肝脏

一.肝脏的解剖结构

二.肝脏的循环

三.肝脏的参与化学反应

四.肝功能各项指标的生化意义

五.肝脏疾病的治疗

肝脏的解剖

1.1位置及毗邻犬肝脏位于横膈以后腹腔头侧. 尾状叶以凹陷切迹面与右肾相毗邻，两者间有肝肾韧带. 左外侧叶体积最大，隔小网膜遮盖舌叶（尾状叶乳头）、胃小弯、其左缘和食道相邻. 左中央叶遮盖左外侧叶右1/

2. 方叶位于左中央叶和右中央叶之间，没有和别的肝叶相互遮盖. 右中央叶遮盖右外侧叶左1/2. 右外侧叶遮盖尾状叶. 左中央叶、方叶和右中央叶遮盖第一肝门. 胆囊附着于右中央叶左下方，与方叶右侧相邻. 肝下缘和肠道相邻.

1.2分叶及形态犬肝脏分为7叶［3］（图1），以肝门为中心逆时针依次为舌叶、左外侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶、右外侧叶和尾状叶. 各肝叶形状不规则，除舌叶和方叶外，各叶中央钝厚，外缘薄锐，分膈脏两面，膈面稍凸，脏面微凹，缘呈圆弧状. 尾状叶分膈，脏，背三面，膈面贴横膈及肝右外侧叶脏面，顺应其结构而圆滑稍隆，脏面有右肾压迹面，背面贴腹后壁.

a~g代表的胆管依次属于左外侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶、右外侧叶、尾状叶和舌叶

图1犬肝脏的分叶及胆管分支示意图（略）

各叶根部融合方式：左外侧叶、左中央叶根部融合；方叶、右中央叶根部融合；右外侧

叶、尾状叶和尾状叶乳头根部融合. 形成深浅不一的叶间裂（与肝上缘的距离），由深至浅

依次为：舌叶和左外侧叶间，右外侧叶和右中央叶间，左外侧叶和左中央叶间，左中央叶

和方叶间，右外侧叶和尾状叶间，方叶和右中央叶间叶间裂. 左外侧叶和左中央叶间、左中

央叶和方叶间、方叶和右中央叶间的叶间裂至肝脏上缘的距离分别为：(8.6±3.1) mm, (1

8.7±6.5) mm, (33.5±11.1) mm.

2.4肝脏的韧带①镰状韧带：起于方叶和左内叶头侧交界跟部，矢向止于膈肌；②

冠状韧带：起于左外侧叶、左中央叶、方叶、右中央叶和右外侧叶膈面交界线，冠状位止于膈穹；③左右三角韧带是冠状韧带的延续，左（右）三角韧带起于左（右）外侧叶，止于左（右）侧膈肌；④肝胃韧带：起于第一肝门，和左外侧叶遮盖舌叶，止于胃小弯；⑤肝十二指肠韧带：起于第一肝门，止于十二指肠，前窄后阔，内有肝动脉，门静脉和胆道，门静脉位于右侧，其左侧上方为胆道，下方为肝动脉，三者呈“品”子排列；⑥肝肾韧带：起于尾状叶，止于右肾上级，右肾上腺及其静脉包埋于此韧带中；⑦肝后腔韧带：起于尾状叶，向尾侧止于肝后下腔静脉腹面达右肾静脉水平；⑧肝食管韧带：起于左外侧叶，止于食道.

2.5肝脏附属管道系统犬肝脏附属管道包括Glisson系统和肝静脉系统. ①肝动脉：肝总动脉起自腹腔干动脉，向右头侧走行，继之转向腹侧，位于肝十二指肠韧带内门静脉左侧及胆管下方. 其分支比较特殊，与人有较大区别，体现在分支顺序和分支血管管径大小上. 分支顺序依次为尾状叶动脉（发出舌叶动脉）、胃十二指肠动脉、肝固有动脉（肝固有动脉一般很短）；肝固有动脉再发出左外侧叶动脉、左中央叶动脉和方叶动脉、右中央叶动脉和右外侧叶动脉. 其中左中央叶动脉和左外侧叶动脉，方叶动脉和右中央叶动脉有一共干. 有时肝固有动脉缺如，在发出胃十二指肠动脉的同时发出各肝叶动脉. 分支血管管径：胃十二指肠动脉直径较粗，相应的进入各叶肝实质的分支动脉较细（表2）. ②门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，沿途收纳胃十二指肠静脉回流，胃十二指肠静脉汇入点位于门静脉十二指肠上部和后部交界处，门静脉左前方. 脾静脉一般分为上极和下极2支，在和肠系膜上静脉会合前形成一共干,沿途收纳胃左静脉血回流（表2）. 门静脉分支较高，靠近肝脏分为左右两支，左支进入左外侧叶，左内侧叶，方叶，右中央叶；右支进入右外侧叶，尾状叶和舌叶，两支之间有交通支相通. 门静脉与肝动脉，胆道在肝内形成Glisson系统，其分支全程相伴，在肝外极易游离各管道. ③胆道：犬的肝外胆道与肝动脉伴行，也与人有较大区别，分支方式与肝动脉相一致（图1）. 胆总管在肝十二指肠韧带内，位于门静脉左侧上方及肝动脉上方，尾段被弥散的胰腺组织包绕，在十二指肠左背侧进入肠腔. ④下腔静脉：肝下下腔静脉较粗，自右肾静脉汇入平面至第一支肝短静脉汇入处；肝后下腔静脉被尾状叶少许肝组织包绕，自第一支肝短静脉汇入处至肝左静脉、肝右上静脉汇入处；肝

上下腔静脉自肝后下腔静脉上缘至膈肌. ⑤肝静脉：汇入肝后下腔静脉的肝静脉主要有4 ~6支：肝左静脉和肝中静脉共干、右中央叶上静脉、右外侧叶静脉、尾状叶静脉（1～3支）. 肝左静脉和肝中静脉共干粗大，主要收集左外侧叶、左中央叶、方叶和大部分右中央叶静脉血，开口于肝后腔静脉头侧端左腹侧壁；右外侧叶上静脉细小，仅收集右中央叶右背侧部的静脉血，注入肝后腔静脉头侧端右腹侧壁；右外侧叶静脉较粗大，主要收集肝右外侧叶静脉血，注入肝后下腔静脉中部腹侧壁；尾状叶静脉一般有一支较粗大，收集尾状和舌叶静脉血，注入肝后下腔静脉后部腹侧壁. 肝脏主要附属管道长度及外径测量值见表2.

表2犬肝附属管道长度及外径（略）

3讨论

将肝脏分为7叶［3］，是基于大量在体和离体标本的观察和研究，利于开展肝胆方面的实验研究. 犬肝脏的叶间裂与人差异较大，在建立肝叶切除，肝段切除，肝脏部分切除，肿瘤切除模型时，应依据其解剖特点，选择较深的肝裂作为切线，可使创面较小，减少出血和漏胆等并发症.

家犬肝周韧带不如人发达，肝圆韧带缺如；镰状韧带短，仅附着于方叶和左内叶头侧交界跟部和膈肌之间，较易游离；冠状韧带将除舌叶外其他肝叶冠状位固定于膈穹，只有切断此韧带和左右三角韧带，方可游离左外侧叶、左内侧叶、方叶、右中央叶、右外侧叶和尾状叶. 肝胃韧带遮盖舌叶，游离舌叶必须切开肝胃韧带；肝十二指肠韧带含构成Glisson系统的三条管道，腹中线进腹，将胃及肠管拨向左、尾方，能直接暴露此韧带，游离缘右侧为门静脉；肝肾韧带内有右肾上腺静脉（有时可能为2支），切断时需结扎此静脉；肝后腔韧带包绕肝后下腔静脉，剔除此韧带可显露约2 cm的肝后下腔静脉；左右三角韧带，肝食道韧带内有细血管交通支，切断前应先予结扎.

位于肝十二指肠韧带内的门静脉，除靠近十二指肠有一支较大的胃十二指肠静脉汇入