导致CT增强造影剂渗漏的原因分析

导致CT增强造影剂渗漏的原因分析

CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面：

1.1 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环。高压注射由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。

1.2 物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等。

1.3 病人的自身条件因素。如老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或变细变滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；长期放化疗病人，营养状态较差，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，注入造影剂后，静脉血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显，影响穿刺成功率；躁动病人及幼儿的不配合导致穿刺针的移位而致造影剂外渗。

1.4 责任因素：操作者未能与患者进行足够的沟通与配合，操作前未做好解释工作，过早地帮患者留置静脉针；病人扫描结束后护士

宣教不够，穿刺点压迫的时间不够，穿刺部位的肢体过早的用力，均可导致迟缓性渗漏，因而引起肢体肿胀；责任心不强，注药前未能仔细观察，麻痹大意，造影剂注射速率未认真评估，选择不合适，护士和技术员沟通欠佳，密切配合程度不够；穿刺前对血管无正确评价，选择血管的粗细度或位置不当，同一部位多次穿刺；针头的胶布固定不牢固，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外，高压注射时针头易移位、松脱造成造影剂外渗。

1.5 穿刺时的心理因素：对患者造影时缺乏良好的心理状态，将不好的情绪带到工作中来，使心理处于紧张状态，而影响工作。操作者对患者不够认真负责，未能聚精会神，对疑难的患者，穿刺时没有足够耐心，未仔细观察血管的分布与走向，不能心平气和的向患者做好解释工作，患者认识不到强化造影的重要性，患者对医务人员缺乏信任感，影响患者配合造影的成功。

1.6 检查室的环境和患者的心理因素：由于检查过程中机器的噪声较大，患者独自安置于检查床上，对环境的陌生，患者往往容易产生紧张、无助的心理，而药物注入过程中，患者可能会有一过性的发热和注射部位的不适感，增加患者的恐惧感而不自主的移动肢体，导致穿刺针移位发生渗漏；患者进行胸、腹、盆腔检查，需要双上肢举起，前臂屈曲，肢体位置改变使许多老人无法适应，致扫描时针尖紧贴血管壁，高压注射时阻力大，易造成造影剂渗漏。

1.7 穿刺针因素：碟式头皮针穿刺也是发生渗漏的原因。在高压注射过程中如果直接使用头皮针，因注射速度快，注射时从针头射入

血管的液体不断冲击血管壁，引起血管蠕动，同时也引起针尖摆动，摆动针尖刺破血管壁，致造影剂快速外渗。

1.8 护理人员的技术因素：护士经验不足、技术不精、穿刺不准确，或同一部位多次穿刺、选择血管的粗细度或位置不当。护士缺乏穿刺技巧，老年患者有着一定的特殊性，因为皮肤松弛、血管弹性下降，血液流动速度慢，选择皮肤部分相对较为松弛，穿刺过程中未准确把握时间，手法未做到快、准、稳。腕部血管不易固定，因患者不自主活动易造成针头对血管壁的摩擦损伤血管，造影时易发生药液外渗，肘正中静脉尤其是肥胖及全身水肿患者血管较深，很难做到一次穿刺成功，即便穿刺成功抽吸回血不好，造影时由于用药速度快，注射压力高，药液渗漏时不易观察到。

1.9 其他原因：注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅，如动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织病、血栓形成、局部放疗或血管手术后，淋巴结切除术后等病人，注射部位为末梢小静脉及皮下组织较少的部位，如足背、手背等。

2 造影剂外渗的预防及护理

由于造影剂渗漏不仅会影响检查效果，还会对病人的肢体产生一定程度的损害，因此预防渗漏是非常重要的。

2.1 穿刺前的护理评估

穿刺前要求护理人员对病人的基本情况做一评估，包括病人的病情、全身情况、治疗情况、可合作程度等，对怀疑有血栓形成、静脉炎、严重缺血性疾病、肿瘤及长期化疗病人、局部感染或静脉系统严

重阻塞的病人等，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，应该在操作过程中提高警惕，尤其是肿瘤及长期化疗病人，由于血管弹性差，脆性增加，血管变细、变硬，穿刺不慎极易刺破或部分刺破血管，更应加强防范，所以检查前的护理评估，可以在心理上帮助操作者预防造影剂渗漏。

2.2 病人的心理护理

出于对自身病情的担心和碘造影剂可能出现严重过敏反应及药

物渗漏的恐惧，几乎所有的CT增强病人都有不同程度的心理紧张，常导致身体僵硬，严重者可出现颤抖等，既给穿刺带来不便，也会造成扫描时针头的脱出，所以在穿刺前一定要做好病人的心理护理，与患者充分交谈，耐心讲解检查方法及过程，使用造影剂的重要性，介绍造影剂的相关副作用，向病人解释注射药物时可能出现的感觉，通常会因快速加压注射引起血管急速扩张，血流加快，会出现一过性全身发热甚至全身发麻等所产生的一系列身体正常的反应，并告知严重的造影剂过敏极其罕见，告知渗漏发生率较低以及渗漏的处理及预后效果，宽慰病人不要紧张，检查中做好配合，更不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体，若穿刺局部疼痛时，及时用手示意，以便技术员及时停止造影剂注射，减少渗漏。给患者创造一个舒适的检查环境，让患者轻松愉悦地配合检查。

2.3 选择合适的静脉

因造影剂浓度高、速度快、剂量大，需选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管，所以穿刺前要仔细选择，同时还要考虑到病

人体位和穿刺针固定等因素，尽量避免选择四肢关节处、血管分叉、静脉窦、反复输液或长期化疗的静脉作为穿刺血管，对胸、腹、盆腔检查患者，避免正中静脉穿刺。如果除了关节无别的静脉可选，可将患者位置摆好后再行穿刺，且穿刺后需始终保持穿刺时的姿势，否则稍活动极易引起渗漏；避免24h内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺。在找不到可行的静脉穿刺时，可选用颈静脉。但颈静脉不适宜做胸部CT的增强扫描，只适合腹部、盆腔等胸颈部以外的增强扫描。根据我们的经验，选择静脉一定要细心和耐心，切勿抱试一试和侥幸心理。穿刺成功后用生理盐水10ml快速推注，并询问患者进针部位有无疼痛感，观察穿刺点周围有无肿胀，如果推药顺利，无不适且回血好后才能应用该血管，嘱患者保持穿刺部位的肢体不动。

2.4 减少对血管壁的机械刺激和损伤

李素芬认为，对血管条件差的患者尽量采用留置针，以减少造影剂外渗的发生。B-D留置针外套管软，刺激性小，顺应性好，与穿刺点血管衔接紧密，可随血管形状歪曲，不会因体位改变而破坏血管。避免了非技术因素造成的造影剂渗漏，减轻了患者的痛苦。提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，穿刺方法据文献报道，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠，穿刺时针头进入静脉腔后，再进针1cm以上，以防止加压时针头斜面脱出血管造成外渗；穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱移位；使用新法拔针，先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，在没有压力的情况下退出头皮针，而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性切割损