者教育：了解疾病知识、遵医嘱治疗等
疾病知识：了解全垂体功能减退的 症状、病因、治疗方法等
心理支持：了解心理压力对疾病的 影响，学会自我调节，保持积极心 态
展望：未来研究方向与临床应用前景
研究方向：全垂体 功能减退的机制研 究、治疗药物的研 发、临床疗效的评 估等
临床应用前景：全 垂体功能减退的早 期诊断、个性化治 疗方案的制定、预 后评估等
技术发展：基因编 辑技术、干细胞治 疗、免疫疗法等在 成人全垂体功能减 退领域的应用
社会影响：提高公 众对成人全垂体功 能减退的认识，推 动相关政策的制定 和实施，促进医疗 资源的合理配置。
康复治疗与心理支持
康复治疗：包括物理治疗、言语 治疗、职业治疗等
心理支持：包括心理咨询、家庭 支持、社会支持等
治疗效果评估：包括生活质量、 功能恢复、心理状态等
康复治疗与心理支持的重要性： 对于提高患者的生活质量、功能 恢复和心理状态具有重要作用
治疗效果评估与随访管理
随访管理：定期随访，评估 治疗效果和并发症
遵医嘱治疗：按照医生的建议进行 治疗，按时服药、定期复查等
健康生活方式：保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动、充足 睡眠等
心理支持：减轻心理压力、增强信心等
心理压力：患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题 心理支持：提供心理辅导、心理咨询等帮助 增强信心：鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 家庭支持：家人和朋友的关心、理解和支持对患者心理恢复至关重要
生活建议：合理饮食、适当运动、保持良好心态等
06 患者教育与心理支持
患者教育：了解疾病知识、遵医嘱治疗等
疾病知识：了解全垂体功能减退的 症状、病因、治疗方法等
心理支持：了解心理压力对疾病的 影响，学会自我调节，保持积极心 态
展望：未来研究方向与临床应用前景
研究方向：全垂体 功能减退的机制研 究、治疗药物的研 发、临床疗效的评 估等
临床应用前景：全 垂体功能减退的早 期诊断、个性化治 疗方案的制定、预 后评估等
技术发展：基因编 辑技术、干细胞治 疗、免疫疗法等在 成人全垂体功能减 退领域的应用
社会影响：提高公 众对成人全垂体功 能减退的认识，推 动相关政策的制定 和实施，促进医疗 资源的合理配置。
康复治疗与心理支持
康复治疗：包括物理治疗、言语 治疗、职业治疗等
心理支持：包括心理咨询、家庭 支持、社会支持等
治疗效果评估：包括生活质量、 功能恢复、心理状态等
康复治疗与心理支持的重要性： 对于提高患者的生活质量、功能 恢复和心理状态具有重要作用
治疗效果评估与随访管理
随访管理：定期随访，评估 治疗效果和并发症
遵医嘱治疗：按照医生的建议进行 治疗，按时服药、定期复查等
健康生活方式：保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动、充足 睡眠等
心理支持：减轻心理压力、增强信心等
心理压力：患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题 心理支持：提供心理辅导、心理咨询等帮助 增强信心：鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 家庭支持：家人和朋友的关心、理解和支持对患者心理恢复至关重要
生活建议：合理饮食、适当运动、保持良好心态等
脑垂体瘤的治疗与护理ppt课件
2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%
3. CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%，
垂体功能低下19.4%
4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、 头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等
-
10
垂体瘤切除术术前护理：
1．清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。 2．术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。 3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。 4.饮食护理：术前晚通知禁食。术前注意补充营养，宜进高蛋白、
及每小时尿量，Q4h测量CVP，准确
记录24小时出入量。
2. 维持呼吸道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。
3. 体位：全麻清醒前予去枕平卧位，头偏一侧.
术后绝对卧床1周。
①有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。
②无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高15～30º,以
利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。
PRL腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解 症状，但不能根本治愈，并且可能终生服 药。由于药物并不能把瘤子消除，所以当 停药后症状又会反复，而肿瘤也会继续增 大。
（3）放疗 ：常用的是伽玛刀治疗，只适用
于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏
感、有共患疾病不能够接受手术或- 药物治
9
1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%
4、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、
恶心、呕吐甚至失明、昏迷
5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦—神经受压症状如：上眼睑下垂、
瞳孔变大
-
8
（1）手术治疗 ：除PRL腺瘤外大多数垂体 腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶 窦方法。
垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
.
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
.
• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
.
Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
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无功能瘤，GH瘤，GH-PRL瘤，ACTH瘤，Gn瘤，TSH瘤
垂体疾病的治疗选择
3
垂体瘤的流行病学
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤 ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤 TSH瘤
无功能瘤
尸检检出率20% MRI意外瘤10%
垂体疾病的治疗选择
4
垂体腺瘤的临床内分泌特点
患病率高，有临床意义的少 多数不发展为大腺瘤 无功能的多于有功能的 多为良性，稍少有恶性 受下丘脑部分调节 有功能瘤分泌的激素与生理激素相同 综上，使用模拟下丘脑调节肽作用的药物不仅能抑制激素的分泌还能
药物治疗：一部分功能性腺瘤的主要治疗手段， 可抑制激素分泌，消除占位效应
放射治疗：手术的补充，较少作为第一线治疗
垂体疾病的治疗选择
10
药物治疗—模拟下丘脑调节肽作用的药物
PRL瘤，GH瘤—多巴胺激动剂（溴隐亭，卡麦角 林，喹高利特
GH瘤—生长抑素类似物、多巴胺激动剂、GH受 体拮抗剂
TSH瘤—生长抑素类似物
垂体疾病的治疗选择
2
垂体瘤分类
激素分泌细胞的起源分类—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亚单位 肿瘤的大小分类—微腺瘤（<10mm），大腺瘤（10-30mm），巨大
腺瘤（>30mm） 有无侵袭性生长—鞍上、鞍旁、鞍底 免疫细胞化学等进行分类—可明确腺瘤种类，发生率依次为PRL瘤，
持续<1h。
垂体疾病的治疗选择
13
溴隐亭的临床应用
从小剂量开始渐次递增，睡前1.25mg开始 常用剂量为2.5-10mg，分2-3次服用，多数病例5-7.5mg已显效 疗效标准：PRL降至正常，泌乳消失或减少，垂体腺瘤缩小回复规则
月经和生育，恢复男性性欲，生精，纠正男性不育 剂量调整：根据PRL水平，达疗效后分次减量到维持量，1.25-2.5mg 效果：70-90有效 长期应用后可出现纤维化
垂体疾病的治疗选择
11
功能减退的对策
靶腺激素替代治疗（替代顺序）
肾上腺 甲状腺 性腺
垂体疾病的治疗选择
12
PRL瘤
治疗方法：手术、放疗、药物 多巴胺激受体动剂：80%有效，首选 临床表现相当良性，在纠正增高PRL水平或去除腺瘤的同
时，更应注意保护和尽可能改善功能状态 测定PRL的时间：应在每日最低谷时：10-11Am 精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激可使PRL升高数倍，但
影响PRL的药物
多巴胺受体拮抗剂：吩噻嗪类、丁酰苯类、胃复安、吗丁啉、舒必利等 多巴胺耗竭剂甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：阿片肽、吗啡、可卡因等 多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛 二苯氮类衍生物：苯妥因、安定等 组胺和H1、H2受体拮抗剂：5-羟色胺、致幻剂、甲氰米胍、苯丙胺类等 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼等 ACEI 激素类药物：雌激素，口服避孕药，抗雄激素类药物，TRH等 中草药：有安神止惊作用的、六味地黄丸、安宫牛黄丸等 其他：异烟肼、达那唑等
缩小肿瘤体积
垂体疾病的治疗选择
5
临床特点
占位效应
头疼，颅神经压迫，颅压增高，脑脊液鼻漏， 垂体卒中，颞侧偏盲，垂体功能低下，尿崩， PRL轻度增高
垂体疾病的治疗选择
6
临床特点
激素分泌过多的临床症状
PRL-闭经，泌乳，男性性功能低下 GH-肢端肥大症，巨人症 ACTH-cushing病 TSH-垂体性甲亢
质量，降低并发症及死亡率
垂体疾病的治疗选择
23
GH瘤的药物治疗
生长抑素受体配基（SRL） —生长抑素类似物（SSA）常用
多巴胺受体激动剂 —溴隐亭
GH受体拮抗剂 —培维索孟（Pegvisomant）
垂体疾病的治疗选择
24
生长抑素类药物
GH作用主要由IGF-1介导 GH细胞增生及异位GHRH分泌少见
垂体疾病的治疗选择
20
GH瘤临床表现
占位效应
垂体疾病的治疗选择
21
GH瘤临床表现
肢端肥大症-成人 巨人症-儿童
垂体疾病的治疗选择
22
GH瘤治疗决策与目标
决策：
手术、放疗、药物中首选手术，辅以药物与放疗
治疗目标：
消除或减少肿瘤的占位效应，防止复发 纠正或减少GH/IGF-1过度分泌，缓解症状、提高生活
垂体疾病的治疗选择
18
PRL瘤药物治疗共识
多巴胺受体激动剂首选，适用于90%患者 从疗效、安全性、改善内分泌功能看多巴
胺受体激动剂优势多，尤其在大腺瘤
药物治疗不满意时可考虑手术及术后放疗
中华内分泌分会、神经外科分会、妇产科分会
垂体疾过度分泌引起骨、软骨、软组织增 生，脏器功能和代谢紊乱的慢性进展性疾 病
垂体疾病的治疗选择
14
溴隐亭的临床应用
无论降低PRL还是使肿瘤缩小都是可逆的，因此需要小剂量长期维持 微腺瘤：初始治疗有效后原剂量应维持3-6个月再减量 大腺瘤：定期复查MRI，确认肿瘤明显缩小，PRL正常后也可减量 减量分次缓慢进行，每2月减一次，每次递减1.25mg 维持PRL正常的最低剂量为维持量 每年至少查2次PRL
垂体疾病的治疗选择
鞍区常见疾病对内分泌的影响
垂体瘤（功能性腺瘤，无功能垂体瘤等） 垂体卒中，Sheehan综合症 鞍区颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤 鞍区生殖细胞瘤 鞍区胶质瘤 下丘脑病变（肿瘤，炎症，转移，肉芽肿） 鞍区病毒，细菌，真菌感染 鞍区手术、放疗、创伤后 糖皮质激素治疗后 自身免疫性垂体炎，海绵窦段颈内动脉瘤等
垂体疾病的治疗选择
7
对鞍区疾病下丘脑-垂体-靶腺功能的评价非 常重要！！
垂体疾病的治疗选择
8
诊断内容
功能诊断-亢进，低下，正常 定位诊断-原发(靶腺）、继发（垂体）、三
发（下丘脑） 病因诊断-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或
者混合腺瘤（如GH/PRL）
垂体疾病的治疗选择
9
功能亢进的对策
手术治疗：主要治疗手段，既可消除占位效应又 可减少激素过度合成与分泌
垂体疾病的治疗选择
15
溴隐亭的副作用
消化道反应，头晕头痛为主 体位性低血压 长期服用>30mg/d时，可出现腹膜后纤维
化
垂体疾病的治疗选择
16
其他多巴胺受体激动剂
溴隐亭抵抗：15mg/d效果差 喹高利特：75μg-300μg Qd 卡麦角林：0.5-2.0mg，Qw或Biw
垂体疾病的治疗选择
17
垂体疾病的治疗选择
3
垂体瘤的流行病学
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤 ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤 TSH瘤
无功能瘤
尸检检出率20% MRI意外瘤10%
垂体疾病的治疗选择
4
垂体腺瘤的临床内分泌特点
患病率高，有临床意义的少 多数不发展为大腺瘤 无功能的多于有功能的 多为良性，稍少有恶性 受下丘脑部分调节 有功能瘤分泌的激素与生理激素相同 综上，使用模拟下丘脑调节肽作用的药物不仅能抑制激素的分泌还能
药物治疗：一部分功能性腺瘤的主要治疗手段， 可抑制激素分泌，消除占位效应
放射治疗：手术的补充，较少作为第一线治疗
垂体疾病的治疗选择
10
药物治疗—模拟下丘脑调节肽作用的药物
PRL瘤，GH瘤—多巴胺激动剂（溴隐亭，卡麦角 林，喹高利特
GH瘤—生长抑素类似物、多巴胺激动剂、GH受 体拮抗剂
TSH瘤—生长抑素类似物
垂体疾病的治疗选择
2
垂体瘤分类
激素分泌细胞的起源分类—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亚单位 肿瘤的大小分类—微腺瘤（<10mm），大腺瘤（10-30mm），巨大
腺瘤（>30mm） 有无侵袭性生长—鞍上、鞍旁、鞍底 免疫细胞化学等进行分类—可明确腺瘤种类，发生率依次为PRL瘤，
持续<1h。
垂体疾病的治疗选择
13
溴隐亭的临床应用
从小剂量开始渐次递增，睡前1.25mg开始 常用剂量为2.5-10mg，分2-3次服用，多数病例5-7.5mg已显效 疗效标准：PRL降至正常，泌乳消失或减少，垂体腺瘤缩小回复规则
月经和生育，恢复男性性欲，生精，纠正男性不育 剂量调整：根据PRL水平，达疗效后分次减量到维持量，1.25-2.5mg 效果：70-90有效 长期应用后可出现纤维化
垂体疾病的治疗选择
11
功能减退的对策
靶腺激素替代治疗（替代顺序）
肾上腺 甲状腺 性腺
垂体疾病的治疗选择
12
PRL瘤
治疗方法：手术、放疗、药物 多巴胺激受体动剂：80%有效，首选 临床表现相当良性，在纠正增高PRL水平或去除腺瘤的同
时，更应注意保护和尽可能改善功能状态 测定PRL的时间：应在每日最低谷时：10-11Am 精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激可使PRL升高数倍，但
影响PRL的药物
多巴胺受体拮抗剂：吩噻嗪类、丁酰苯类、胃复安、吗丁啉、舒必利等 多巴胺耗竭剂甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：阿片肽、吗啡、可卡因等 多巴胺重吸收阻断剂：诺米芬辛 二苯氮类衍生物：苯妥因、安定等 组胺和H1、H2受体拮抗剂：5-羟色胺、致幻剂、甲氰米胍、苯丙胺类等 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼等 ACEI 激素类药物：雌激素，口服避孕药，抗雄激素类药物，TRH等 中草药：有安神止惊作用的、六味地黄丸、安宫牛黄丸等 其他：异烟肼、达那唑等
缩小肿瘤体积
垂体疾病的治疗选择
5
临床特点
占位效应
头疼，颅神经压迫，颅压增高，脑脊液鼻漏， 垂体卒中，颞侧偏盲，垂体功能低下，尿崩， PRL轻度增高
垂体疾病的治疗选择
6
临床特点
激素分泌过多的临床症状
PRL-闭经，泌乳，男性性功能低下 GH-肢端肥大症，巨人症 ACTH-cushing病 TSH-垂体性甲亢
质量，降低并发症及死亡率
垂体疾病的治疗选择
23
GH瘤的药物治疗
生长抑素受体配基（SRL） —生长抑素类似物（SSA）常用
多巴胺受体激动剂 —溴隐亭
GH受体拮抗剂 —培维索孟（Pegvisomant）
垂体疾病的治疗选择
24
生长抑素类药物
GH作用主要由IGF-1介导 GH细胞增生及异位GHRH分泌少见
垂体疾病的治疗选择
20
GH瘤临床表现
占位效应
垂体疾病的治疗选择
21
GH瘤临床表现
肢端肥大症-成人 巨人症-儿童
垂体疾病的治疗选择
22
GH瘤治疗决策与目标
决策：
手术、放疗、药物中首选手术，辅以药物与放疗
治疗目标：
消除或减少肿瘤的占位效应，防止复发 纠正或减少GH/IGF-1过度分泌，缓解症状、提高生活
垂体疾病的治疗选择
18
PRL瘤药物治疗共识
多巴胺受体激动剂首选，适用于90%患者 从疗效、安全性、改善内分泌功能看多巴
胺受体激动剂优势多，尤其在大腺瘤
药物治疗不满意时可考虑手术及术后放疗
中华内分泌分会、神经外科分会、妇产科分会
垂体疾过度分泌引起骨、软骨、软组织增 生，脏器功能和代谢紊乱的慢性进展性疾 病
垂体疾病的治疗选择
14
溴隐亭的临床应用
无论降低PRL还是使肿瘤缩小都是可逆的，因此需要小剂量长期维持 微腺瘤：初始治疗有效后原剂量应维持3-6个月再减量 大腺瘤：定期复查MRI，确认肿瘤明显缩小，PRL正常后也可减量 减量分次缓慢进行，每2月减一次，每次递减1.25mg 维持PRL正常的最低剂量为维持量 每年至少查2次PRL
垂体疾病的治疗选择
鞍区常见疾病对内分泌的影响
垂体瘤（功能性腺瘤，无功能垂体瘤等） 垂体卒中，Sheehan综合症 鞍区颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤 鞍区生殖细胞瘤 鞍区胶质瘤 下丘脑病变（肿瘤，炎症，转移，肉芽肿） 鞍区病毒，细菌，真菌感染 鞍区手术、放疗、创伤后 糖皮质激素治疗后 自身免疫性垂体炎，海绵窦段颈内动脉瘤等
垂体疾病的治疗选择
7
对鞍区疾病下丘脑-垂体-靶腺功能的评价非 常重要！！
垂体疾病的治疗选择
8
诊断内容
功能诊断-亢进，低下，正常 定位诊断-原发(靶腺）、继发（垂体）、三
发（下丘脑） 病因诊断-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或
者混合腺瘤（如GH/PRL）
垂体疾病的治疗选择
9
功能亢进的对策
手术治疗：主要治疗手段，既可消除占位效应又 可减少激素过度合成与分泌
垂体疾病的治疗选择
15
溴隐亭的副作用
消化道反应，头晕头痛为主 体位性低血压 长期服用>30mg/d时，可出现腹膜后纤维
化
垂体疾病的治疗选择
16
其他多巴胺受体激动剂
溴隐亭抵抗：15mg/d效果差 喹高利特：75μg-300μg Qd 卡麦角林：0.5-2.0mg，Qw或Biw
垂体疾病的治疗选择
17