降钙素原的测定及临床意义

PCT≥0.5
存在细菌感染，强烈建议应用抗生素
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PCT---普通病房抗生素应用建议
PCT水平 （ng/ml） PCT≥0.5
0.25≤PCT ＜0.5
0.1≤PCT ＜0.25
PCT＜0.1
细菌感 染
极可能
可能
不太可 能
极不可 能
抗生素使 用
强烈建议 使用
建议使用
不鼓励 使用
不建议 使用
指导与建议
“生物标志物”。
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目录
PCT的分子结构和特性 PCT的临床特点和测定方法
PCT的临床意义 展望
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降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的 前肽物质
➢ 分子量：13KU
➢ 由116个氨基酸组成 的糖蛋白质
➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
5、器官移植术后鉴 别诊断
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6、对高 危感染患 者进行连 续监测, 可指导继 续进行其 它的诊断 或改变治 疗方案
展望
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感谢聆听！
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降钙素原（PCT）的测定 及临床意义
急诊病房2016年4月
张虹 精品课件
病例介绍
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
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病例介绍
病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件
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病例一：是医疗事故。 病例二：非医疗事故。
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PCT正是这样一个判断病情与预后以及
疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的
正常精情品课况件 下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
降钙素原的稳定性
➢PCT在血清/全血/血浆中非常稳定 ➢室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降 低12% ➢4摄氏度下放置24小时，仅降低6% ➢PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12 小时，但比CRP的诱导期明显短
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PCT的临床特点
感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价
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PCT的测定方法
1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制, 所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。
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PCT---脓毒症诊断及风险评估
每日监测 PCT
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脓毒症标志物的分类
标志物
诊断
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
++
白细胞计数
++
+
++
内毒素
++
++
++
C反应蛋白（CRP）
++
++
++
人类白细胞DR抗原
+
+++
++
蛋白质C
+
++
+
白介素10（IL-10）
+
++
+
非组蛋白蛋白质
++
++
应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测 PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值 水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调 整抗生素治疗
对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考 虑使用抗生素： 1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症； 入住ICU。 2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP ）PSI V或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（ COPD)GOLD IV的患者。 3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（ CAP）PSI IV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性 肺疾病（COPD)GOLD III和IV的患者。
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4、细 菌感染 和病毒 感染的 鉴别诊 断
PCT的临床意义
1、对脓毒血症(败 血症)做早期诊断
3、细菌感染和非细 菌性炎症反应的鉴 别诊断
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2、对系 统性严 重细菌 感染(腹 膜炎或 软组织 感染等) 做早期 诊断
7、对 上述疾 病严重 程度及 其预后 的判断 和疗效 观察
PCT的临床意义
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能 极有可能
升级到重度脓 毒症或脓毒败
血症休克
低风险
中度风险
高风险
极高风险
临床评估
6-24小时后 监测，确定
低PCT值
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
++
（HMG-1）
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出精最品课优件异的性能
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
说明
PCT＜0.1
无细菌感染，避免应用抗生素
0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ wk.baidu.comCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素