脑性瘫痪的日常护理及注意事项

定位：神经内科主任医师：陈主任

医院：武汉中大脑科研究院

脑性瘫痪的日常护理及注意事项

脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，对患儿的父母来说，做好日常生活的护理是至关重要的。脑性瘫痪患儿的康复靠的是三分治疗七分护理，再抱患儿和患儿进食、穿衣、睡眠、如厕、营养、教育等方面，家长该如何进行正确、良好的护理，对脑性瘫痪患儿全面康复有着不可替代的重要作用。

一、脑性瘫痪患儿的抱法

不能独坐、站、走、的脑性瘫痪患者，母亲常将其抱在怀里。如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影响患儿的康复效果。

以下介绍抱脑性瘫痪患儿的正确方法和注意事项。家长每次抱患儿的时间不宜过长，以便使患儿有更多的时间进行运动

康复等训练，抱患儿时要抑制其异样姿势，使患儿头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。

怀抱患儿时，应避免其面部靠近家长胸前，防止患儿丧失观察周围环境的机会。头控差而双手能抓握的患儿，可令他用双手抓住家长的衣服，搭在家长的肩、颈部。

痉挛性下肢瘫痪儿，家长可一手拖住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部的前后侧，从而达到牵张下肢痉挛的内收肌的目的。

怀抱软瘫患儿时，同样要使他头、躯干竖直，家长用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确躯干立直姿势。患儿仅头和躯干的侧面得到依靠的姿势，由于患儿身体获得的支持面积小，有助于自己逐渐学会维持躯干平衡的能力。

将患儿抱起和放回床上的方法是否恰当，对是否强化或抑制异常姿势反射影响很大。例如，抱起伸肌张力增高的患儿时，先将他头和身体侧转，面部朝向家长，然后将他抱起，以防患儿在被抱起过程中，伸肌张力进一步增高。同样原因，将患儿放回到床上时，也应采取先将小儿转换成侧方悬空位，然后再放下。

二、脑性瘫痪患儿的睡眠姿势

正常儿童可以随心所欲地躺在床上，而脑性瘫痪儿童由于紧张性颈反射的影响，头很难摆在整正中位，常常是侧向一面，并且头紧紧地贴在枕头上，长久地保持这种异常姿势将会发生脊柱关节的变形，所以不良的睡眠姿势会影响脑性瘫痪患儿的正常发育。

痉挛型脑性瘫痪患儿睡眠一般不宜长期采取仰卧姿势。由于仰卧位姿势会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛，所以痉挛型脑性瘫痪患儿以侧卧位姿势较好。这种姿势不仅令痉挛肌肉的张力得到改善，也有利于动作的对称。采用侧卧位姿势的患儿可以比较容易地将双手放在身体前面，且可在患儿的前方放置一带响声或色彩鲜艳的玩具，这样患儿可以看到并用手玩这些玩具，使患儿经常受到声音和颜色的刺激。手足徐动型的患儿睡眠时紧张消失，在床上活动多，通常盖被子困难，所以可以穿长袖睡衣或在毛毯上系带子固定在床上。对于有些患儿在床上仰卧时容易出现耸肩屈肘，髋关节和膝关节屈曲，如长期保持这种体位，会有导致这种姿势硬性固定的危险。所以对屈曲性痉挛重的患儿，让他俯卧位睡，在其胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或能转动时，可以撤去枕头，取俯卧位姿势睡。

对于身体和四肢以伸展为主的脑性瘫痪的婴幼儿，除了上述侧卧位姿势外，也可采用仰

卧位，但必须将患儿放置在特殊的悬吊床内，悬吊床中间的凹陷形状能够使他们躯干及四肢过度伸展的情况得到改善。同时它还限制了患儿的头部向侧后方旋转，保持头部在中线位置。为避免患儿的视野狭窄，可在床上放悬挂一些玩具，来逗引患儿，使患儿的头部保持在正中位置，双手放到胸前来，有利于上肢及手部的功能恢复。

三、脑性瘫痪患儿的进食方法及护理

给正常的婴儿喂食几乎是每个做妈妈的必修课。但妈妈们也许很少会过问，正确的喂食对患儿的正确生理发育有什么关系，其实，正确的喂食方式是患儿以后语言发育的重要基础。

对于脑性瘫痪患儿的母亲来说，在给患儿喂食会遇到种种麻烦，特别是那些颜面部肌肉痉挛，口腔闭合困难，咀嚼、吞咽运动不能很好完成的患儿，喂食时更是困难重重。那么给这样的患儿喂食要注意些什么呢？首先要注意的是给脑性瘫痪婴幼儿喂食姿势，图6-13所示是一个错误的喂食姿势。在这种姿势下患儿的头部后仰，全身肌肉肌张力升高、痉挛，姿势不对称。这样，吞咽动作肯定不能很好地完成，患儿在母亲的怀里处于半卧位，患儿的头部搁在母亲的胳膊轴上，肩背部由母亲的前臂承托，患儿的双手被放在身体的前面，整个身体姿势显得相对对称，这样患儿全身的肌张力可相对正常些，喂食也就比较容易进行。

如果患儿已具有一定的头部控制能力，母亲可以让患儿坐在自己的一条大腿上，患儿的膝关节屈曲并搁在母亲的另一条大腿上。为了使患儿的膝关节也保持充分的屈曲，母亲的另一只脚可垫置1~2块木板。母亲的一只手可以根据需要扶住患儿的肩部或者髋部。这样的姿势既有利于喂食，又有利于正确姿势的发育。

对于一些口腔闭合困难的脑性瘫痪患儿，当母亲用调羹将食物放入其嘴内后，可用食指与中指夹住患儿的下巴并稍用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合;也可以用拇指和中指托住下巴稍用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合如果患儿仍将食物含在嘴里不吞咽，家长可用两个手指刺激患儿舌根来促使他产生吞咽动作。这儿要重点说明一下的是：有一些脑性瘫痪患儿有强烈的咬牙反射，当调羹一放进他的嘴里时，他会反射性地立即用牙将调羹牢牢咬住。在这种情况下，家长千万不要采用暴力将调羹抽出，因为这样会损伤患儿的牙齿，也会刺激患儿咬的更牢。正确的操作手法是：耐心等待患儿松口，然后迅速取出。当然，家长如果知道自己的患儿有这样的反射，就应该避负使用坚硬的金属调羹，而选用塑料调羹给患儿喂食，以保护患儿的牙齿。

四、脑性瘫痪患儿的穿脱衣服及护理

穿脱衣服是每一个家长每天的必修课，可是许多家长却没有注意到，不恰当的方法将加重脑性瘫痪患儿的病情。了解下面的知识将有助于日常护理，对于脑性瘫痪的康复工作有着不可替代的作用。

1.正常儿童的发育程序

出生后12个月，正常的婴儿开始有穿脱衣服的协同动作。如脱鞋伸脚，伸出手穿袖子。

出生后18个月，可保持独坐的正常姿势，故可用手脱鞋、脱袜或脱帽子，他可能会摔掉他们，但那多是无心的举动。

18个月到两岁，可以做出各种协同动作，2岁时可以自己脱衣服。先记住脱的方法，手的动作逐渐灵活而能穿上。

到四五岁的时候，除扣纽扣、系鞋带外，可以穿脱衣服。

2.脑性瘫痪患儿的穿脱衣服

痉挛型脑瘫的小儿出生后8~9个月或再小一点时，再穿脱衣服过程中家长都会感到患儿有种抵抗，例如换尿布时分腿难，伸袖子时肘胳膊伸直困难。但手足徐动型脑性瘫痪患儿并不这样，往往是在能坐时，头不能抬，身体控制不好，或硬直而不好穿脱时才感到困难，如注意观察，可发现其在仰卧时头和肩紧贴床，髋关节强直，下肢呈交叉倾向。

这时要注意培养患儿穿脱衣服的兴趣，如将玩耍贯穿到穿脱衣服的过程中去，斥责是没