垂体瘤护理查房PPT疾病课件

垂体瘤
病例介绍
❖ 患者张平珍，女，29岁，于2010年3月19日12n 步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经不规律1年 余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。查体：神志清 楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3月27日 在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。 术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支 持治疗。恢复较好，未出现并发症。于4月4日治 愈出院。
视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 ▪ 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小 于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 ▪ 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考 虑低钾血症/低钠血症。 ▪ 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。 ▪ 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。
垂体瘤
护理措施
❖预防并发症
（3）水电解质紊乱 病人病多人尿多、尿尿、崩尿，崩尿，中尿排中钠排增钠多增，多同，时同钾时丢钾失丢亦失多亦，多需，经需常经监常测监测 血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对对一一些些中中或或重重度度缺缺钠钠的 病的人病，人常，须常静须脉静输脉入输高入浓高度浓盐度水盐溶水液溶。液如。3如%3或%或5%5%高高渗渗盐盐水水溶溶液液。。
• 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。 患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过 渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐 物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。
垂体瘤
护理措施
❖ 预防并发症
（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，
（4）脑脊液鼻漏 ▪ 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 ▪ 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 ▪ 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填
塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 ▪ 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口
损伤。 ▪ 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。
垂体细胞发生的肿瘤
▪ 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来 自后叶者少见。
▪ 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的 10%居第3位。
▪ 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面 光滑有完整包膜。
• 指导术前病人张口呼吸。
垂体瘤
护理措施
❖ 术后
▪ 严密观察病情
• 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确 记录尿量，出入液量等。
▪ 体位
• 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分 泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙 条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。
▪ 饮食
❖病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
❖内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
❖放射学检查
▪ 颅平片正侧位片 ▪ CT扫描检查 ▪ 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1
手术治疗
2
药物治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗 ❖手术治疗：
▪ 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 ▪ 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
垂体瘤
护理诊断/问题
❖术前
▪ 舒适的改变 ▪ 知识缺乏 ▪ 焦虑
❖术后
▪ 体液不足 ▪ 潜在并发症
与颅内压增高有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
与呕吐及应用脱水剂等有关 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。
垂体瘤
护理措施
❖ 术前
▪ 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 ▪ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 ▪ 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，
垂体瘤
分类及表现
❖ 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
❖ 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
❖ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
垂体瘤
临床症状
❖ 头痛
▪ 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
❖ 视力视野障碍
▪ 视力减退、视野缺损
❖ 其他神经症状和体征
▪ 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
垂体瘤
诊断依据
激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 ▪ 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
垂体瘤
护理措施
❖术前
▪皮肤准备及口腔准备
• 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、 口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；
• 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域， 预防感染；
垂体瘤
生理
❖脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位 置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等 重要神经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
垂体瘤
分类及表现
❖ 按肿瘤大小可分为：
▪ 微腺瘤（直径<10mm） ▪ 大腺瘤（直径>10mm）
❖ 按细胞的分泌功能可分为：
▪ 泌乳素腺瘤（PRL） ▪ 生长激素腺瘤（GH） ▪ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
垂体瘤
护理措施
❖ 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及
时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水 平来指导用药。 （6）防止感染
监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理使用抗 生素。
垂体瘤
出院指导
❖ 鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮 食，增强机体抵抗力，促进康复。