急性脑梗死溶栓与非溶栓治疗.ppt
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《急性脑梗死的治疗》PPT课件
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5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
急性脑梗死rtPA溶栓治疗.ppt
Time is the brain!
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
－ 时间窗内（3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时， 严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时， 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧 化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血 半暗带；
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
－ 时间窗内（3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时， 严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时， 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧 化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血 半暗带；
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等， 促进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件
•
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
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确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
急性脑梗塞溶栓治疗护理ppt模板
评分项目
得分
1a.意识水平： 0 1 2 3
1b.意识水平提 问：
012
1c.意识水平指 令：
012
2.凝视：
012
3.视野
0123
4.面瘫：
0123
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
5.6.上下肢运动：
01234
6a. 左下肢 6b. 右下 肢
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
八、溶栓后的观察及护理
4、防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧 床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免 插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注 射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位 有无发红、疼痛，如有应及时处理。
八、溶栓后的观察及护理
5、过敏反应观察 用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
十、早期康复治疗
1、康复应尽早进行 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 展，48 小时后即可进行。
2、调动患者积极性 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患 者理解并积极投入。
3、科学合理、循序渐进、持之以恒。 4、重视和指导社区及家庭康复。 5、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测
病情的变化检测 观察出血征象
防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断
溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后 q30min×6h，其后
60min×16h静脉溶栓后维持血压低 于
急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件
远期 疗效好
无抗原 性
副反应轻
纤维蛋白 特异性
再通率高
作用 快速
4/7/2020
14
溶栓药发展历程
第三代
第二代
4/7/2020
第一代
• 链激酶和尿激酶，无溶 栓特异性
• 开通率较低 • 出血发生率较高
• 瑞替普酶（r-PA），特 异性溶栓药
• 阿替普酶（rt-PA），特 • 渗透性溶栓，溶栓速度
异性溶栓药
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知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不
理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
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rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，
• 总量10%推注，1-2分钟以上推完，
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溶栓中的特殊情况
• •心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激 酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相 比，完全再通率(TIMI 3)偏低（22%Vs.44%)。 3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％ VS.37%)，出血转化的发生率增加（44％ VS.23%)。
• •月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验)
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
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卒中病人早期急诊治疗流程