垂体疾病课件

发病机理
ADH↓或不敏感→抗利尿作用↓尿量↑→渗透压 ↑→烦渴，多饮
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2.病因
遗传性：
十分少见。由AVP-NPII基因突变所致。
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补充肾上腺皮质激素
最为主要，首先补充。如氢化可的松。泼尼松， 应激时需加量。一般不必补充盐皮质激素
补充甲状腺素
补充糖皮质激素的基础上从小剂量开始。包括LT4和甲状腺片
补充性激素
女性人工月经周期。要求生育者加用HMG和HCG。 男性用睾酮。
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• 危象处理
补糖：先给50%葡萄糖40-50ml，快速静脉注射。 继以10%葡萄糖盐水，纠正低血压、低血糖及失 水。
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Hale Waihona Puke Baidu
一.腺垂体功能减退症
1.定义： 腺垂体功能减退症指各种原因导致的腺垂体激素分 泌减少或缺如。可以是单个激素减少，也可以是 多种激素同时缺乏。成人腺垂体功能减退症的病 因和临床表现多种多样。
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2.病因和发病机制
① 垂体及其附近的肿瘤压迫浸润
② 产后腺垂体的坏死及萎缩
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6.诊断与鉴别诊断 本病诊断可根据病史、体征、症状、实验室检查
和影像学检查确诊
鉴别诊断 多发性靶腺疾病 全身性疾病如神经性厌食、营养不良等
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7.治疗
积极预防产后大出血
病因治疗：包括垂体瘤手术切除或放疗等
内分泌治疗
垂体激素治疗目前仅有GH和ACTH，但疗效并不 优于靶腺激素，且价格昂贵，故多使用靶腺激素 治疗。
垂体疾病 Pituitary Disease
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前叶
垂 体
腺垂体
后叶
中间部
神经部
神经垂体
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垂体前叶细胞
垂体前叶细胞
泌 乳 素 细 胞
生
激促
细促
素促
长
素肾
胞性
细甲
激
细腺
腺
胞状
素
胞皮
激
腺
细
质
素
激
胞
PRL
GH
ACTH
FSH LH
TSH
POMC
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二.垂体激素的作用
动脉硬化、劲内动脉瘤等
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3.临床表现 50%以上破坏者始有症状，75%破坏者才有明显
症状，95%破坏者症状严重。
腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退和 (或)鞍区占位性病变。
激素功能不足的起病顺序是：GnH、GH、PRL、 →TSH→ACTH
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① PRL分泌不全症群 • 产后乳汁极少或无乳，常为席汉症最早的表现
1.ACTH：促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇激素，也 具有促进黑素细胞产生黑色素的作用，应激时对 醛固酮的分泌也有轻度促进作用.
2.GH：直接作用于全身的某些组织细胞，使之分裂 增殖，并调节物质代谢。
3.PRL：主要促进乳腺的生长发育和乳汁形成。还可 促进黄体形成，促进前列腺及精囊的生长
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补充激素：氢化可的松首日200-300mg静脉点 滴。
低体温者：电热毯保温，并开始加用小剂量甲 状腺制剂
高热者：用物理或化学降温法
禁用麻醉剂、安眠药和降糖药
有循环衰竭者——抗休克，有感染败血症者—
—抗感染，有水中毒者——加强利尿
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二.尿崩症
1.定义
尿崩症是指精氨酸加压素(AVP),又称抗利尿激素 (ADH)严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对ADH不敏感， 致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦 渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合 征。
② FSH、LH分泌不足症群
• 女性：月经减少、延迟甚至闭经为特征，毛发稀少、 脱落、乳房萎缩等
• 男性：睾丸萎缩，阳萎，毛发脱落等
• 男女两性的性功能和性欲均降低
③ GH分泌不足症群
• 成人一般无特殊症状，可表现为低血糖。儿童则可 引起生长障碍。
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④ TSH分泌不足症群
• 可导致继发性甲状腺功能减退症，病人畏寒、乏力， 皮肤干燥变粗、少汗，反应迟钝、嗜睡，食欲减退， 心率缓慢，严重者可有粘液性水肿。
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垂体后叶
由神经胶质细胞 和神经纤维组成
储存
由下丘脑合成的抗 利尿激素(ADH)和催产素
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ADH 生理作用主要 是促进肾远球 小管对水的重 吸收，即抗利 尿作用。较高 浓度可升高血压
催产素 主要引起射乳反射 ，促进乳汁分泌，
刺激妊娠子宫 收缩。
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三.神经内分轴
下
丘
垂体
靶 腺
脑
肾上腺 甲状腺 性腺
② 腺垂体功能不足的间接证据 靶腺激素测定 4.影像学检查
蝶鞍X线片和断层摄片 CT、MRI
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5.并发症 垂体危象：在垂体功能减退症的基础上，各种应
激如感染、手术、心血管意外、麻醉、使用镇静 药等可诱发垂体危象。
垂体危象有：高热型(＞40℃)、低温型(＜30℃)、 低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型、混 合型
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常见垂体疾病
• 垂体瘤 • 高泌乳素血症和泌乳素瘤 • 巨人症和肢端肥大症 • 腺垂体功能减退症 • 尿崩症 • 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）
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内容：了解腺垂体功能减退症、尿崩症及垂体瘤
掌握：腺垂体功能减退症的临床表现，实验室检 查、治疗，尿崩症的诊断、激素替代治疗，垂体 瘤的概念。
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4.GnH： FSH的生理作用是促进卵泡发育成熟，与LH一起
促进雌激素的分泌，进一步引起排卵。协调睾丸 精曲小管的生长及精子的生成。
LH促进排卵，促进黄体分泌大量雌激素和孕激素， 促进男性睾丸间质细胞增生，并合成分泌雄激素。
5.TSH：促进甲状腺增生肥大，促进甲状腺激素的合 成和释放。
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⑤ ACTH分泌不足症群
• 病人明显疲乏、软弱无力，有恶心、呕吐、低血压、 皮肤色素减退等
⑥ 垂体压迫症状 • 头痛、恶心、呕吐、偏盲、失明等
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3.实验室检查
① 腺垂体功能不足的直接证据 腺垂体激素测定：FSH、LH、ACTH、PRL、GH的水
平降低，可用TRH、GHRH、CRH兴奋试验。
主要由于大出血时、血栓形成，或由于产后败血症或 DIC引起坏死。很少见于其他的大出血。
发生于产后的腺垂体功能减退症又称席汉氏病 (Sheehan disease) 。垂体或垂体坏死所致又称西蒙氏 病(Simmond disease)
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③ 感染和炎症 ④ 手术、创伤及放射性损伤 ⑤ 垂体卒中 ⑥ 下丘脑病变 ⑦ 其他：糖尿病血管病变、长期使用糖皮质激素、